職業(yè)病衛(wèi)生期末

1、職業(yè)病衛(wèi)生期末復習1.中華人民共和國職業(yè)病防治法（自2002年5月1日起施行）所稱職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2.要構(gòu)成中華人民共和國職業(yè)病防治法中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個條件：1）患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織的勞動者；2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；4）必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病。3.職業(yè)病的三級預防：從職業(yè)病的發(fā)病條件可以看出職業(yè)病是一類人為的疾病，其發(fā)生和發(fā)展規(guī)

2、律與人類的生產(chǎn)活動及職業(yè)病的防治工作的好壞直接有關(guān)。從職業(yè)病的病因上來說，職業(yè)病是完全可以預防的，關(guān)鍵在于全面執(zhí)行三級預防。1）一級預防，又稱病因預防：是從根本上杜絕危害因素對人的作用，即改進工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護及個人防護用品，以減少工人接觸的機會和程度。2）二級預防，又稱發(fā)病預防：是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病，對作業(yè)工人實施健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、有效治療、防止病情進一步發(fā)展。 3)三級預防：對職業(yè)病患者積極治療，促進合理康復處理。4.職業(yè)病危害因素:1)概念:是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。2)分類：1.按危害因素的來源分：（1）生

3、產(chǎn)過程中接觸的有害因素；（2）勞動過程中的有害因素；（3）與一般衛(wèi)生條件不良有關(guān)的有害因素。5.體力勞動時的能量代謝1)氧需: 勞動lmin所需要的氧量。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。 2)最大攝氧量（氧上限）：血液在lmin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。成年人的最大攝氧量一般不超過3L，有鍛煉者可達4L。 3)氧債： 氧需與實際供氧之間不足的量壓迫及摩擦所致疾患6.聠胝1)發(fā)生原因:身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復充血，表皮增生及角化，形成聠胝或聠胝化。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種

4、情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護作用。如果數(shù)量多或面積大，也會使活動受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會影響身體健康。7.毒物與職業(yè)中毒1)毒物（poisons）：所謂毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機體，引起機體功能或器質(zhì)性改變，導致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的化學物質(zhì)。 2)毒性（toxicity） 化學物造成機體不良效應(yīng)的能力。 3)生產(chǎn)性毒物（工業(yè)毒物）在工業(yè)生產(chǎn)中，經(jīng)常接觸的有毒物質(zhì)，稱作生產(chǎn)性毒物或工業(yè)毒物。4)中毒(poisoning) 外源性有毒物質(zhì)進入體內(nèi)而引起機體組織損害、生理機能障礙，引起疾病甚至死亡等現(xiàn)象稱

5、為中毒。 職業(yè)中毒(occupational poisoning) 勞動者在職業(yè)活動中接觸化學物引起的中毒稱為職業(yè)中毒.8.生產(chǎn)性毒物來源與存在形式1)來源： 原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、添加劑、成品、副成品或廢氣物。 存在形式：氣溶膠 (aerosol)9.生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑:呼吸道:1)氣體、蒸氣、氣溶膠 ,大部分生產(chǎn)性毒物中毒都由此途徑入體.2)皮膚、汗腺、毛囊3）消化道：在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染的毒物隨進食、飲水或吸煙等而進入消化道。10影響毒物對機體毒作用的因素：毒物的特性；劑量、濃度和接觸時間；聯(lián)合作用（獨立、相加、協(xié)同、拮抗）

6、；個體感受性。11.金屬和類金屬中毒：（1）鉛。臨床表現(xiàn)：常見癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不 振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替 鉛線：硫化鉛顆粒沉積 鉛絞痛:常伴有鉛 麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度 急慢性中毒時發(fā)生。1）毒作用表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)頭昏、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經(jīng)衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運動型和混合型周圍神經(jīng)??；早期出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神異常、運動失調(diào)；重者昏迷、驚厥、嘔吐、呈癲癇樣發(fā)作，出現(xiàn)腦損害綜合征的癥狀與體征

7、。 造血系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血，周圍血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多2）診斷及處理原則鉛及其無機化合物（按Pb計）鉛塵PC-TWA：0.05mg/m3鉛煙PC-TWA：0.03mg/m3 3）治 療：治療原則：中毒患者應(yīng)根據(jù)具體情況，使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對癥治療。觀察對象也可酌情進行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣，次選二巰基丁二酸鈉 對癥治療：鉛絞痛靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品 一般治療：適當休息，合理營養(yǎng)，補充維生素.（2）汞：1）臨床表現(xiàn)：慢性中毒：較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退和情緒波

8、動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀: 易興奮、口腔炎(汞線) 、震顫(眼瞼、舌、手指、四肢)。其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害；急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀； 明顯的口腔炎及胃腸道癥狀 口服汞鹽(升汞):急性腐蝕性胃腸炎、汞毒性腎炎、急性口腔炎 2）中毒特效治療，首選：二巰基丙磺酸鈉；次選：二巰基丙醇；誤服汞鹽患者：盡速灌服高蛋白物質(zhì)或用活性炭吸附，不能洗胃。急性中毒治療原則：脫離現(xiàn)場，去除污染，靜臥、保暖； 驅(qū)汞治療：二巰丙磺酸鈉。 1.汞-金屬汞（蒸氣）PC-TWA：0.02mg/m3, PC-STEL:0.04mg/m32.汞-有機汞化合物(按Hg計) PC-TWA：0.01mg/m3 ,

