胰腺功能測(cè)定的臨床意義

1、胰腺功能測(cè)定的臨床意義 來源及用途： 淀粉酶是催化淀粉水解麥芽糖的酶能分解多 糖，淀粉和糖元。是一種淀粉分解的助消化酶。 存在于胰腺，唾液腺，肝，腎以及肌肉等組織。 尤其是胰腺泡為主。主要由唾液腺和胰腺分泌。 當(dāng)流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺膿腫或假 囊腫，胰腺損傷，淀粉樣變，膽總管梗阻和外 科手術(shù)后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉 酶明顯升高。急性胰腺炎時(shí)，病人胰淀粉酶溢 出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿 淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要化驗(yàn)檢查。 主要用于體外診斷。檢驗(yàn)原理 ：淀粉酶測(cè)定干片（速率法）為途覆在 聚酯基材上的多層分析成分。將一滴患者樣本滴在干 片上，并通過擴(kuò)散層均勻地

2、分布到試紙層。擴(kuò)散層含 有反應(yīng)所需要的已染色淀粉底物（染劑共價(jià)結(jié)合到支 鏈淀粉）。樣本中的淀粉酶催化該染色淀粉的水解反 應(yīng)，生成更小的染色糖類。然后，這些染色糖類分散 到試劑下層。分別在 2.3 分鐘和 5 分鐘時(shí)，通過反射光光度法測(cè)定試劑中已染色糖類的反射強(qiáng)度。兩次干 片反射強(qiáng)度讀數(shù)的差與樣本中的淀粉活性成正比。反應(yīng)步驟：已染色支鏈淀粉淀粉酶已染色糖類。實(shí)驗(yàn)類型儀器孵育時(shí)間溫度，波長(zhǎng)標(biāo)本量?jī)牲c(diǎn)速率法生強(qiáng)3505分鐘37 C ，540nm10ul標(biāo)本采集 :血漿：1.建議用，肝素抗凝劑2不建議用，EDTA,拘緣酸鈉，草酸鹽氟 化物。標(biāo)本的處理與儲(chǔ)存：1應(yīng)在有蓋的容器中 處理和儲(chǔ)存標(biāo)本，以避免污

3、染和蒸發(fā)。分析前，輕 輕顛倒混勻樣本，并使其平衡至18-28C°4小時(shí)內(nèi) 離心分離標(biāo)本，從細(xì)胞成分中取出血清或血漿。室 溫標(biāo)本穩(wěn)定性三7天，冷藏標(biāo)本穩(wěn)定性三1個(gè)月。 切記：不要冷凍儲(chǔ)存標(biāo)本。樣本稀釋：如果淀粉酶活性超出系統(tǒng)的可報(bào) 告范圍。使用等滲鹽水稀釋（蒸餾水，低值血清也 可以，但鹽水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳 ）， 重新分析，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)，獲得原始樣本中淀粉酶活性的估算值。或在儀器上直接點(diǎn)倍數(shù)測(cè)出淀 粉酶的估算值。正常范圍： 血漿： 30-110U/L尿液 ：32-640U/L淀粉酶增高： ，胰管堵塞，胰腺癌，胰 腺損傷，急性膽囊炎，多見于急性胰腺炎胃潰瘍， 腮腺炎等。慢性

4、胰腺炎，唾液腺化膿輕度升高。血淀粉酶增高：發(fā)病后 2-8小時(shí)血清淀粉酶升高。 血淀粉酶是急性胰腺炎早期診斷的生化指 標(biāo)。 12-24小時(shí)達(dá)高峰。 2-5 天下降到正常。 由于淀粉酶是需鈣酶，臨床中多數(shù)常用的抗 凝劑都對(duì)淀粉酶有一定抑制作用。故以血清 標(biāo)本測(cè)定淀粉酶為好 .（ 血漿中的濃度大約要 比血清中的濃度高 20U/L） 。尿淀粉酶增高： 血淀粉酶增高時(shí)伴有尿 粉酶增高，其陽(yáng)性率和程度高于血淀粉酶，尿淀 粉酶反應(yīng)胰腺炎晚期的指標(biāo)！持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 3-10 天下降。尿中淀粉酶濃度由于受尿縮或稀釋的影 響，故隨機(jī)尿測(cè)定尿淀粉酶的診斷價(jià)值受到一定 限制。但有國(guó)外學(xué)者建議由 6 小時(shí)或 24小時(shí)尿 液

5、測(cè)定其淀粉酶總含量可靠。病理性降低： 主要見于重癥肝炎，肝硬 化，糖尿病，肝癌，急慢性膽囊炎。 但是單純的尿淀粉酶升高不會(huì)有什么 臨床意義。巨淀粉酶血癥：巨淀粉酶血癥是指血液中出現(xiàn)巨淀粉酶這種異常物 質(zhì)。巨淀粉酶是淀粉酶與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的一種分 子，因?yàn)樗容^大，所以它經(jīng)由腎臟過濾比較緩慢， 尿淀粉酶正常但血清淀粉酶明顯升高。如乳糜瀉 ， 淋巴瘤 艾滋病毒感染，單克隆丙種球蛋白等疾病。 一般無(wú)任何體征。月旨肪酶（LPS）:脂肪酶主要來源于胰腺，是胰腺 分泌的消化酶之一。在急性胰腺炎（AP）時(shí)比血清淀 粉酶增高的時(shí)間較短。（脂肪酶是胰腺分泌的另一種消 化酶，只存在于胰腺中，急性胰腺炎時(shí)增高，器官

