病案質(zhì)量管理制度(共16頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病歷質(zhì)量、病案管理工作制度與崗位職責(zé)病案質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度一.醫(yī)院的病案質(zhì)量管理實(shí)施全面質(zhì)量管理，醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行多層次多環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)院病案的終末質(zhì)量。二.醫(yī)院病案質(zhì)量應(yīng)符合衛(wèi)生部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子住院病歷管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)定。三.醫(yī)院成立院科兩級(jí)病案質(zhì)量控制組織。醫(yī)院病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)制定和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),定期對(duì)醫(yī)院病案質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究、質(zhì)量分析和決策。院級(jí)病案質(zhì)量小組在醫(yī)院質(zhì)控科的組織下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)對(duì)全院門(mén)急診病歷、急診留觀病歷、歸檔住院病歷和運(yùn)行住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)、考核反饋和持

2、續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；負(fù)責(zé)實(shí)施全院病案質(zhì)量教育和培訓(xùn)；協(xié)助醫(yī)院病案管理委員會(huì)制定病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制度?？剖抑魅螌?duì)科室的病案質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，科室病案質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)科室病歷進(jìn)行全程監(jiān)控，對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四.醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，各級(jí)病案質(zhì)量管理組織對(duì)病案質(zhì)量存在的問(wèn)題通過(guò)整理、計(jì)劃、執(zhí)行和監(jiān)督等手段，不斷評(píng)價(jià)措施效果，及時(shí)提出新整改措施并落實(shí)，使病案質(zhì)量循環(huán)提高。五.病案室負(fù)責(zé)歸檔病歷的收集、整理和統(tǒng)計(jì)；對(duì)歸檔病歷或入庫(kù)病歷進(jìn)行有關(guān)質(zhì)量檢查、總結(jié)和相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)；負(fù)責(zé)病歷的復(fù)印，負(fù)責(zé)歸檔病歷的借閱和保管。醫(yī)院病案質(zhì)量考核和反饋制度一.考核目的：落實(shí)醫(yī)院

3、病案管理的相關(guān)制度，提高我院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。二.醫(yī)院病案質(zhì)量考核對(duì)象：各個(gè)臨床科室的住院運(yùn)行病歷、住院歸檔病歷、門(mén)急診病歷和急診留觀病歷。三.病案質(zhì)量考核實(shí)行院科兩級(jí)考核制度。院級(jí)病案質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全院的病案質(zhì)量考核，科室病歷質(zhì)量小組負(fù)責(zé)科室的病案質(zhì)量考核。四.病案質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為河南省醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表、西虢鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表。五.質(zhì)控科負(fù)責(zé)全院病案質(zhì)量考核方案的實(shí)施、資料整理及資料收集工作，全院病案質(zhì)量考核分為定期和不定期考核。定期考核安排：質(zhì)控科每月2530號(hào)組織院級(jí)質(zhì)控小組（包括門(mén)診辦質(zhì)控人員）和護(hù)理部質(zhì)控人員對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行全面的質(zhì)量考核；院級(jí)病歷質(zhì)量小組每月考核病

4、區(qū)各個(gè)醫(yī)療小組12份的運(yùn)行住院病歷和12份的歸檔病歷，每月考核急診科1-2份運(yùn)行留觀病歷和1-2份歸檔留觀病歷；檢查如涉及不合格病歷，院級(jí)質(zhì)控小組擴(kuò)大該病歷所涉及科室的病歷考核范圍予以繼續(xù)考核；門(mén)診辦病歷質(zhì)控人員對(duì)門(mén)急診病歷實(shí)行抽查檢查；護(hù)理部質(zhì)控人員負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量考核。六.科室病案質(zhì)量小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，每周考核2份運(yùn)行病歷和20%的出科歸檔病歷，每月對(duì)上述資料進(jìn)行總結(jié)，在科主任和科室質(zhì)量小組領(lǐng)導(dǎo)下召開(kāi)每月的病案質(zhì)量會(huì)議進(jìn)行考核總結(jié)、獎(jiǎng)懲及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。七.病區(qū)和急診科病歷質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)由運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量分組成，運(yùn)行病歷質(zhì)量分（被檢查病歷平均分）占30%，歸檔病歷質(zhì)量分占70%。八.各

