下肢深靜脈血栓形成及風險評估

1、下肢深靜脈血栓形成及風險評估下肢深靜脈血栓形成及風險評估血管甲狀腺小兒外科血管甲狀腺小兒外科 Contents1234DVT疾病DVT治療和護理治療和護理DVT風險評估風險評估(Autar 風險評估表風險評估表)DVT預防預防定定 義義v下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深靜）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，導致靜脈回流障礙。概概 述述v下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，它

2、是在各種因素作用礙性疾病的一種，它是在各種因素作用下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨床綜合癥。床綜合癥。v主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他內腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導致靜脈回流障礙，從原因阻塞血管，導致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現。靜脈曲張等臨床表現。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展，但它依舊是導致術后或住院患者都有所進展，但它依舊是導致術

3、后或住院患者致殘或致死的主要原因之一致殘或致死的主要原因之一靜脈血栓通常表現為深靜脈血栓（靜脈血栓通常表現為深靜脈血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（）或肺栓塞（PE，pulmonary）而肺栓塞是而肺栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥，大多數患者大多數患者可可在在短短短短內死亡內死亡全身主干靜脈均可發(fā)病，全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為下肢最為多見（左下肢為50%，右下肢和雙下肢為，右下肢和雙下肢為50%）。）。其中肢體遠端發(fā)病率相對其中肢體遠端發(fā)病率相對近端要高近端要高病因病理病因病理靜脈血流

4、滯緩靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人）要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人） 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 任何一個單一因素往往都不足以致病，常常任何一個單一因素往往都不足以致病，常常是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。是兩個或三個因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。血流緩慢血流緩慢長期臥床，缺乏運動、手術、長期臥床，缺乏運動、手術、麻醉等麻醉等血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)妊娠、產后、腫瘤及血妊娠、產后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血因子活性降低血管壁損傷血管壁損傷

5、機械性損傷（如盆腔、機械性損傷（如盆腔、下肢、骨關節(jié)手術）；下肢、骨關節(jié)手術）；化學性損傷；感染性損化學性損傷；感染性損傷傷 導致導致DVT的三個危險因素的三個危險因素下肢深靜脈血栓的類型下肢深靜脈血栓的類型 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 ，可發(fā)生在下肢深靜脈，可發(fā)生在下肢深靜脈任何部位任何部位。 周圍型：周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術后深靜脈血栓形手術后深靜脈血栓形 成的好發(fā)部位成的好發(fā)部位 中央型：中央型：髂髂-股靜脈血栓形成，左側肢體股靜脈血栓形成，左側肢體多見多見 混合型：混合型：無論髂無論髂-股靜脈血栓形成逆行擴股靜脈血栓形成逆行擴散，還是小

6、腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴展，散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴展，只要累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，只要累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見類型。是臨床最常見類型。下肢深靜脈血栓的類型下肢深靜脈血栓的類型股青腫股青腫股青腫股青腫為急性深靜脈血栓形成最為急性深靜脈血栓形成最嚴重的類型。起病急驟，嚴重的類型。起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、膚緊繃發(fā)亮、可呈青紫、起泡、皮溫改變，足背、起泡、皮溫改變，足背、脛后動脈波動明顯減弱或脛后動脈波動明顯減弱或消失。全身反應明顯，體消失。全身反應明顯，體溫增高，由于大量體液迅溫增高，由于大量體液

7、迅速滲入患肢，可出現休克，速滲入患肢，可出現休克，晚期發(fā)生靜脈性壞疽。晚期發(fā)生靜脈性壞疽。股白腫股白腫股白腫股白腫：也是由于血也是由于血栓形成迅速而廣泛，栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數小時內下肢浮腫在數小時內就達到最高程度，腫就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現為全下肢較早，表現為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴皮下小靜脈的網狀擴張，這種情況稱之為張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。疼痛性股白腫。臨床表現臨床表現疼痛：疼痛：最早出現的癥狀最早出現的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓

