手助腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)的護(hù)理配合課件

1、手助腹腔鏡直腸癌手助腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)的護(hù)理配合術(shù)的護(hù)理配合手助腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)的護(hù)理配合12概述概述 1手術(shù)應(yīng)用解剖手術(shù)應(yīng)用解剖 2手術(shù)步驟手術(shù)步驟34 洗手護(hù)士管理要點(diǎn)洗手護(hù)士管理要點(diǎn)5 巡回護(hù)士管理要點(diǎn)巡回護(hù)士管理要點(diǎn)3腹腔鏡手術(shù)發(fā)展曲線腹腔鏡手術(shù)發(fā)展曲線 手助式腹腔鏡手術(shù)手助式腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡輔助手術(shù)腹腔鏡輔助手術(shù) 全腹腔鏡手術(shù)全腹腔鏡手術(shù)4何謂何謂HALS 手助腹腔鏡外科手助腹腔鏡外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技術(shù)是：技術(shù)是20世紀(jì)世紀(jì)90年代中期發(fā)展年代中期發(fā)展起來的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，是在保持氣腹起來的

2、一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，是在保持氣腹?fàn)顟B(tài)下，允許外科醫(yī)師將手進(jìn)入腹腔協(xié)助腹腔鏡狀態(tài)下，允許外科醫(yī)師將手進(jìn)入腹腔協(xié)助腹腔鏡器械完成較復(fù)雜的手術(shù)操作。器械完成較復(fù)雜的手術(shù)操作。 腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度的結(jié)合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。的結(jié)合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。5HALS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)

3、了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合切除的標(biāo)本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植切除的標(biāo)本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少6手助式腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手助式腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥直腸手術(shù)：直腸中上段疾病分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖、消瘦者禁忌癥7直腸的形態(tài)與構(gòu)造直腸的形態(tài)與構(gòu)造直腸盆部直腸壺腹肛管或直腸肛門部骶曲會(huì)陰曲 8直腸的動(dòng)脈血供直腸的動(dòng)脈血供血供血供直腸上動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈骶中動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸系腸系9直腸的靜脈供應(yīng)直腸的靜脈供應(yīng)1

4、0用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備： 設(shè)配：內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關(guān)源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀 觀察鏡：采用視角為0度和30度。 采用器械：成套的腹腔鏡手術(shù)專用器械、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夾等等。11手助器的分類手助器的分類 粘貼型：聯(lián)合使用腹壁粘附裝置，前臂袖粘貼型：聯(lián)合使用腹壁粘附裝置，前臂袖套和腕帶來保持氣腹。套和腕帶來保持氣腹。充氣型：將切口保護(hù)裝置好后向手腕周圍充氣型：將切口保護(hù)裝置好后向手腕周圍的氣囊充氣，與切口下方低環(huán)配合卡緊切的氣囊充氣，與切口下方低環(huán)配合卡緊切緣，保持氣腹。緣，保持氣腹。瓣膜型：旋緊或放松切口上下兩個(gè)聚硅酮瓣膜型：旋緊或放

5、松切口上下兩個(gè)聚硅酮瓣膜環(huán)，建立或解除氣腹均比較方便。瓣膜環(huán)，建立或解除氣腹均比較方便。121.彈簧基座圈2.底圈3.瓣膜環(huán)4.袖套手助器手助器手助器藍(lán)碟的結(jié)構(gòu)手助器藍(lán)碟的結(jié)構(gòu)13HALS-dixon手術(shù)步驟手術(shù)步驟麻醉：氣管內(nèi)插管麻醉：氣管內(nèi)插管/靜脈全身麻醉靜脈全身麻醉體位：頭低足高膀體位：頭低足高膀胱截石位。胱截石位。14四個(gè)穿刺點(diǎn)四個(gè)穿刺點(diǎn)15手術(shù)探查手術(shù)探查 手術(shù)步驟手術(shù)步驟16巡回護(hù)士管理要點(diǎn)巡回護(hù)士管理要點(diǎn)設(shè)備、用物準(zhǔn)備充分體位管理遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。保持手術(shù)床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。術(shù)中搖動(dòng)手術(shù)床不宜過大，以防墜床。兩腿夾角為70-90度，擱腳架長(zhǎng)度為病人大腿長(zhǎng)度的2/3。手術(shù)結(jié)束不可同時(shí)放下雙腿。需間隔2 分鐘左右。17巡回護(hù)士管理要點(diǎn)巡回護(hù)士管理要點(diǎn) 注意保暖:v 調(diào)節(jié)室溫到22-26度v 非手術(shù)部位加蓋棉被保暖，適當(dāng)使用保暖毯v 輸注液體和血液、沖洗液體加溫至37度左右，防止引起低體溫 病情觀察，特別是手術(shù)中觀察病人尿液的顏色。18洗手護(hù)士管理要點(diǎn)洗手護(hù)士管理要點(diǎn)手術(shù)用物準(zhǔn)備完善無(wú)菌原則： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，并及時(shí)監(jiān)督提醒。 切開胃腸道后使用的碘伏棉球消毒腸道，腸腔內(nèi)使用的吸引器頭及時(shí)丟棄，不可再用。清點(diǎn)規(guī)范化，小紗條、消毒小紗條、器械小附件檢查。19洗手護(hù)士管理要點(diǎn)洗手護(hù)士管