5、個(gè)考核組織在每月30號(hào)-下月2號(hào)將病案質(zhì)量考核結(jié)果匯總質(zhì)控科，醫(yī)教科負(fù)責(zé)資料的整理、總結(jié)和反饋，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲及召開(kāi)相關(guān)組織決定持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)院病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度。一.目的：配合醫(yī)院病案質(zhì)量考核制度，提高病案管理制度落實(shí)效率及醫(yī)院病案質(zhì)量。二.醫(yī)院病案質(zhì)量獎(jiǎng)懲由質(zhì)控科每月根據(jù)院級(jí)病案質(zhì)量考核、門(mén)診辦、護(hù)理部病案質(zhì)量檢查結(jié)果予以核實(shí)后，將獎(jiǎng)懲結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)科執(zhí)行；住院病歷和急診留觀病歷質(zhì)量分結(jié)果納入科室質(zhì)量分并按照醫(yī)院獎(jiǎng)金制度用以計(jì)算科室各種獎(jiǎng)金?？剖也“纲|(zhì)量獎(jiǎng)懲方案由各個(gè)科室自行制定。三.住院病歷獎(jiǎng)罰細(xì)則：1 病案質(zhì)量扣罰項(xiàng)目：分為不合格病歷扣款項(xiàng)目（指病歷質(zhì)量分小于90分）和單項(xiàng)不合格

6、扣款項(xiàng)目?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉(zhuǎn)科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉(zhuǎn)科前科室造成，而出科科室經(jīng)核實(shí)未盡到要求轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，扣罰款由該兩個(gè)科室各承受50%，如果經(jīng)核實(shí)出科科室已經(jīng)邀請(qǐng)轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，則不對(duì)出科科室進(jìn)行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負(fù)責(zé)扣罰的70%，出科臨床科室負(fù)責(zé)扣罰的30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理。1.1 不合格住院病歷（非甲級(jí)病歷）每份扣5001000元。1.2.1 入院48小時(shí)內(nèi)缺主治醫(yī)生以上的上級(jí)醫(yī)師查房記錄；1.2.3 入院錄在入院24小時(shí)內(nèi)未完成；1.2.4

7、 入院錄無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院錄無(wú)書(shū)寫(xiě)者簽名；1.2.5 非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)首次病程錄或者未及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程錄；1.2.6 病歷書(shū)寫(xiě)中，重要疾病在體檢單中病變部位寫(xiě)錯(cuò)者或診斷部位寫(xiě)錯(cuò)者；1.2.7 疑難病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無(wú)討論記錄；1.2.8 危重病例缺上級(jí)醫(yī)師查房記錄、請(qǐng)示或匯報(bào)記錄的；1.2.9 缺知情同意書(shū)1處的（72小時(shí)談話、術(shù)前術(shù)中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過(guò)200元）、自費(fèi)藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話）；1.2.10 缺授權(quán)委托書(shū)；1.2.11 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術(shù)記錄；1.2.12重要部位用刮、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單

8、、手術(shù)記錄、體檢單或醫(yī)囑單；1.2.13 發(fā)現(xiàn)不真實(shí)記錄及報(bào)告1處（醫(yī)師編造的體檢結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告）；1.2.14 病歷內(nèi)容缺失或誤歸入（1頁(yè)病歷紙或1張重要檢查結(jié)果）；1.2.15 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定；1.2.16 急會(huì)診未及時(shí)完成的；1.2.17 缺輸血記錄；1.2.18 缺出院錄、死亡記錄、24小時(shí)出入院錄或24小時(shí)死亡出入院錄1處者；3.1.2.19 缺搶救記錄者；1.2.20 誤歸入，將其他患者的資料歸入的；1.2.21 缺手術(shù)安全核查單者。1.3 有以下項(xiàng)目缺陷扣100元：1.3.1 缺1處日常病程記錄；1.3.2 缺術(shù)前小結(jié)