8、遠段靜脈急劇擴張，刺激血管炎癥反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。壁內末梢神經感受器的緣故。腫脹：腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數為單是最主要的或是唯一的體征，多數為單側下肢腫脹。側下肢腫脹。淺靜脈曲張：淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。償反應。深靜脈血栓深靜脈血栓 (DVT)靜脈血栓分期靜脈血栓分期急性期：指發(fā)病后急性期：指發(fā)病后7天以內天以內亞急性期：指發(fā)病第亞急性期：指發(fā)病第8天天30天（天（1個月個月）慢性期：發(fā)病慢性期：發(fā)病30天以后天以后其中早期，包括急性期和亞急性期其中早期，包括急性期和亞急性期輔助檢查輔助檢

9、查 彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查：是目前臨床診斷是目前臨床診斷DVT的的首選檢查，測定靜脈最大流出率，可首選檢查，測定靜脈最大流出率，可判斷主干判斷主干靜脈是否有阻塞。但對小血栓形成的診斷敏感靜脈是否有阻塞。但對小血栓形成的診斷敏感性不高。性不高。 靜脈造影靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標是診斷下肢深靜脈血栓形成的金標準。可清楚地顯示靜脈堵塞的部位、性質、程準?？汕宄仫@示靜脈堵塞的部位、性質、程度、范圍和側支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，度、范圍和側支循環(huán)以及靜脈瓣膜功能狀態(tài)，但可致局部疼痛、過敏反應及靜脈炎加重，甚但可致局部疼痛、過敏反應及靜脈炎加重，甚或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。

10、或栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。血漿血漿D-二聚體測定二聚體測定 D-二聚體是交聯纖維蛋白特異的降解產物二聚體是交聯纖維蛋白特異的降解產物，診斷的，診斷的敏感性很高敏感性很高，但特異性不強，但特異性不強，因手術、外傷及心肌梗死等因手術、外傷及心肌梗死等D-二聚體也二聚體也可增加?？稍黾?。 故其意義是小于故其意義是小于500ug/L者提示無急性肺者提示無急性肺栓塞存在，有排除診斷的價值。栓塞存在，有排除診斷的價值。 深靜脈血栓的治療深靜脈血栓的治療1、非手術治療、非手術治療：（1） 一般處理：臥床休息，抬高患肢，衣著寬一般處理：臥床休息，抬高患肢，衣著寬松，適當應用利尿劑以減輕肢體腫脹，癥狀緩松，適當應

11、用利尿劑以減輕肢體腫脹，癥狀緩解后可下床活動。聯合用彈力襪或用彈力繃帶解后可下床活動。聯合用彈力襪或用彈力繃帶，促進靜脈回流。必要時應用抗生素預防和控，促進靜脈回流。必要時應用抗生素預防和控制感染。制感染。（2） 溶栓療法：適用于病情不超過溶栓療法：適用于病情不超過72小時者。小時者。常用的藥有尿激酶。主要作用是將體內的纖溶常用的藥有尿激酶。主要作用是將體內的纖溶酶原激活為纖溶酶。后者可水解血栓內的纖維酶原激活為纖溶酶。后者可水解血栓內的纖維蛋白而達到溶栓目的。維持蛋白而達到溶栓目的。維持710天。天。v溶栓治療禁忌證溶栓治療禁忌證v絕對禁忌證：活動性胃腸道出血，絕對禁忌證：活動性胃腸道出血，

12、2個月內個月內的顱內出血，顱、脊柱術后。的顱內出血，顱、脊柱術后。v相對禁忌證：主要的有相對禁忌證：主要的有10天內外科大手術天內外科大手術和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功和分娩，懷孕，近期胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷及高血壓患者。能衰竭，嚴重創(chuàng)傷及高血壓患者。（3）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過肝素抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過肝素和豆素類抗凝劑預防血栓繁衍和再生，促進血栓消融和豆素類抗凝劑預防血栓繁衍和再生，促進血栓消融。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林。至病人恢復正常生活約林。至病人恢復正常生活約2個月。個

