肌皮神經(jīng)及其分支的應用解剖學觀測

1、肌皮神經(jīng)及其分支的應用解剖學觀測         08-07-08 16:14:00     編輯：studa20                  作者：史二栓，王澤俊，方剛，索利婭【關(guān)鍵詞】  ,解剖學；肌皮神經(jīng)；,觀測摘要目的探索國人肌皮神經(jīng)（MSN）及其分支的類型，為臨床應用提供參考數(shù)據(jù)。方

2、法解剖觀測32具成人防腐尸體標本（男25具、女7具）的肌皮神經(jīng)分支類型、起端直徑、起點距鎖骨下緣中點距離及其長度；肌皮神經(jīng)各分支的分型、起點直徑、入肌長度。結(jié)果肌皮神經(jīng)分支分為4型和一個變異型，以型（3支型）多見，出現(xiàn)率為42.19%。肌皮神經(jīng)的分支依據(jù)其支數(shù)及進一步分支的形式分為若干亞型。肌皮神經(jīng)及其分支的起點直徑和長度分別為：肌皮神經(jīng)（3.16±0.85） mm、(5.64±4.19) cm；喙肱肌支（CN）：(1.31±0.46) mm、(2.20±1.28) cm；肱二頭肌支（BBN）：(1.75±0.56) mm、(9.21±

3、;2.48) cm；肱肌支（BN）：(1.19±0.45) mm、(1.40±0.32) cm；肱二頭肌長頭支（LBBN）：(1.57±0.59) mm、(11.77±2.36) cm；肱二頭肌短頭支（SBBN）：(1.54±0.49) mm、(9.62±2.27) cm；交通支（CB）：(2.14±0.46) mm、(12.86±4.51) cm；前臂外側(cè)皮神經(jīng)（CALN）：(2.16±0.49) mm、(9.87±2.58) cm。結(jié)論肌皮神經(jīng)及其分支的變異較大，臨床可以用肌皮神經(jīng)或其分支作

4、為供體修復臂叢和橈神經(jīng)或以其他神經(jīng)修復肌皮神經(jīng)，但應注意其分支形式及可游離長度，以找到合適的神經(jīng)以利吻合。關(guān)鍵詞 解剖學；肌皮神經(jīng)； 觀測Applied anatomy observation and measurement of musculocutaneous nerve and the branchesAbstract: ObjectiveTo explore the compatriots musculocutaneous nerve (MSN) and the types of the branches, and the quantized data.MethodsThe type

5、of their branches of MSN, and the width of the initiating point were observed and measured, the distance from the initiating point to the middle point of under line of the clavicula and its length, the subtype of every branches of MSN, the width of initiating point, the length from initiating point

6、to their point to the muscle were also measured. ResultsThe branch of MSN was divided into 4 types and one variability. The II type (3 branch type) is common, (ratio 42.19%). The branches of MSN were divided into several subtype according to their number of their branches, and further form branches.

7、 Their width and length :( 3.16±0.85) mm and (5.64±4.19) cm musculocutaneous nerve (MSN); (1.31±0.46) mm and (2.20±1.28) cm brichialis never (CN); (1.75±0.56) mm and (9.21±2.48) cm biceps brachii never (BBN); (1.19±0.45) mm and (1.40±0.32) cm brachialis never

8、(BN); (1.57±0.59) mm and (11.77±2.36) cm caput longum of biceps brachii never (LBBN); (1.54±0.49) mm and (9.62±2.27) cm caput breve of biceps brachii never (SBBN); (2.14±0.46) mm and (12.86±4.51) cm communicating branches (CB); （2.16±0.49）cm and （9.87±2.58）cm

9、cutaneus antebranchii lateralis never (CALN), respectively. ConclusionThere is great variation in the MSN and there branches. It is made possible to repair the branchial plexus and radialis nerve with MSN or their branches as the donor, or repair MSN and their branches with other nerves. However, th

10、e form of branches, width and free length should be understood clearly in order to find the fitable nerve.Keywords: anatomy; musculocutaneous nerve; observation and measurement肌皮神經(jīng)于胸小肌下緣發(fā)自臂叢外側(cè)束，走行于腋動脈外側(cè)，穿過喙肱肌向下外側(cè)行走，于肱二頭肌腱的外側(cè)穿固有筋膜至前臂，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。沿途發(fā)出肌支，支配上臂前群諸肌1。肌皮神經(jīng)及其肌支的損傷可引起前臂屈曲無力，以往多選用膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、臂叢的分