9、（急診除外）、術(shù)前主刀查房（急診除外）或術(shù)后主刀查房（外院醫(yī)師主刀由1助查房）1處者；或缺麻醉術(shù)后訪視者；1.3.3 每缺1次主治醫(yī)師（不包括入院48小時(shí)查房記錄）、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科主任查房者；1.3.4 擇期手術(shù)病例術(shù)前未完成常規(guī)的檢查：血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、輸血前四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、心電圖及胸片；1.3.5 輸血患者無(wú)輸血前四項(xiàng)的；1.3.6 缺轉(zhuǎn)科記錄、接科記錄、階段小結(jié)1處者；1.3.7 重要診斷依據(jù)不充分；1.3.8 內(nèi)置物標(biāo)識(shí)未貼于病例歷中；1.3.9 首次病程錄完全拷貝現(xiàn)病史內(nèi)容的。1.4 有下列缺陷每項(xiàng)扣50.00元；1.4.1 缺既往史、個(gè)人史、月經(jīng)

10、婚育史或家族史中1項(xiàng)的；1.4.2 普通會(huì)診不及時(shí)或記錄不規(guī)范；1.4.3 重要異常表現(xiàn)（癥狀、體征或輔檢）未作記錄；1.4.4 手術(shù)安全核查單填寫(xiě)缺項(xiàng)，每缺1項(xiàng)；1.4.5 前后矛盾：體檢結(jié)果（體檢單、?？企w檢、首程）、過(guò)敏史（醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的既往史、本次住院發(fā)現(xiàn)、護(hù)理記錄的既往史及首頁(yè)之間）或職業(yè)（首頁(yè)、入院錄）；1.4.6 上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師未簽字的；1.4.7 病理結(jié)果未記錄及分析者；1.4.8 抗生素使用時(shí)，有標(biāo)本不做采集；或抗生素停用、更改、延長(zhǎng)使用無(wú)分析記錄；1.4.9 首頁(yè)中手術(shù)切口分類、危重癥搶救成功是否或診斷符合項(xiàng)目填寫(xiě)錯(cuò)誤。 1.5：其他缺陷每處酌情扣20元。1.5.1

11、首頁(yè)每缺1項(xiàng)（3.1.4.9列舉情況除外）；1.5.2 入院錄一般項(xiàng)目每缺1項(xiàng)；1.5.3 每處頁(yè)碼；1.5.4 臺(tái)頭每1處；1.5.5 醫(yī)囑單每缺簽字1處，醫(yī)囑單每缺時(shí)間1處；1.5.6 各種談話無(wú)簽字日期的；1.5.7 日常病程記錄缺簽名1處者。2 根據(jù)浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表和三門(mén)縣人民醫(yī)院急診留觀病歷檢查評(píng)分表評(píng)分超過(guò)97分以上的優(yōu)秀病歷每份獎(jiǎng)500元。3 及時(shí)性相關(guān)獎(jiǎng)罰：3.1 對(duì)及時(shí)上交合格病歷按原規(guī)定給予病歷獎(jiǎng)20元/份；3.2 逾期未交病歷取消20元的病歷獎(jiǎng)，且每份扣50元，對(duì)超過(guò)一周仍未上交的病歷加倍扣罰（每份扣100元）；3.3對(duì)質(zhì)控檢查后需返回科室整改的病歷，未按規(guī)定

12、時(shí)間上交或經(jīng)整改后仍不合格的病歷，作為乙級(jí)病歷，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度再作500-1000元扣罰。4 住院病歷、急診留觀病歷經(jīng)考核不合格者，如在擴(kuò)大該科室病歷檢查范圍后再次檢查到不合格病歷，將在扣罰該不合格病歷后，并全部扣除科室病歷獎(jiǎng)再加扣科室獎(jiǎng)金1000.00元。5 科室住院病歷連續(xù)2次檢查不合格或全年不合格超過(guò)3次（包括3次）扣科主任26個(gè)月崗位津貼。四. 門(mén)急診病歷檢查及處理按門(mén)診醫(yī)療制度執(zhí)行。 五. 院內(nèi)感染、傳染病例、不良事件、慢性病未按要求上報(bào)的按相應(yīng)規(guī)定扣罰。六. 院科兩級(jí)質(zhì)控人員在晉升晉級(jí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位聘任和繼續(xù)教育培訓(xùn)等方面將優(yōu)先考慮；科級(jí)病案質(zhì)控人員由科室根據(jù)平時(shí)工作表現(xiàn)做相應(yīng)