13、月。（4）祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹祛聚療法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹參等，林和丹參等，能擴充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血能擴充血容量，稀釋血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作為輔助療法。小板凝聚。常作為輔助療法。2、手術治療手術治療：適用于急性期的病人，尤其是股適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白腫，在發(fā)病青腫和股白腫，在發(fā)病3天內取栓最好。特別天內取栓最好。特別適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超適合下肢深靜脈尤其是髂股靜脈血栓形成不超過過48小時者。對已出現股青腫征象且病情較長小時者。對已出現股青腫征象且病情較長者，如及時行急診手術取栓可以挽救肢體。術者，

14、如及時行急診手術取栓可以挽救肢體。術后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。后輔以抗凝，去聚療法，防止再發(fā)。股青腫的治療股青腫的治療治療前治療前 治療中治療中 治療后治療后 手術溶栓手術溶栓3、介入治療、介入治療：包括腔靜脈濾器植入、經靜脈：包括腔靜脈濾器植入、經靜脈順流或逆流溶栓、經動脈留管順流溶栓、血栓順流或逆流溶栓、經動脈留管順流溶栓、血栓消融術、球囊擴張和支架植入等。消融術、球囊擴張和支架植入等。常用介入技術常用介入技術下腔靜脈濾器植入術：下腔靜脈濾器植入術：深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT）所引發(fā)的）所引發(fā)的肺栓塞肺栓塞（PE）嚴重威脅患者的生命。臨床上針對）嚴重威脅患者的生命。臨床上

15、針對DVT的治的治療主要以抗凝為主，但即使接受足量正規(guī)的抗療主要以抗凝為主，但即使接受足量正規(guī)的抗凝治療，也有約凝治療，也有約1/3的的DVT患者可發(fā)生患者可發(fā)生PE。同。同時，一部分時，一部分DVT患者由于手術、創(chuàng)傷、妊娠等患者由于手術、創(chuàng)傷、妊娠等原因無法行抗凝治療那么對于這種情況我們該原因無法行抗凝治療那么對于這種情況我們該如何預防如何預防PE呢？下腔靜脈濾器就很好的解決呢？下腔靜脈濾器就很好的解決了這個問題了這個問題 靜脈濾器的發(fā)展史靜脈濾器的發(fā)展史1967年傘狀濾器開創(chuàng)了下腔靜脈濾器的新紀年傘狀濾器開創(chuàng)了下腔靜脈濾器的新紀元，此后，隨著介入器材的不斷更新以及植元，此后，隨著介入器材的

16、不斷更新以及植入技術的日趨簡單化，濾器的種類以及每年入技術的日趨簡單化，濾器的種類以及每年使用的數量逐漸增多。據統(tǒng)計，使用的數量逐漸增多。據統(tǒng)計，1979年美國年美國僅有僅有2,000枚濾器被植入，而在枚濾器被植入，而在1999年則增至年則增至49,000枚；在世界范圍內，枚；在世界范圍內，2003年約有年約有100,000枚濾器植入，且以每年枚濾器植入，且以每年16%的速度遞的速度遞增。增。腔靜腔靜脈過濾器多達腔靜腔靜脈過濾器多達10余種，分永久性和臨余種，分永久性和臨時性濾器，可以根據患者具體情況選擇。永久時性濾器，可以根據患者具體情況選擇。永久性腔靜脈濾器是最早問世用，濾器主體為錐形性腔