9、PC-STEL:0.03mg/m312刺激性氣體（1）定義：刺激性氣體主要是指一類對眼、呼吸道粘膜及皮膚有刺激作用的一類有害氣體的總稱。（2）毒 理：刺激性氣體對機體作用的共同點：1. 對機體作用的共同點是對眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激作用。2. 以局部損害為主，僅在刺激作用過強時可引起全身反應(yīng)。3. 病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時間，病變部位和臨床表現(xiàn)與毒物的溶解度有關(guān)。病變程度與毒物的溶解度的關(guān)系。大局部損害明顯：Cl2、 SO2、NH3、HCl 小呼吸道深部肺水腫: NxOx、COCl2 水溶性處理原則：主要危害是化學性肺水腫和ARDS。積極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵。（3）氯：毒理

10、：進入途徑：呼吸道，作用于氣管、支氣管及肺部。 13窒息性氣體是指吸入人體后，使氧氣的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，造成機體缺氧的氣體。（1）窒息性氣體的分類: 單純性：本身毒性很低或是隋性氣體, N2、CH4、CO2 ；化學性：是經(jīng)吸入能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體, CO、H2S、HCN；血液窒息性氣體、細胞窒息性氣體。（2）一氧化碳治療：急性中毒患者立即脫離現(xiàn)場,解毒：如果吸入少量的CO造成中毒，應(yīng)該吸入大量新鮮空氣或者進行人工呼吸。醫(yī)療上可以通過向血液里注射亞甲基藍進行解毒，因為CO與亞甲基藍的鍵合比碳氧血紅

11、蛋白更牢固，從而有利于CO轉(zhuǎn)向亞甲基藍而釋放出血紅蛋白，恢復正常呼吸作用。糾正缺氧 、防治腦水腫、改善腦組織代謝、對癥支持治療、遲發(fā)腦病的治療。（3） 硫化氫：1）理化特性：硫化氫為無色氣體，具有腐敗臭蛋味，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處?？扇迹兹苡谒?、乙醇、汽油、煤油和原油.呈酸性反應(yīng)。能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。2）毒理學簡介：硫化氫是一種神經(jīng)毒劑，亦為窒息性和刺激性氣體。其毒性作用的主要靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，人體對毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。不同濃度硫化氫對人的影響0.3ppm4.6ppm，難聞的氣味越來越明顯。隨后出現(xiàn)嗅覺疲勞。安全暴露限制閾限值（10ppm

12、）安全臨界濃度（20ppm）危險臨界濃度（100ppm）MAC（最高允許濃度）：10在崗期間的職業(yè)健康檢查：健康檢查周期：2年；檢查項目：重點為呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)。（4）苯：理化特性：在常溫下為帶有特殊芳香味的無色液體，極易揮發(fā)，易燃，微溶于水，易溶于有機溶劑。2）毒 理：侵入途徑：生產(chǎn)環(huán)境中主要以蒸氣形式通過呼吸道進入人體，皮膚僅能吸入少量。排出：50%以原形經(jīng)呼出氣排出；其余經(jīng)代謝再與硫酸鹽或葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出。3）臨床表現(xiàn)1.急性中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。尿酚和血苯升高?？捎袝簳r性血象改變。2.慢性中毒（1）神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂。（2）造血系統(tǒng)：血象：白細胞

13、、紅細胞、血小板均減少。白細胞減少主要為中性粒細胞減少，淋巴細胞數(shù)相對增多，白細胞數(shù)低于4×109/L才有意義。除數(shù)量變化外，粒細胞也有退行性改變?nèi)绯霈F(xiàn)中毒性顆粒或空泡。 骨髓象：輕度中毒大多為正常；較典型的為再生不良型；有的病例伴發(fā)灶性病態(tài)性增生的骨髓象。其它：長期接觸者皮膚干燥、脫屑以至皸裂；有的出現(xiàn)過敏性濕疹；苯還可損害生殖系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，染色體畸變。4）處理原則：1.急性中毒：移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水清洗，忌用腎上腺素。2.慢性中毒：設(shè)法恢復已受損的造血功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。5）在崗期間職業(yè)健康檢查：目標疾病(1)職業(yè)病a.職業(yè)性慢性苯中毒b.職業(yè)性苯