6、特 異性大于淀粉酶，于發(fā)病后 48h時(shí)開始上升，24h 達(dá)峰值，持續(xù)710d。有關(guān)資料報(bào)道AP患者與其他 急腹癥患者及正常人的LPS含量有著明顯不同。LPS 在AP時(shí)可特異性的升高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可用于 AP 的診斷、治療和預(yù)后判斷的監(jiān)控。有研究發(fā)現(xiàn)，在AP患者中，AMY在血中持續(xù)時(shí)間短， 第2天后就開始下降；LPS與AMY呈平行改變，但 AMY在血清中出現(xiàn)的時(shí)間略晚，LPS則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， LPS與AMY同時(shí)測(cè)定可以明顯增高 AP診斷的靈敏 度。LPS和AMY單獨(dú)用于AP診斷時(shí)，靈敏度、特 異性和準(zhǔn)確度都受到發(fā)病時(shí)間以及就診時(shí)間等因素的 影響，因此都具有一定的局限性。而 AMY和LPS聯(lián) 合檢

7、測(cè)可提高對(duì) AP診斷的靈敏度和特異性，為 AP 的診斷提供重要依據(jù)。臨床意義：增高見于急性胰腺炎，胰腺癌或結(jié)石， 胰管阻塞時(shí)，膽道疾病，胃穿孔，肝硬化，腸梗阻， 十二指腸潰瘍，乳腺癌，軟組織損損傷。急性或慢性 腎臟疾病，急性胰腺炎發(fā)病后 4-8小時(shí)脂肪酶出現(xiàn)增 咼，24小時(shí)達(dá)咼峰，8-14天后逐漸恢復(fù)正常。羊水中淀粉酶：羊水淀粉酶來自胎兒胰腺及唾液腺，不通過胎盤，且不受母體血淀粉酶濃度的影響,胰腺型同功酶在各孕周變化不大，唾液腺型同功酶在 28周左右增加較快，顯示胎兒唾液腺有分泌功能，36 周活性明顯上升。故可作為判斷胎兒成熟度的指標(biāo)。 注意：淀粉酶是臨床上最常用于診斷急性胰腺炎的 指標(biāo)，血淀

8、粉酶升高的時(shí)間比尿淀粉酶要早，血淀粉 酶常在發(fā)病后26小時(shí)開始上升，1224小時(shí)達(dá)高 峰。輕型急性胰腺炎患者在2456小時(shí)后即可恢復(fù)正 常，最遲不超過35天。但需要注意的是，許多急腹 癥都伴有血淀粉酶升高，包括闌尾炎、消化道穿孔、 膽囊炎等，而且急腹癥的患者進(jìn)行血淀粉酶檢查時(shí)如 果結(jié)果正常也不能排除急性胰腺炎的診斷，因此血淀粉酶高并不一定就是急性胰腺炎引起的，（發(fā)報(bào)時(shí) 了解病情）同時(shí)，部分急性胰腺炎患者的淀粉酶卻不一定升高， 而且急性胰腺炎病情的嚴(yán)重程度與淀粉酶升高程度并 不一致，大約有一半的急性胰腺炎患者淀粉酶并不升 高，原因可能有（1）淀粉酶的半衰期較短，很快從全 身血液循環(huán)中清除。（2）

9、胰腺受到廣泛破壞：如慢性 胰腺炎及曾經(jīng)發(fā)作過重癥急性胰腺炎患者，急性胰腺 炎發(fā)作的時(shí)候淀粉酶可能不升高。淀粉酶的監(jiān)測(cè)雖然 簡(jiǎn)便易行，但近年來已有很多研究發(fā)現(xiàn)，其診斷價(jià)值 不如血脂肪酶。隨著實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的進(jìn)步，檢測(cè)血脂 肪酶已經(jīng)逐步得到推廣應(yīng)用。建議在檢查血淀粉酶的 同時(shí)也檢查血脂肪酶，這樣可以更加準(zhǔn)確的診斷急性 胰腺炎。一：溶血標(biāo)本對(duì)血清淀粉酶的影響 通過研究 : 標(biāo)本溶血對(duì)干化學(xué)法測(cè)定血清淀粉酶的結(jié) 果是基本沒有影響。并且不同程度的溶血對(duì)干化學(xué)測(cè) 定血清淀粉酶的結(jié)果也是無(wú)明顯影響。這是因?yàn)槿?動(dòng)干化學(xué)分析儀檢測(cè)后，淀粉酶干片的光學(xué)測(cè)定是利 用反射光度法，而淀粉酶干片采用的是多層膜技術(shù)， 能