17、靜脈濾器是最早問世用，濾器主體為錐形結構，附有倒鉤可以固定在腔靜脈壁上，防止結構，附有倒鉤可以固定在腔靜脈壁上，防止濾器移位。臨時濾器在設計上與永久性濾器不濾器移位。臨時濾器在設計上與永久性濾器不同，濾器上沒有倒鉤，不能固定在腔靜脈壁上同，濾器上沒有倒鉤，不能固定在腔靜脈壁上，而是依靠一個連接導管及重力的作用來固定，而是依靠一個連接導管及重力的作用來固定腔靜脈濾器植入目的是阻攔和捕捉源于下肢的游離血栓腔靜脈濾器植入目的是阻攔和捕捉源于下肢的游離血栓頭顱、骨盆和脊髓多發(fā)傷病人有頭顱、骨盆和脊髓多發(fā)傷病人有DVT或或PE需要手需要手術，術前需要停止抗凝藥物；術，術前需要停止抗凝藥物；大手術后病人可

18、能發(fā)生大手術后病人可能發(fā)生DVT和和PE的；的；大面積的肺栓塞開始進行抗凝或溶栓治療大面積的肺栓塞開始進行抗凝或溶栓治療; 年輕患者；對于此類病人可以置入臨時靜脈濾器。年輕患者；對于此類病人可以置入臨時靜脈濾器。 臨時性腔靜脈濾器的使用指征臨時性腔靜脈濾器的使用指征方法：方法：1造影造影 2.選擇入路選擇入路 3.確定雙腎確定雙腎 靜脈開口的位置靜脈開口的位置 4.選擇濾器選擇濾器 5.置入操作置入操作 6.下腔靜脈下腔靜脈造影復查造影復查方法：方法：1造影造影 2.選擇入路選擇入路 3.確定雙腎確定雙腎靜脈開口的位置靜脈開口的位置 4.選擇濾器選擇濾器 5.置入操作置入操作 6.下腔靜脈下腔

19、靜脈造影復查造影復查方法：方法：1造影造影 2.選擇入路選擇入路 3.確定雙腎確定雙腎靜脈開口的位置靜脈開口的位置 4.選擇濾器選擇濾器 5.置入操作置入操作 6.下腔靜脈下腔靜脈造影復查造影復查永久性濾器置入體內后長期存放，理論上不需要永久性濾器置入體內后長期存放，理論上不需要取出。實際上濾器置入久了，會出現很多并發(fā)癥取出。實際上濾器置入久了，會出現很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應有的價值。（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應有的價值。 濾器取出的指征濾器取出的指征當肺栓塞的風險變小，病人抗凝療效果滿意或當肺栓塞的風險變小，病人抗凝療效果滿意或度過了肺栓塞形成的危險期，可考慮取出臨

20、時度過了肺栓塞形成的危險期，可考慮取出臨時性濾器，一般在性濾器，一般在10-15天后取出天后取出深靜脈血栓護理深靜脈血栓護理術前護理術前護理1、心理護理心理護理，講解疾病的相關知識，消除病講解疾病的相關知識，消除病人的恐懼與焦慮情緒。人的恐懼與焦慮情緒。2、體位體位，急性期病人應絕對臥床休息急性期病人應絕對臥床休息1014天。床上活動時避免動作幅度過大，患肢禁止天。床上活動時避免動作幅度過大，患肢禁止按摩和熱敷，以防血栓脫落。抬高患肢：患肢按摩和熱敷，以防血栓脫落。抬高患肢：患肢宜高于心臟平面宜高于心臟平面2030CM，以促進血液回流，以促進血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓。從而減防

21、止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓。從而減輕水腫與疼痛。輕水腫與疼痛。3病情的觀察病情的觀察（1) 測量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是測量肢體周徑：下肢腫脹是最主要的或者是惟一的癥狀，絕大多數為單側下肢腫脹，腫脹的惟一的癥狀，絕大多數為單側下肢腫脹，腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定，每日定時定程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定，每日定時定部位測量肢體周經，一般選擇膝關節(jié)上下部位測量肢體周經，一般選擇膝關節(jié)上下10cm處處測量并記錄。嚴密觀察肢體有無股青腫和股白腫測量并記錄。嚴密觀察肢體有無股青腫和股白腫出現，一旦發(fā)生，應立即做好手術前準備。出現，一旦發(fā)生，應立即做好手術前準備。術后護理術后護理