13、補(bǔ)貼，院級(jí)病案質(zhì)控人員由醫(yī)院根據(jù)工作量做相應(yīng)補(bǔ)貼。 病案管理制度 一.醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院各科室病案的收集、整理和保管工作。 二.病案室工作人員要對(duì)病案的保密性負(fù)責(zé)，不得泄露本院病人病案中記載的個(gè)人信息和隱私。 三.對(duì)建檔病案要采用國(guó)際疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類IC9CM-3進(jìn)行分類編碼。 四.病案室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定。按照有關(guān)規(guī)定，病案室應(yīng)為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供病案服務(wù);為“患者及其代理人”提供復(fù)制、復(fù)印病案服務(wù)；為“公、檢、法”機(jī)構(gòu)的人員提供病案信息查詢服務(wù);為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供病案查詢與復(fù)印服務(wù)。 五.病案借出病案室，必須辦理借閱登記。借出病歷不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和

14、丟失，必須按期歸還。外單位查閱病歷必須持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可查閱。 六.醫(yī)療質(zhì)控檢查及其它行政部門(mén)需要查閱歸檔病案的，原則上在病案室查閱，病案不借出病案室。 七.上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或各質(zhì)控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量檢查需調(diào)閱病案時(shí)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教科同意可在病案室外統(tǒng)一集中調(diào)閱，調(diào)閱完畢后及時(shí)核實(shí)歸檔。 八.涉及醫(yī)療糾紛的病案，在未做出鑒定處理前，由醫(yī)教科妥善保管，并在病案室登記備案。任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。 九.病案室要每月檢查全院各科病案歸檔情況，有權(quán)要求臨床科室的病案及時(shí)歸檔，并追查未歸檔病案的下落，發(fā)現(xiàn)病案丟失要立即向醫(yī)教科和分管院長(zhǎng)報(bào)告。 十.病案要永久保存。做

15、好病案保管工作，保持病案的清楚、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。病案借閱管理制度 病案是住院病人的重要資料以及法律文件，為了防止病案丟失或泄漏病人個(gè)人信息和隱私，規(guī)范病案借閱程序，特制定病案借閱管理制度如下： 一.醫(yī)院病案由病案室及時(shí)有序地歸檔保存，實(shí)行統(tǒng)一管理，以備臨床及其它各方面調(diào)用。 二.病案室為本院醫(yī)務(wù)人員，臨床醫(yī)、教、研提供病案服務(wù)。外單位人員查閱病案，必須持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)后方可查閱。 三. 除對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱病案。因科研、教學(xué)需要查閱病案的，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教科批準(zhǔn)后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸還，不

16、得泄露患者個(gè)人信息和隱私。 四.借閱病案，必須出具借閱人證件并辦理借閱登記手續(xù)。嚴(yán)禁竊取、涂改、偽造、隱匿、銷毀、轉(zhuǎn)借、拆散病案，借閱的病案必須按期歸還。 五.實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生使用歸檔病案，需由所在科主任或帶教老師同意并簽字后才能使用。 六.病案借出后應(yīng)按期歸還，如需要繼續(xù)使用的，需辦理續(xù)借手續(xù)。病案室工作人員應(yīng)每月(季)對(duì)借閱病案進(jìn)行清理，及時(shí)催繳未歸還病案。無(wú)故不還或丟失病案者，按規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。 七.離院職工必須辦理病案歸還手續(xù)，持病案室還清所借病案的簽字證明，有關(guān)部門(mén)方可辦理離院手續(xù)。病案庫(kù)房管理制度 病案庫(kù)房是保存病案的主要場(chǎng)地，是維護(hù)病案的安全、延長(zhǎng)病案壽命的基本物質(zhì)條件