14、所致白血病(2)職業(yè)禁忌證 脾功能亢進。健康檢查周期(1)勞動者接觸苯濃度超過國家衛(wèi)生標準：1年1次；(2)勞動者接觸苯濃度符合國家衛(wèi)生標準：2年1次（5）苯的氨基和硝基化合物：1）毒 理：1.侵入途徑：在生產(chǎn)條件下，主要以粉塵或蒸氣的形式存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收。對液態(tài)化合物，經(jīng)皮膚吸收途徑更為重要。2.代謝： 該類化學物吸入人體內(nèi)后，苯胺經(jīng)氧化、硝基苯經(jīng)還原，最后兩者均轉(zhuǎn)化為氨基酚，從腎臟隨尿排出。2）毒作用共同特點：1.血液損害：高鐵血紅蛋白形成：以苯胺和硝基苯最為典型。能使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，從而失去攜氧能力，出現(xiàn)紫紺。形成高鐵血紅蛋白：硝基苯、苯胺最典型。14粉塵

15、與職業(yè)性肺部疾患：生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。塵 肺：是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。 2）人體對粉塵的防御和清除鼻、咽腔的濾塵作用 (30-50%)呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用肺泡巨噬細胞的吞噬作用 ：1.全身中毒作用2.局部作用3.致纖維化作用-塵肺。3）防塵方針，革：技術(shù)革新；水：濕式作業(yè)；密：密閉塵源；風：通風除塵；護：加強個人防護；管：加強粉塵及塵肺病人的管理；教：加強宣傳教育；查：健康檢查，對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測。15物理因素及其對健康的危害1）定義：熱輻射：指電磁波中能產(chǎn)生熱效應(yīng)的輻

16、射線，主要是紅外線及一部分可見光；正輻射：當物體表面溫度超過人體表面溫度時，物體向人體傳遞熱輻射而使人體受熱，稱為正輻射。負輻射：當周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時，人體向周圍物體輻射散熱，稱為負輻射。高溫作業(yè)：工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。2）高溫作業(yè)的類型1.高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱型），特點：氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低。人體受到對流熱和輻射熱的作用。2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型），特點：

17、高氣溫、高氣濕，而熱輻射強度不大。 3.夏季露天作業(yè)，特點：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。3)中暑的診斷與治療:1.中暑的診斷原則（1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑,2分類：熱射病、日射病、熱衰竭、熱痙攣。健康檢查周期：1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進行。16.生產(chǎn)性噪聲及其危害：（1）聲壓級(SPL) :用對數(shù)量(級)來表示聲壓的大小，即聲壓級，單位為分貝 (dB)。 以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準聲壓，定為0dB，與被測聲壓的比值，取對數(shù)后即為被測

18、聲壓的聲壓級。 Lp=20logP/P0 Lp ：聲壓級（dB）P：被測聲壓（N/m2）P0：基準聲壓（2×10-5N/m2）（2）聲壓級的組合：如果作業(yè)場所中個聲源的聲壓級相同，合成后的聲壓按下列公式計算： L總=L+10logn L 為單個聲源的聲壓級(dB) n為聲源的數(shù)目當作業(yè)場所聲源的聲音強度不同時，將聲源的聲壓級從大到小排列，然后按照兩兩合一的方法計算出合成后的聲壓級。Ø 計算出差值 查表（3）生產(chǎn)性噪聲的來源及分類1、按照來源分為:(1)機械性噪聲:由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲。(2)流體動力性噪聲:氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音。

19、(3)電磁性噪聲:交變電流發(fā)出的聲音。2.按存在狀態(tài)（1）連續(xù)聲： 穩(wěn)態(tài)噪聲:隨著時間的變化，聲壓波動<5dB 非穩(wěn)態(tài)噪聲: 隨著時間的變化，聲壓波動5dB（2）間斷聲（脈沖噪聲）：聲音持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。（4）危害1.對聽覺系統(tǒng)的影：暫時性聽閾位移：指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復到原來水平。永久性聽閾位移：是指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。（5）影響噪聲對人體危害的因素：1噪聲的強度和頻譜特性2接觸時間和方式3噪聲的性質(zhì)：脈

20、沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大4其他有害因素同時存在5機體健康狀況和個體敏感性6個體防護（6）控制措施1貫徹執(zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標準：工人工作地點噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露），對暫時達不到這一標準的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)。根據(jù)等能量原則，如果接觸時間減半，標準可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只適用于連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲。2.職業(yè)健康監(jiān)護上崗前：目標疾病為職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾25dBHL)(2)中度以上傳導性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾4

21、0dB(4)期和高血壓(5)器質(zhì)性心臟?。?在崗期間：檢查周期為1年17.職業(yè)接觸限值：職業(yè)性有害因素的接觸限制量值，指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。包括時間加權(quán)平均容許濃度、短時間接觸容許濃度和最高容許濃度三類。1、時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）：以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。CTWA（C1T1C2T2······CnTn）/8 式中：CTWA：8h工作日接觸的時間加權(quán)平均濃度（mg/m3） 8：工作時間（h），工作時間不足8h者，仍以8h計。例1乙酸乙酯的PC-TWA為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160 mg/m3，接觸2h；120 mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA（400×3160×2+120×3）mg/m3÷8235mg/m3。此結(jié)果200mg/m3，超過該物質(zhì)的PC-TWA。例2同樣是乙酸乙酯，若勞動者接觸狀