22、 （1）執(zhí)行執(zhí)行麻醉麻醉術術后護理常規(guī)。后護理常規(guī)。 （2）體位：抬高患肢）體位：抬高患肢300，膝關節(jié)微曲，穿刺，膝關節(jié)微曲，穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動處予彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動4-6h，行，行足背伸屈運動，鼓勵病人盡早活動，以免再次血足背伸屈運動，鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。栓形成。 （3）病情觀察：心電監(jiān)護，觀察患肢遠端的皮）病情觀察：心電監(jiān)護，觀察患肢遠端的皮膚、光澤、感覺和動脈搏強度以判斷術后血管通膚、光澤、感覺和動脈搏強度以判斷術后血管通暢程度。觀察有無出血傾向及肢體腫脹消退情況。暢程度。觀察有無出血傾向及肢體腫脹消退情況。 4藥物護理藥物護理 抗凝療法

23、抗凝療法 溶栓療法溶栓療法 祛聚療法祛聚療法 在治療期間要觀察病人有無出血現象，如果出在治療期間要觀察病人有無出血現象，如果出血是抗凝劑過量所致，應暫時停藥或減藥，必血是抗凝劑過量所致，應暫時停藥或減藥，必要時給予魚精蛋白拮抗。每周監(jiān)測凝血功能。要時給予魚精蛋白拮抗。每周監(jiān)測凝血功能。5疼痛護理疼痛護理：急性期絕對臥床，抬高患肢，促急性期絕對臥床，抬高患肢，促進靜脈血回流，遵醫(yī)囑使用利尿劑和激素，進靜脈血回流，遵醫(yī)囑使用利尿劑和激素，必要時使用止痛劑，以減輕疼痛。必要時使用止痛劑，以減輕疼痛。 6飲食護理飲食護理：進食粗纖維低脂飲食，保持大進食粗纖維低脂飲食，保持大便通暢，避免腹內壓增高，影響

24、下肢靜脈回便通暢，避免腹內壓增高，影響下肢靜脈回流流。 （7）并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理 1，出血：觀察傷口滲血情況，出血：觀察傷口滲血情況,必要時必要時加壓包扎。加壓包扎。 2，血栓再形成：繼續(xù)抗凝，教會病，血栓再形成：繼續(xù)抗凝，教會病人使用彈力繃帶和人使用彈力繃帶和 彈力襪，一般使用三彈力襪，一般使用三個月以上。加強功能鍛煉，早期下床活個月以上。加強功能鍛煉，早期下床活動，教會病人用力行足背伸屈運動，每動，教會病人用力行足背伸屈運動，每日數十次，每次日數十次，每次35分鐘。分鐘。3，肺動脈栓塞：，肺動脈栓塞：是下肢是下肢DVT最嚴重的最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為并發(fā)癥，發(fā)生率為30%

25、,如病人出現胸痛，如病人出現胸痛，呼吸困難，血壓下降等異常情況，可能呼吸困難，血壓下降等異常情況，可能有有PE發(fā)生，應立即處理搶救，平臥，避發(fā)生，應立即處理搶救，平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予高濃免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予高濃度吸氧。度吸氧。深靜脈血栓的評估深靜脈血栓的評估DVT所造成的肺栓塞及后遺癥，所造成的肺栓塞及后遺癥， 不僅影響不僅影響病人生活質量、病人生活質量、 增加住院天數及治療費用，增加住院天數及治療費用， 甚至威脅病人生命安全。因此，甚至威脅病人生命安全。因此， 正確認識正確認識DVT 的危險因素，的危險因素， 對住院病人進行風險預對住院病人進行風險預測，測， 并采

