高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展課件

1、高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展 血脂異常與高血壓血脂異常與高血壓 為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而兩者同時(shí)存在更進(jìn)危險(xiǎn)因素，而兩者同時(shí)存在更進(jìn)一步加重了出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)一步加重了出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)!高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展 US NHANES III 44% 高血壓高血壓 56% 高血壓合并高血壓合并血脂異常血脂異常美國美國高血壓患者約5000萬,其中56合并血脂異常23%高血壓合并高血壓合并血脂異常血脂異常中國高血壓患者約1.6億，其中3700萬人合并血脂異常中國 China CMCS Data 73% 高血壓高血壓高血壓人群調(diào)脂治療研究

2、進(jìn)展中國的隊(duì)列研究：高血壓的不同轉(zhuǎn)歸中國的隊(duì)列研究：高血壓的不同轉(zhuǎn)歸中華心血管病雜志中華心血管病雜志2003，12（31）：）：902-908高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展一、高血壓致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化是炎性疾病高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展二、膽固醇與血壓相關(guān)性（一）高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展膽固醇與血壓（二）高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展膽固醇與血壓（三）高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展高血脂與高血壓相關(guān)的機(jī)制高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展(二)胰島素抵抗高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展Zavaroni等研究血胰島素水平與血脂和血壓的聯(lián)系高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展(三)血管緊張素

3、II（ Ang ）高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展 (四)遺傳因素高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展三、高血壓患者降脂治療的臨床益處高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展2003歐洲高血壓學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲高血壓學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì) （ESH-ESC）高血壓指南）高血壓指南 Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053.Journal of Hypertension.2003;21(6):1011-1053.高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展2005中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 高血壓雜志高血壓雜志2005;13(2005;13(增刊增刊):4-41):4-41高血壓人群調(diào)

4、脂治療研究進(jìn)展雙盲、隨機(jī)、對照研究雙盲、隨機(jī)、對照研究1030510305例高血壓患者，未治療血壓例高血壓患者，未治療血壓160/100 mmHg160/100 mmHg，或治療血壓或治療血壓140/90mmHg140/90mmHg，伴有至少，伴有至少3 3個(gè)心血管危險(xiǎn)個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。因素。阿伐他汀阿伐他汀10 mg/10 mg/天，或安慰劑天，或安慰劑入選血脂標(biāo)準(zhǔn)：血總膽固醇入選血脂標(biāo)準(zhǔn)：血總膽固醇 6.5 mmol/L 6.5 mmol/L， LDL-LDL-C 4.5 mmol/LC 4.5 mmol/LLancet.2003;361:1149-1158高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展 23

5、ASCOT-LLA研究研究 治療前后血脂變化治療前后血脂變化治療前（治療前（mg/dL)Lancet.2003;361:1149-1158-35-35-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0 TC LDL-C TG TC TG LDL-C HDL-C HDL-C治療組阿伐他汀治療組阿伐他汀10mg對照組對照組血脂變化率血脂變化率治療后（治療后（mg/dL)2222 3232 005555119.59.521221216316314714711411413313390905050505021221220120114614613213213213212612650

6、.450.449.749.7高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展ASCOT-LLA研究結(jié)果研究結(jié)果3 34.84.84.14.12.42.41.91.93.43.43.63.61.71.70 01 12 23 34 45 56 6安慰劑組安慰劑組治療組治療組事件發(fā)生率（）事件發(fā)生率（）致死性冠心病和致死性冠心病和非致死性心梗非致死性心梗冠心病事件冠心病事件腦中風(fēng)腦中風(fēng) 36 29 27Lancet.2003;361:1149-1158總死亡總死亡 13P=0.0005P=0.0005P=0.1649P=0.0263高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展國家九五攻關(guān)課題編號(hào)：國家九五攻關(guān)課題編號(hào)：96-906-02-

7、1096-906-02-10China Coronary Secondary Prevention StudyCCSPS:中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005,33(2):109-115血脂康對老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用血脂康對老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志中華老年醫(yī)學(xué)雜志2005,24(11):805-808中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究對合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析對合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005,33(12):1067-1

