翼狀胬肉臨床路徑

1、翼狀胬肉臨床路徑（縣級醫(yī)院 2012 年版）一、翼狀胬肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10:H11.0 ）。 行翼狀胬肉切除手術（ ICD-9-CM-3 ： 11.39 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -眼科學分冊 （中華醫(yī)學會編著， 2006 年版）。1. 癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如 胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力 可有明顯減退。2. 體征：瞼裂部球結膜充血、肥厚隆起，略成三角形， 頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -眼科學分冊 （中華醫(yī)學會編著， 2006 年版）。

2、1. 選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度 變化。（1）進行性翼狀胬肉； （2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（ 3 ）翼狀胬肉影響眼球運動。2. 手術方式 :單純胬肉切除手術。（四）標準住院日為 3 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10:H11.0 翼狀胬肉疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也 不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備 1 天。1.必需的檢查項目：（ 1 ）術前常規(guī)檢查；（2 ）?？茩z查 :視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運動。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查 :淚液分泌試驗、外眼像、眼 底、眼科

3、 B 超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術眼滴用抗菌藥物眼液 1-3 天。（八）手術日為入院第 2 天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2. 手術方式：翼 狀胬肉切除術。3. 手術內(nèi)置物：無。4. 術中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術后住院恢復 1-2 天。1.必需復查的檢查項目 :視力、 裂隙燈檢查角膜上皮缺損 的修復情況、眼球運動。2.術后用藥：局部用抗菌藥物眼液、糖皮質激素眼液、 促進角膜修復眼液 5-7 天。（十）出院標準。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復，傷口無異常。 2.眼球運動無異常。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通） ，需要 手術處理者，或采用其

4、它術式者不進入路徑。2.出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷） ，不 進入路徑。3. 合并全身疾病、 住院期間需要繼續(xù)治療， 不進入路徑。 （十二）參考費用標準： 1000-2000 元。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 翼狀胬肉（ICD-10:H11.0 ）行翼狀胬肉切除手術（ICD-9-CM-3 : 11.39）患者姓名： 性別： _ 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天（手術日）主 要 診 療 工 作詢問病史及查體上級醫(yī)師查房完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測厚元成術前小結、病歷書與完成眼科特殊檢

5、查上級醫(yī)師查房，術前評估簽署有關知情冋意書完成手術記錄及術后病程上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病 情及術后注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物眼液臨時醫(yī)囑：測眼壓外眼像（必要時）驗光視野，電生理檢查（必要時）眼部AB超（必要時）角膜測厚（必要時）長期醫(yī)囑（術后）：眼科二級護理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物眼液、糖皮質激素眼液非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：局麻下單純翼狀胬肉切除術主要護理工作入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、 檢查、用藥、疾病護理等）入院護理評估執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情

6、況健康宣教：疾病相關知識術后心理與生活護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-5天住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房觀察角、結膜傷口、炎癥反應、眼球運動 等完成病程記錄決定出院時間上級醫(yī)師查房觀察角、結膜傷口、炎癥反應、眼球運 動等完成病程記錄決定出院時間重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑（術后）：眼科術后二級護理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物、糖皮質激素眼液非甾體類滴眼液（必要時）每日換藥臨時醫(yī)囑：視力、眼壓、外眼像（必要時）長期醫(yī)囑（術后）：眼科術后二級護理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物、糖皮質激素眼液非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑：視力、眼壓、外眼像（必要時）出院醫(yī)囑：抗菌藥物眼液、糖皮質激素 眼液及非甾體類眼液（必要時），定期門 診復查主要護理工作執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況健康宣教：疾病相關知識術后心理與生活護理出院指導：