心臟電復(fù)律基礎(chǔ)知識課件

1、1 1 / / 1515心臟電復(fù)律一、概念心臟電復(fù)律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全 部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極， 造成心臟短暫的電活動停止， 然后由最高自律性 的起搏點 （通常為竇房結(jié)） 重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 在心室顫動時的電復(fù)律治療 也常被稱為電擊除顫。二、適應(yīng)證和禁忌證電復(fù)律的一般原則是， 凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫 動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準備的基 礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。（）心室顫動

2、（簡稱室顫）或心室撲動（筒稱室撲）室顫為最嚴重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理基本相同。室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進行緊 急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而且刻不容緩。室 顫是電擊除顫的絕對指征。2 2 / / 1515有人提出對心臟停搏患者可實施“盲目電擊除顫”。其理由如下：室顫的電擊除 顫成功率與發(fā)病時間密切相關(guān)。若在 1min1min 內(nèi)電擊，則基本上有望除顫成功；如在 2min2min 以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。若要明確心臟停搏的心電類型，必須進行心電圖 檢查，但是這些時間往往耽誤不起。心臟停搏患者

3、中以室顫比例最高，約占2 2/3 3。所謂“盲目電擊除顫”實際上用于室顫患者的機會仍較多。即使非室顫的心臟停搏，電 擊一次也無多大不良影響，隨后仍可采用藥物或起搏治療。因此，在非心電監(jiān)測條件下 發(fā)現(xiàn)的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。當然，同時也應(yīng)盡快進行心電圖檢查。在心電監(jiān)測條仵下，病人一旦發(fā)生室顫能及時發(fā)現(xiàn)，及時電擊除顫，可大大提高除 顫成功率。因此，對于有可能發(fā)生室顫的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不穩(wěn) 定型心絞痛、嚴重的室性心律失常都必須在心電監(jiān)護下治療。心臟監(jiān)護病房最大的優(yōu)點 就在于能及時發(fā)現(xiàn)和治療嚴重的心律失常。室顫時影響電擊除顫成功率的首要因素是時間，因此要求專業(yè)人員訓(xùn)練有素

4、，能熟 練地操作除顫器，能對心臟停搏和室顫作出迅速而準確的判斷。一旦確認為室顫，能當 機立斷在最短的時間內(nèi)給病人進行電擊除顫。缺氧、酸中毒等因素可影響除顫效果，因此，迅速開放氣道、人工加壓給氧是確保 除顫成功必不可少的有效措施之一。窒顫波纖細者除顫效果差，腎上腺素能使室顫波增粗并提高電擊除顫成功率。腎上 腺素用量為每次 1 15mg5mg，必要時可重復(fù)使用，首選靜脈注射，也可氣管內(nèi)滴入或心內(nèi)注 射。電擊除顫是否同時使用抗心律失常藥尚有爭議。有人認為用利多卡因、普魯卡因酰3 3 / / 1515胺或溴芐胺可提高除顫效果， 但也有人認為抗心律失常藥此時不僅無益， 反而有害。 在 一份 941941

5、例復(fù)蘇病人的統(tǒng)計資料中，應(yīng)用抗心律失常藥物者的存活率低于不用者。（二）室性心動過速（簡稱室速）室速病人一般先應(yīng)用抗心律失常藥物治療。如果藥物治療無效，或者室速伴有血流動力學障礙則應(yīng)采用電復(fù)律。老年病人、基礎(chǔ)心臟病較嚴重、心肌儲備功能差、急性心 肌梗死、急性心肌缺血、心臟外科手術(shù)后發(fā)生的室速、病人不能耐受長時間的室速，或 出現(xiàn)低血壓、少尿或無尿、心功能不全，甚至發(fā)展成室顫，這一類病人應(yīng)及時進行電復(fù) 律。室速時多采用同步電復(fù)律，據(jù)報道，成功率可達9898左右。如果心室率很快，波畸形明顯，甚至 T T 波與 QRSQRS 波難以區(qū)分而類似室撲者，除顫器放電不能完全同步， 時可采用低電能（如 100J

6、100J）非同步電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速不宜用電復(fù)律治療。（三）心房顫動（簡稱房顫）房顫時，由千心房喪失有效收縮而使心室舒張期血液充盈減少。在快速房顫時，由 于舒張期明顯縮短，心室舒張期血液充盈更趨減少，從而導(dǎo)致心輸出量減少。這可誘發(fā) 或加重心力衰竭或心絞痛。房顫病人由于心房內(nèi)血流產(chǎn)生湍流而易發(fā)生附壁血栓，血栓 脫落則可繼發(fā)動脈血栓栓塞性疾病，尤其以腦梗死的發(fā)生率為高，是致殘或致死的重要 病因之一。因此房顫若能轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，可使血流動力學得到改善，也可預(yù)防動脈血 栓栓塞性疾病。但房顫病因眾多，病程長短不一，心臟病變程度不同，尚可伴有其他心 律失常，并非所有的房顫都適合于電復(fù)律。有些房顫雖

7、然電復(fù)律能成功，但術(shù)后極易復(fù) 發(fā)，無法維持正常心律者也不宜進行電復(fù)律。房顫病人是否需作電復(fù)律治療，必須全面 衡量，適當選擇。QRSQRS4 4 / / 15151 1、適應(yīng)證 一般來說，符合下列情況者可考慮進行電復(fù)律。（1 1）患者年齡較輕。（2 2）房顫病史較短（一般不超過 1 1 年）。（3 3）心臟擴大不明顯（心胸比值一般不超過 5555）者。（4 4）房顫伴快速心室率，且藥物難以控制者。（5 5）發(fā)生房顫后心力衰竭或心絞痛惡化，且難以用藥物控制者。（6 6）原發(fā)病得到控制的房顫，如甲狀腺功能亢進、風濕性心臟病二尖瓣狹窄手術(shù) 后等。（7 7）風濕性心臟病病人左心房擴大不明顯（一般左心房內(nèi)徑v45mm45mm）,且心功能代償者。（ 8 8）風濕性心臟病二尖瓣狹窄在瓣膜分離或置換術(shù)后仍有房顫者,一般主張在手 術(shù)后3 3 個月以后再作電復(fù)律。因為手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)程度、擴大的左心房縮小的程度都可 影響電復(fù)律療效。（ 9 9）預(yù)激綜合征伴房顫,當藥物治療無效時可電擊復(fù)律。2 2、禁忌證5 5 / / 15151 1）房顫病史長者。2 2）心臟明顯擴大，或有巨大左心房者。3 3）嚴重心功能不全者4 4）老年病人的心室率能用藥物控制者。5 5）洋地黃中毒6