醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、醫(yī)院感染監(jiān)測制度1 、院感科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院 醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體 特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2 、院感科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。 每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染 管理委員會書面匯報和反饋。3 、每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的 10%,漏報率低于 10%。將醫(yī)院感染發(fā)病率控制在 10%以下，無菌切口感染率 <0.5 %，傳染病報告率100%。4 、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn) 行監(jiān)測。5 、開展目標(biāo)性監(jiān)測。根據(jù)本院

2、的特點、醫(yī)院感染的重點 和難點決定監(jiān)測目標(biāo)。6 、消毒滅菌效果的監(jiān)測6.1 對使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度1次，其含菌量w 100cm/ ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，必須無菌生長。 化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測， 如含氯制劑、 過氧乙酸等每日監(jiān)測，戊二醛用于滅菌，每日監(jiān)測，用于消 毒，每周監(jiān)測不少于一次，使用頻繁時每日監(jiān)測，同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出 致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。6.2 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，對每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。每包進(jìn)行包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測（包外3m指示帶，包

3、中心部位放3m指示卡）。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn) 行B-D試驗。生物監(jiān)測每周一次。滅菌器新安裝、移位和大 修后，應(yīng)在物理監(jiān)測、化學(xué)檢測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù) 監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合GBI 8278 的有關(guān)要求。6.3 紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測，累計照射時間和使 用人簽名.對新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強度監(jiān)測，新燈管照射強度不低于90卩w/cnf,使用中燈管不得低于70卩w/ enf,照射強度監(jiān)測每半年一次。每月行生物監(jiān)測 一次。6.4 各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、嚷鏡、氣管鏡等）及其他消毒物品，每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，

4、不得檢出致病微生物。6 . 5各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、 膀胱鏡、胸腔鏡等）活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行監(jiān)測一次， 不得檢出任何微生物。7 、血液透析室：必須每月對入.出透析器的透析液進(jìn) 行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口等， 并及時進(jìn)行監(jiān)測.當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查.透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)<200 cfu /ml，出口液<2000 cfu / ml，不得檢出致病微生物。8 、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。8.1 每月對重點科室（手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透

5、室、治 療室、換藥室，燒傷病室）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。8.2 對普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測一次，院感科每季度抽查監(jiān)測一次。8.3 當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān) 時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。8.4 監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（CBI5982 1995）8.5 I類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病 房）空氣vlOcfu/m 2，物體表面 vlOcfu/cm 2，醫(yī)護(hù)人員的手 <5cfu/cm 2。II類環(huán)境：（普通手術(shù)室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室）空氣w 200cfu/m 2,物體表面w 5cfu/cm 2,醫(yī)護(hù) 人員手w 5cfu/cm 2。川類環(huán)境（婦產(chǎn)科檢查室，治療室，注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)。急診搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣< 500cfu/m 2 ,物體表面w 10cf