11、支與肌皮神經(jīng)吻合2。按照臨床觀察，單純修復肱二頭肌支即可滿足基本的屈肘功能2。故肌皮神經(jīng)的分支可以作為移植體修復相鄰的肱二頭肌支，其終末支前臂外側(cè)皮神經(jīng)可以作為移植體修復其他部位的神經(jīng)，比如指神經(jīng)13。肌皮神經(jīng)如此廣泛的應用前景已日趨被人們所重視。本文對肌皮神經(jīng)的分支及其類型、粗細、長度、距離做了詳細調(diào)查，以期為臨床手術(shù)提供解剖學依據(jù)。1材料和方法成人防腐尸體標本32具（男25具、女7具，共64側(cè)），身高155178 cm，平均身高164 cm。無肌皮神經(jīng)及其分支的相關(guān)疾病史及手術(shù)痕跡。對腋窩及上臂進行連續(xù)層次解剖，充分暴露肌皮神經(jīng)及其分支。觀測時上肢外展90度，以鎖骨下緣中點、肌皮神經(jīng)及其分

12、支起始點、肌皮神經(jīng)第一分支點、各分支入肌點及肌皮神經(jīng)終末支穿出肱二頭肌腱外側(cè)上臂固有筋膜處為測定標志點，在標志點上插入穿刺針頭，觀察并用游標卡尺（精確度0.02 mm）測量肌皮神經(jīng)及其分支距相關(guān)標志點的距離、起始處直徑及長度，并進行分類統(tǒng)計。2結(jié)果2.1肌皮神經(jīng)分支類型 肌皮神經(jīng)分支分為4型和一個變異型，各型又分為不同亞型。型（2支型）出現(xiàn)13側(cè)，出現(xiàn)率20.13%，為BBN，BN型。型（3支型）出現(xiàn)27側(cè)，出現(xiàn)率42.19%，分為4個亞型：LBBN、SBBN、BN型10側(cè)，占37.04%；BBN、BN、CB型3側(cè)，占11.11%；BBN、BN、CN型13側(cè)，占48.15%；BBN、2BN（亞

13、型中的阿拉伯數(shù)字代表支數(shù)，以下同）型1側(cè)，占3.70%。型（4支型）出現(xiàn)16側(cè)，出現(xiàn)率25.00%，分為6個亞型：LBBN、SBBN、CN、BN型7側(cè)，占43.75%；BBN、2BN、CN型，BBN、BN、CN、CB型各2側(cè)，分別占12.50%；BBN、3BN型，LBBN、SBBN、2BN型，BBN、SBBN、BN、CB型，LBBN、SBBN、BN、CB型，BBN、BN、2CN型各1側(cè)，分別占6.25%。型（5支型）出現(xiàn)8側(cè)，出現(xiàn)率12.50%，分為5個亞型：2LBBN、SBBN、BN、CN型，LBBN、SBBN、2BN、CN型，BBN、SBBN、BN、CN、CB型各2側(cè)，分別占25.00%；

14、BBN、2BN、CN、CB型，BBN、BN、2CN、CB型各1側(cè)，分別占12.50%。變異型出現(xiàn)1側(cè)，出現(xiàn)率1.56%，本例無肌皮神經(jīng)主干，由臂叢外側(cè)束分出肌支，為3LBBN、SBBN、2BN，3種6支分別分布到肱二頭肌長頭、短頭和肱肌，皮支在上臂下1/3段起自于正中神經(jīng)，于肱二頭肌腱外側(cè)穿臂部固有筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。為統(tǒng)計精確，以上變異型各分支不列為統(tǒng)計對象。2.2肌皮神經(jīng)的測量肌皮神經(jīng)起始端的直徑、起點距鎖骨下緣中點的直線距離及其長度（起始點距第一分支點的距離），見表1。2.3肌皮神經(jīng)分支的分型及亞型表1肌皮神經(jīng)各參數(shù)的測量值（略）2.3.1肱二頭肌支分型 依據(jù)其支數(shù)分為3型:型（1支型）出現(xiàn)38側(cè)，出現(xiàn)率59.38%，分為2個亞型：單干型（以1干的形式進入肱二頭肌）21側(cè)，占55.26%；干叉型（以1干由肌皮神經(jīng)分出，在入肌前分為2支，即LBBN和SBBN，分別進入肱二頭肌長、短頭）17側(cè)，占44.74%。型（2支型）出現(xiàn)23側(cè)，出現(xiàn)率35.94%，分為4個亞型：LBBN、SBBN型20側(cè)，占86.95%；2SBBN型，BBN、SBBN型，BBN、LBBN型各出現(xiàn)1側(cè)，占4.35%。型（3支型）出現(xiàn)2