脊柱損傷的急救轉(zhuǎn)運(yùn)

1、脊柱損傷的急救轉(zhuǎn)運(yùn)（一）   現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)是指在損傷發(fā)生的地點(diǎn)，施行緊急救治和處理。并為向醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院運(yùn)送做好準(zhǔn)備。在工業(yè)、交通運(yùn)輸和體育事業(yè)飛速發(fā)展的時代，現(xiàn)場救護(hù)對挽救生命和以后進(jìn)一步獲得良好治療和康復(fù)至關(guān)重要。當(dāng)今，許多國家設(shè)立了急救中心，備有現(xiàn)代化的交通和運(yùn)輸工具（救護(hù)車、直升飛機(jī)等），通訊指揮系統(tǒng)及訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，日夜值班待命。一報(bào)警便能在最短的時間內(nèi)趕赴現(xiàn)場。在國內(nèi)的上海、北京、重慶等也相繼成立了急救中心。預(yù)計(jì)數(shù)內(nèi)內(nèi)，在創(chuàng)傷急救方面將有較大的進(jìn)展。頸椎損傷常合并有不同程度的脊髓傷，呼吸功能障礙可直接威脅生命。如合并其他重要臟器損傷，更增加了病情嚴(yán)重情況

2、?，F(xiàn)場救護(hù)具體要求包括下列幾個方面：l 迅速將傷員撤離可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。l 確保傷員呼吸道通暢，如果通氣功能明顯障礙，可在現(xiàn)場作緊急氣管插管或氣管切開。l 損傷的頸椎在未作處理之前不宜隨意轉(zhuǎn)動或搬動，直到采用支具固定或臨時固定器材固定后，才可搬動傷員。l 凡懷疑有頸椎、脊髓損傷者，一般常規(guī)按照有損傷處理。l 搬動病員時，至少需要三個人，動作要輕、穩(wěn)和準(zhǔn)，并協(xié)調(diào)一致。頸椎不可扭曲或轉(zhuǎn)動，要平抬平放。l 應(yīng)用無彈性擔(dān)架，并保持頭略低位，防止過伸或過屈位。l 輸送途中，密切觀察傷員全身狀況并保持呼吸道通暢。避免使用熱水敷，以防燙傷。注意保暖和靜脈輸液，每12小時翻身一次

3、，防止壓瘡。l 關(guān)于頸托（或頸領(lǐng)）在急救中使用問題，有些學(xué)者主動廢棄不用。其原因?yàn)?1) 頸托再急性頸椎損傷時，不能夠起到保持頸椎穩(wěn)定的作用，還可能影響對呼吸功能狀況的觀察；2) 如果合并頸部軟組織損傷，尤其對盲管損傷，頸托固定將影響對創(chuàng)口觀察，還容易引起對氣管的壓迫。但在長途運(yùn)送中宜采用簡易頸部支架固定，既能保證穩(wěn)定又便于觀察。（二）   急診室處理l 迅速，準(zhǔn)備的全身檢查。首先確定有無休克、顱腦和其他重要臟器損傷；有無其他部位骨關(guān)節(jié)合并傷，凡存在危急生命的合并傷，必須先做處理，絕不可延誤時機(jī)。l 全身情況穩(wěn)定后，方允許行頸椎學(xué)檢查，并初步確定損傷部位，有無損傷脊髓和損傷

4、嚴(yán)重程度。l 保持呼吸道通暢并給養(yǎng)。l 輸液，必要時備血和輸血?？稍谳斠旱耐瑫r，靜脈內(nèi)使用激素（地塞米松2040mg），利尿劑（速尿20mg）等脫水物質(zhì)。留置導(dǎo)尿，觀察尿量和常規(guī)檢查。l 特殊檢查經(jīng)過初步處理，如病情穩(wěn)定，則可以進(jìn)行X線攝片、CT掃描或磁共振成像等項(xiàng)檢查。對于重危傷員需要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同下實(shí)施。如果需要特殊位置的攝片，必須醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行，以防止在操作時意外。l 頸椎脊髓損傷的診斷明確后，又無其他需要緊急處理的合并傷，病人可轉(zhuǎn)入病房作進(jìn)一步的處理。（三）搬運(yùn)時注意事項(xiàng)如下：l 在有可能造成脊柱脊髓意外傷害，特別是頸椎部位外傷的傷員的搶救現(xiàn)場，救助者一定要保持傷者脊柱的穩(wěn)定，固定好

5、傷者的頭部。l 對于受傷的脊柱部位，千萬不要隨便活動或者施加外力，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門板。l 被禁止的行為包括：屈伸、轉(zhuǎn)、捏、揉、壓、砸、扳等。更不能采取那種一人抬傷者的腋窩，一人抬傷者的下肢的“吊車式”的錯誤搶救的搬運(yùn)方式。l 正確的方式應(yīng)該是用手平托傷者的身體，將其固定在硬木板擔(dān)架上再搬運(yùn)。 l 搬運(yùn)的時候還要盡量保持傷者受傷當(dāng)時的體位，或是使傷者保持自己感覺痛苦相對較小的姿勢。l 脊柱胸腰部骨折，往往因脊柱后突畸形損傷脊髓。因此在搬運(yùn)時，切忌使傷者身體屈曲，慌忙扶起傷員，或一個將傷員屈曲抱直或一個抬頭，一個抬腿,而是由三四個人在傷員的同側(cè)，將傷員水平抬起，或采取翻滾的方法，將傷員放在硬擔(dān)架或木板上，腰部墊起，如僅有普通軟擔(dān)架時，應(yīng)采用俯位。l 頸椎損傷的病人，如搬運(yùn)不當(dāng)，可立即引起頸髓的壓迫癥狀，發(fā)生四肢與軀干的高位截癱，甚而影響呼吸危及生命，搬運(yùn)時輕拉頭