26、取積極有效的預防、并采取積極有效的預防、 護理措施具護理措施具有重要意義有重要意義為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生為了幫助臨床醫(yī)生和護理人員鑒別發(fā)生 DVT的危險性，的危險性， 許多學者致力于許多學者致力于DVT風險評估工風險評估工具的研究，通過文獻檢索，具的研究，通過文獻檢索， 發(fā)現目前有發(fā)現目前有20多多種有關種有關DVT的風險評估表，目前被臨床醫(yī)生的風險評估表，目前被臨床醫(yī)生和護士廣泛使用的和護士廣泛使用的Autar風險評估表風險評估表Autar量表量表 此量表由個危險因素和危險度分級此量表由個危險因素和危險度分級模塊組成，模塊組成， 危險因素分別是年齡、危險因素分別是年齡、 體重指體

27、重指數、數、 活動度、活動度、 特殊危險因素、特殊危險因素、 創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、 外科外科手術以及高風險疾病，手術以及高風險疾病， 每種危險因素下設每種危險因素下設條目并賦值條目并賦值 。而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使而年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均會使血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大血液粘稠度升高和血液動力學異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。增加血管疾病的發(fā)生。助行工具助行工具創(chuàng)傷風險創(chuàng)傷風險特殊風險特殊風險潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎：潰瘍性結腸炎是一種主要累及：潰瘍性結腸炎是一種主要累及直腸乙狀結腸黏膜的慢性非特異性炎性反應直腸乙狀結腸黏膜的慢性非特異性炎性反應,病程遷延病程

28、遷延,反復發(fā)作反復發(fā)作,患者發(fā)生炎性反應時可能患者發(fā)生炎性反應時可能直接或間接地造成組織損傷直接或間接地造成組織損傷,腸系膜血管可出腸系膜血管可出現多灶性的微梗死現多灶性的微梗死,發(fā)生血小板栓塞性疾病的發(fā)生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高概率比正常人要高紅細胞增多癥紅細胞增多癥：紅細胞增多癥指的是患者的：紅細胞增多癥指的是患者的紅細胞壓積紅細胞壓積 、 血紅蛋白增加血紅蛋白增加, 血液粘稠度明血液粘稠度明顯上升。顯上升。 有學者報道紅細胞增多癥患者無論有學者報道紅細胞增多癥患者無論大循環(huán)、大循環(huán)、 小循環(huán)還是微循環(huán)的血流速度均緩小循環(huán)還是微循環(huán)的血流速度均緩慢慢, 增加了血小板與血管壁尤其是

29、與靜脈瓣增加了血小板與血管壁尤其是與靜脈瓣的接觸的接觸, 激活凝血系統(tǒng)而易發(fā)生血液凝固激活凝血系統(tǒng)而易發(fā)生血液凝固 。靜脈曲張靜脈曲張：下肢深靜脈血栓是大隱靜：下肢深靜脈血栓是大隱靜脈曲張術后一種較嚴重的并發(fā)癥，所脈曲張術后一種較嚴重的并發(fā)癥，所以術后鼓勵患者早期活動。以術后鼓勵患者早期活動。 深靜脈血栓復發(fā)深靜脈血栓復發(fā)：深靜脈血栓是周圍血：深靜脈血栓是周圍血管疾病中的常見病、管疾病中的常見病、 多發(fā)病，多發(fā)病， 經治療經治療后復發(fā)率高達后復發(fā)率高達 50%。心肌梗死；心肌梗死；由于心肌梗死患者往往內皮細胞都會受由于心肌梗死患者往往內皮細胞都會受損損 ，總組織因子途徑抑制物，總組織因子途徑抑