17、。為了保證病案的完整與安全，減少不利因素對(duì)病案載體的侵害，病案庫(kù)房要求做到通風(fēng)和保持一定的溫濕度，注意防蟲(chóng)、防鼠咬、防霉變、防火、清潔整齊，針對(duì)病案庫(kù)房的特殊要求特制定病案庫(kù)房管理制度如下： 一.定期通風(fēng)，保持空氣流通. 二.庫(kù)房溫度保持在14-24度之間，相對(duì)濕度保持在45%60%之間。梅雨天氣注意防潮，潮濕天氣打開(kāi)抽濕機(jī).每天有專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)溫、濕度登記本。 . 三.病案注意防蟲(chóng)害；庫(kù)房不準(zhǔn)放置食物，每月檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)害、鼠害，及時(shí)消殺，以免蔓延。 四.庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁明火及存放易燃易爆物品，不得堆放雜物。 五.每月一次使用吸塵器吸除病歷表面灰塵。 六.病案應(yīng)按流水號(hào)存放，必須放置整齊，方便

18、查找。 七.每周打掃衛(wèi)生，保持地面、墻壁、病案架的清潔。 病案室安全防護(hù)制度 為了保障病案安全，防止歸檔病案的遺失、被盜、燒毀、霉變等，需加強(qiáng)病案室的安全措施，特制定病案室安全防護(hù)制度： 一.病案歸檔時(shí)由當(dāng)天值班人員登記歸檔； 二.發(fā)現(xiàn)病案遺失，需作為重大事件上報(bào)院部； 三.病案歸檔后需及時(shí)上架，方便查閱； 四.病案借閱時(shí)需依照病案借閱制度辦理借閱登記； 五.病案室需設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)病案的安全實(shí)施監(jiān)控； 六.病案室需安裝消防設(shè)施，保障病案安全； 七.病案室需依照庫(kù)房管理制度對(duì)病案庫(kù)房定時(shí)通風(fēng)并做好殺蟲(chóng)和防止病案霉變處理； 八.為防止火災(zāi)，工作人員下班時(shí)需關(guān)閉總電源； 九.病案統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)遵守病

19、案保密制度，對(duì)病人的診斷、電話、住址等個(gè)人信息及隱私實(shí)施保密。病案復(fù)印制度 為方便患者獲取有關(guān)病歷(案)資料，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，對(duì)患者獲得有關(guān)病案資料復(fù)印程序作出如下規(guī)定： 一.根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，下列人員和機(jī)構(gòu)如需要可以申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制病案資料： 1患者本人或者代理人； 2死亡患者近親屬或者代理人： 3公安、司法機(jī)關(guān)； 4保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 二.按照規(guī)定，申請(qǐng)人(機(jī)構(gòu))應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)復(fù)制、復(fù)印病案時(shí)提供下列有關(guān)證明材料： 1患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明. 2申請(qǐng)人為患者代理人的.應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料(患者

20、的委托書(shū))。 3申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明以及申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料(戶口本、居委會(huì)或村委會(huì)的證明). 4申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。 5申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料：患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。 6公安、司

21、法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。 三.患方申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制病案資料應(yīng)填寫(xiě)病歷復(fù)印申請(qǐng)表。 個(gè)人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)印病歷。由病案室工作人員審核。申請(qǐng)人(機(jī)構(gòu))提供的材料符合規(guī)定的，病案室工作人員應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下予以復(fù)印，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。 四.住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，病歷原件不得拿出醫(yī)院。按照衛(wèi)生部規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。搶救病歷必須在搶救結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定補(bǔ)記病歷資料完成后才能提供。 五.病案復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容 根據(jù)&l

22、t;醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病案的內(nèi)容有： 門(mén)(急)診病歷、住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告) 、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū) 、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄等。 六.按規(guī)定收取復(fù)印工本費(fèi)。 病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保密制度 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定和國(guó)務(wù)院頒布的中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法中所規(guī)定的病案信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密要求，特制定“病案和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保蜜”制度如下： 一.任何單位和個(gè)人不得私自通過(guò)計(jì)算機(jī)拷貝或刻錄醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和病案數(shù)據(jù)，因各種原因確需必須經(jīng)醫(yī)院分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。 二.病案統(tǒng)計(jì)工作人員不得泄漏本院住院病人病案中記載的信息和隱私。 三.任何人不得私自查找醫(yī)院住院病人的住址和