10、掩蓋待測(cè)物的有色物，選擇性阻留或去除干擾物， 干擾物被阻留或改變于上一層中，使得信號(hào)或反應(yīng)由 于特定層的化學(xué)環(huán)境優(yōu)化而得以提高，多層膜能使標(biāo) 本均勻分布，能濾過大分子，將溶血等于干擾因素減 至最低。因此，干化學(xué)法測(cè)定對(duì)于需要檢測(cè)淀粉酶的 急復(fù)癥患者而言，即使各種原因致使標(biāo)本溶血，干化 學(xué)法可作到快速及時(shí)發(fā)出報(bào)告，作為參考，并且也避 免了從新采血的各種麻煩。（蒸餾水可稀飾血清淀粉酶 的測(cè)定） 而對(duì)于速率法會(huì)有影響：速率法最終生成的產(chǎn)物對(duì)硝 基酚吸收峰在 405 左右，而溶血時(shí)紅細(xì)胞釋放出大量 的血紅蛋白 ，在 300-500nm 的波段都可導(dǎo)致吸光度的 明顯增高，嚴(yán)重干擾比色。相較速率法干化學(xué)不

11、存在 這方面的影響。引起胰腺炎的原因：暴飲暴食： 胰腺是人體分泌消化酶的重要器官 它分泌的胰液含有各種各樣的酶，可以消化蛋白 質(zhì)、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在 胰腺內(nèi)以無(wú)活性的 “酶原 ”形式存在，它是酶的前 身，不會(huì)消化自身的組織，當(dāng)人們暴飲暴食時(shí)， 會(huì)刺激胰液的大量分泌，使胰管內(nèi)的壓力突然 增高，引起胰腺腺泡破裂， 這些“酶原 ”進(jìn)入到胰 腺和它周圍的組織時(shí)，被激活而變成有消化作 用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生不同程度的 胰腺損害和炎癥反應(yīng)。大量飲酒： 酒精可引起乳頭水腫，影響膽汁和胰液的 排出，酒精還可導(dǎo)致胰腺分泌旺盛， 也可 引發(fā)的急性胰腺炎。 臨床發(fā)現(xiàn)， 如果原來 患有膽石

12、癥、膽道蛔蟲、膽囊炎等可引起膽汁排泄不暢的疾病，那么在 暴飲暴食后更容易誘發(fā)胰腺炎的產(chǎn)生。膽道疾患：膽囊或膽道內(nèi)的炎癥會(huì)引起乳頭開口 充血、水腫而變窄；小塊膽結(jié)石也會(huì)堵塞乳頭開口； 腸內(nèi)的蛔蟲除喜鉆乳頭口外，蟲體上的污物可引發(fā)乳 頭開口發(fā)炎；蛔蟲還可把十二指腸液帶入胰管內(nèi)。高脂血癥：過高的甘油三酯會(huì)在血管內(nèi)、肝臟等組織堆積，引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝等 疾病。而甘油三酯如堆積在胰腺中，激活的 胰酶會(huì)將甘油三酯分解為大量游離脂肪酸， 剩余未與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸呈很強(qiáng) 的毒性，易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎癥。3. 血管因素胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性 血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰

13、腺炎，這一現(xiàn)象已被證實(shí)。 有人用直徑820 m的微粒體做胰腺動(dòng)脈注射，貝U引 起大的實(shí)驗(yàn)性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸檢中，發(fā) 現(xiàn)胰血管中有動(dòng)脈粥樣化血栓。另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng) 胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的滲入' 間質(zhì)，由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、 靜脈、 動(dòng)脈栓塞,繼而胰腺發(fā)生 缺血壞死,4. 外傷和醫(yī)源性因素胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血 液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。醫(yī)源性胰腺 炎有兩種情況會(huì)發(fā)生胰腺炎：一種是在做胃切除時(shí)發(fā) 生，特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁 潰瘍，穿透至 胰腺，當(dāng)行胃切除時(shí)，對(duì)胰腺上的潰瘍面進(jìn)行搔刮而 形成胰漏，胰液漏出對(duì)胰腺進(jìn)行自我消化。另一種情況 是手術(shù)并未波及胰腺，而發(fā)生手術(shù)后胰腺炎，這多因在胰腺 鄰近器官手術(shù)招引的，可能是因Oddi括約肌水腫，使胰液引流不暢，損傷胰腺血運(yùn)，各種原因刺激 迷走神經(jīng)，使胰液 分泌過多等。5. 感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染， 如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細(xì)菌性肺 炎等感染。病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進(jìn)入胰腺組 織，而引起胰腺炎。一般情況下，這種感染均為單純 水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。6. 代謝性疾病(1) 高鈣血癥：高鈣血癥所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關(guān)：鈣鹽沉積形成胰管內(nèi)鈣化，阻塞胰