30、制物( TFPI) 釋放釋放的含量可能會發(fā)生不同的變化的含量可能會發(fā)生不同的變化.從而引發(fā)從而引發(fā)外源性凝血途徑激活，導致血栓的形成。外源性凝血途徑激活，導致血栓的形成。惡性腫瘤惡性腫瘤與靜脈血栓關系密切與靜脈血栓關系密切,腫瘤細胞可以直、腫瘤細胞可以直、接分泌癌促凝物質接分泌癌促凝物質.或通過激活單核細或通過激活單核細胞和巨噬細胞釋放細胞因子胞和巨噬細胞釋放細胞因子.這些蛋白這些蛋白質因子誘導凝血反應質因子誘導凝血反應,增加發(fā)生靜脈血增加發(fā)生靜脈血栓的風險栓的風險. 。在各種手術中，由于進行了脊髓麻醉在各種手術中，由于進行了脊髓麻醉或全身麻醉，而麻醉容易導致周圍靜或全身麻醉，而麻醉容易導致周

31、圍靜脈擴張，靜脈流速減慢脈擴張，靜脈流速減慢;同時由于麻醉同時由于麻醉作用也會使下肢肌內完全麻痹，失去作用也會使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，再加上術后又因切口疼痛收縮功能，再加上術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉長期和其它原因臥床休息，下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，從而誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成誘發(fā)了下肢深靜脈血栓形成靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩。風險等級評估風險等級評估分值范圍分值范圍危險等級危險等級10 低風險低風險 1014 中風險中風險 15 高風險高風險 評估時機評估時機評估時機評估時機高風險人群入院高風險人群入院24h內、手術后患者

32、內、手術后患者 15分者根據分者根據活動內容的改變及時評估，的改變及時評估，（至少每三天一次）（至少每三天一次） 14分者每周評估一次分者每周評估一次 深靜脈血栓的預防深靜脈血栓的預防基本預防基本預防物理預防物理預防藥物預防藥物預防健康教育健康教育v抬高患肢：抬高患肢：下肢術后患者，比如大隱靜脈曲張下肢術后患者，比如大隱靜脈曲張術后，患肢宜高于心臟平面術后，患肢宜高于心臟平面2030CM，以促，以促進血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜進血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓。從而減輕水腫與疼痛。脈壓。從而減輕水腫與疼痛?；绢A防基本預防基本預防基本預防v避免脫水避免脫水v避免感染避免感

33、染v鼓勵病人盡早期功能鍛煉鼓勵病人盡早期功能鍛煉v避免下肢靜脈穿刺：特別是反復穿刺，尤其是避免下肢靜脈穿刺：特別是反復穿刺，尤其是左側左側v戒煙戒煙戒酒戒酒，控制控制血糖血脂，低脂飲食血糖血脂，低脂飲食早期功能鍛煉早期功能鍛煉鼓勵患者早期活動，盡早下床，行主動運動，臥鼓勵患者早期活動，盡早下床，行主動運動，臥床開始、清醒后或術后床開始、清醒后或術后6ha 股四頭肌等長收縮：股四頭肌等長收縮：50-100次次/每組，根據病人每組，根據病人情況情況3-4組組/d或或5-10組組/d，雙下肢同做，雙下肢同做b 足踝關節(jié)旋轉運動：主動、用力最大限度、反足踝關節(jié)旋轉運動：主動、用力最大限度、反復的屈伸踝

34、關節(jié)加踝環(huán)繞復的屈伸踝關節(jié)加踝環(huán)繞30次次/分分c 如果病情允許可做膝關節(jié)屈伸運動如果病情允許可做膝關節(jié)屈伸運動基本預防基本預防股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關節(jié)，崩直大腿肌肉節(jié)，崩直大腿肌肉5秒或放松秒或放松2秒為一次或秒為一次或崩直崩直10秒放松秒放松10秒為一次秒為一次足踝關節(jié)旋轉運動：由踝關節(jié)屈、內翻、足踝關節(jié)旋轉運動：由踝關節(jié)屈、內翻、伸、外翻組合而成的踝關節(jié)環(huán)轉運動，每伸、外翻組合而成的踝關節(jié)環(huán)轉運動，每個動作維持個動作維持3秒秒基本預防基本預防保護血管保護血管: 術中術后輸液盡量選擇上肢靜脈術中術后輸液盡量選擇上肢靜脈, 避免避免下肢輸液下