8、070高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展CCSPS高血壓亞組高血壓亞組中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究協(xié)作組，待發(fā)表資料中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究協(xié)作組，待發(fā)表資料高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展CCSPS高血壓亞組高血壓亞組:入選病例基礎(chǔ)血壓值入選病例基礎(chǔ)血壓值高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展CCSPS高血壓亞組高血壓亞組:入選血脂資料入選血脂資料高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展CCSPSCCSPS高血壓亞組治療前后血脂水平變化高血壓亞組治療前后血脂水平變化207.6207.6185.1185.1129.2129.2107.4107.4164.8164.8146.4146.445.945.947.947.90 0505010010

9、0150150200200250250TCTCLDL-CLDL-CTGTGHDL-CHDL-C治療前治療前治療后治療后mg/dl 10.8% * 21.8% * 11.2% * 4.5% * *P0.0001， * *P=0.0002高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展CCSPS：合并合并高血壓與無高血壓史高血壓與無高血壓史患者事件發(fā)生情況患者事件發(fā)生情況事事件件發(fā)發(fā)生生比比例例(%)(%)6.566.569.289.283.63.65.475.475.085.087.587.581.521.524.254.250 02 24 46 68 81010CHD事件CHD事件CHD死亡CHD死亡總死亡總死亡腦

10、卒中腦卒中 無高血壓史 合并高血壓P=0.0005P=0.0020PULN3) 130.97 70.51 0.1666CKULN510.07 00.00 0.4959ULN1010.07 00.00 0.4959Cr (ULN)574.25 604.40 0.8465BUN (ULN)805.97 745.43 0.5473高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展討論討論高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展血脂康對高血壓患者脈壓的影響血脂康對高血壓患者脈壓的影響中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006年年5月月18日（日（1008期）期）注：與治療前相比注：與治療前相比 P 0.05； P 0.01 血脂康血脂康1.

11、2g /天天 +尼非地平尼非地平20mg /d 24W安慰劑安慰劑+尼非地平尼非地平20mg /d 24W注：與治療前相比注：與治療前相比 P 0.01 P 0.01 治療組治療組對照組對照組高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展血脂康有效提高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率血脂康有效提高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2006年年10月（月（34）：）：886-88949494040515149490 0101020203030404050506060硝苯地平+血脂康硝苯地平+血脂康硝苯地平硝苯地平達(dá)標(biāo)病例達(dá)標(biāo)病例觀察總病例觀察總病例血壓達(dá)標(biāo)病例血壓達(dá)標(biāo)病例高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展血脂康有效改善

12、高血壓患者左室舒張功能血脂康有效改善高血壓患者左室舒張功能1.11.10.90.90.930.930.780.780 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.2LAVP1LAVP1LAVP2LAVP2血脂康治療組血脂康治療組安慰劑對照組安慰劑對照組中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志.2006年年10月（月（45）：）：811-814*高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展血脂康血脂康, , 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和動(dòng)脈僵硬程度動(dòng)脈僵硬程度高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展高血脂與高血壓相關(guān)的機(jī)制之一高血脂與高血壓相關(guān)的機(jī)制之一高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展美國循環(huán)雜志美國循環(huán)雜志C

13、irculation 2004, August 24 :915-920Shui Ping Zhao, etc From the Departments of Cardiology, Ultrasound, and Nutrition, Second Xiangya Hospital, Central South University, Human, China; and Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展研究對象及方法研究對象及方法Circulati

14、on 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2004,32(2):114-1172004,32(2):114-117高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展休息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值休息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值（D D0 0=3.47mm=3.47mm）Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2004,32(2):114-1172004,32(2):114-117高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1=3.76mm） Circulation 200

15、4, August 24 :915-920；中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2004,32(2):114-1172004,32(2):114-117高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1=4.31mm）Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2004,32(2):114-1172004,32(2):114-117高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展兩組內(nèi)皮功能變化兩組內(nèi)皮功能變化 Circulation 2004, August 24 :915-920；中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2004,32(2):114-1172004,32(2):114-117高血壓人群調(diào)脂治療研究進(jìn)展血管舒張功能下降值與血管舒張功能下降值與TGTG濃度相關(guān)性濃度相關(guān)性 餐后4小時(shí)血清甘油三酯濃度增長值(mmol/L)543210餐后4小時(shí)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降值()1086420-2-4r=0.295p0.05Circulation 200