35、肢輸液, 盡可能用靜脈留置針輸液盡可能用靜脈留置針輸液, 避免重復穿避免重復穿刺和抽血刺和抽血, 以減輕對血管壁的損傷。高濃度藥物輸以減輕對血管壁的損傷。高濃度藥物輸注時，要減輕藥物對血管的刺激。輸注刺激性強注時，要減輕藥物對血管的刺激。輸注刺激性強的藥物的藥物, 應先用誘導液體穿刺應先用誘導液體穿刺, 確定針頭在血管內確定針頭在血管內方可加入藥物方可加入藥物, 輸注完畢用生理鹽水沖洗血管輸注完畢用生理鹽水沖洗血管, 使使藥物不沉積在血管壁藥物不沉積在血管壁, 以減少刺激。不能長期應以減少刺激。不能長期應用止血藥。嚴禁患側下肢輸液用止血藥。嚴禁患側下肢輸液（患肢溶栓除外）。（患肢溶栓除外）?；?/p>

36、本預防基本預防飲食護理飲食護理: 指導患者注意平衡膳食指導患者注意平衡膳食, 多選擇清爽低多選擇清爽低脂食品脂食品, 多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果多食維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果, 多飲水多飲水, 保持大便通暢。保持大便通暢。 建議患者改善生活方式建議患者改善生活方式, 如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂預防感染預防感染: 注意患者皮膚清潔衛(wèi)生注意患者皮膚清潔衛(wèi)生,避免呼吸道感避免呼吸道感染。嚴格杜絕醫(yī)源性感染染。嚴格杜絕醫(yī)源性感染, 嚴格無菌操作。有開嚴格無菌操作。有開放性傷口或其他潛在感染的放性傷口或其他潛在感染的, 術前應用抗生素。術前應用抗生素。合理膳食合

37、理膳食, 增強抵抗力。增強抵抗力。早期發(fā)現，早期干預。早期發(fā)現，早期干預。基本預防基本預防v足底靜脈泵足底靜脈泵v間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置v梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪物理預防物理預防足底靜脈泵：通過脈沖足底靜脈泵：通過脈沖氣體在極短時間內快速沖氣體在極短時間內快速沖擊足底，使肢體的靜脈血擊足底，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度提高血流速度度，消除消除了了血栓形成的三大誘因之血栓形成的三大誘因之一一血液血液淤淤滯滯，達到預防達到預防深靜脈深靜脈血栓血栓目的目的。 物理預防物理預防物理預防物理預防間歇性充

38、氣加壓裝置間歇性充氣加壓裝置其主其主要是通過主機內的氣泵向要是通過主機內的氣泵向套筒或綁帶內的氣囊進行套筒或綁帶內的氣囊進行充氣及放氣，有序地從足充氣及放氣，有序地從足踝、小腿至大腿充氣加壓，踝、小腿至大腿充氣加壓，能有效促進腿部血液流動，能有效促進腿部血液流動，利于腫脹肢體靜脈回流，利于腫脹肢體靜脈回流，促進愈合促進愈合，同時可以幫助，同時可以幫助腿功能活動障礙的病人增腿功能活動障礙的病人增強步行能力和腳踝活動功強步行能力和腳踝活動功能。能。 物理預防物理預防v氣壓裝置氣壓裝置 該裝置應持續(xù)應用直到患者能下床活動或直到患者出院物理預防物理預防分級彈力襪分級彈力襪是一種具有促進靜是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產品。脈血液回流心臟功能的產品。在在腳踝腳踝部建立最高支撐壓力部建立最高支撐壓力,順順著腿部向上逐漸遞減。壓力的著腿部向上逐漸遞減。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈這