藥理問答題復(fù)習(xí)

1、1、目前紅霉素臨床首選應(yīng)用于哪些感染性疾??？答：紅霉素抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌、厭氧球菌、革蘭氏陰性菌的淋病奈瑟菌、百日咳鮑特菌、軍團(tuán)菌、嗜血桿菌高度敏感。對支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、弓形蟲也有作用。臨床主要用于耐青霉素的輕中度金葡菌感染及對青霉素過敏的患者。也用于其他革蘭陽性菌如肺炎球菌所致的大葉性肺炎，溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎，丹毒、急性中耳炎或鼻竇炎。治療軍團(tuán)菌病、彎曲桿菌所致敗血癥或肺炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎及結(jié)腸炎，白喉帶菌者是首選藥。2、簡述防治青霉素引起過敏性休克的措施。答：（1）掌握適應(yīng)癥避免濫用和局部用藥；（2）詳細(xì)詢問患者過敏史；（3）注射前

2、必須做皮試；（4）青霉素G性質(zhì)不穩(wěn)定，必須臨用前配制，防止溶液久置分解增加致敏原。（5）避免病人在饑餓時用藥，注射后宜觀察半小時。（6）備好急救藥品和器材。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予腎上腺素，必要時加用氫化可的松等藥物及其他搶救措施。3、簡述氨基甙類抗生素的抗菌作用原理及主要不良反應(yīng)。答：作用機(jī)制：（1）阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程。主要通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的始動階段（抑制70S始動復(fù)合物的形成）、肽鏈延伸階段（與30S亞基結(jié)合，造成mRNA密碼錯譯）及終止階段（抑制肽鏈的釋放）而呈殺菌作用。（2）抑制細(xì)菌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)合成，增加胞膜通透性，造成細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏。主要不良反應(yīng)：（1）腎毒性；（2）耳

3、毒性，損害前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)功能；（3）過敏反應(yīng)。（4）阻斷神經(jīng)肌接頭4、青霉素有哪些主要優(yōu)點及缺點？答：抗菌譜包括：大多數(shù)G+球菌（如鏈球菌屬）、G+桿菌（白喉棒狀桿菌）、G-球菌（腦膜炎奈瑟菌、不耐藥淋病奈瑟菌等）；少數(shù)G-桿菌（流感桿菌、百日咳鮑特菌等）；螺旋體、放線桿菌（梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、牛放線桿菌等），臨床應(yīng)用主要治療敏感的G+球菌和桿菌，G-球菌及螺旋體所致感染為首選藥物，也可與抗毒素合用治療破傷風(fēng)、白喉病人。不良反應(yīng)：有過敏性休克，藥疹，血清病型反應(yīng)、溶血性貧血及粒細(xì)胞減少等優(yōu)點：不受膿液及壞死組織影響、高效、低毒缺點：抗菌譜窄、不耐酸、不可口服應(yīng)用；細(xì)菌容易產(chǎn)生抗藥性，

4、過敏反應(yīng)發(fā)生率較高。5、試述頭孢菌素分幾代及各代特點。第一代： 對G+性菌作用較第二、三代強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較第二、三代差，對腎臟有一定毒性。（主要用于抗藥金葡菌感染）第二代： 對多數(shù)G-性菌作用較強(qiáng)；對-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定；對腎臟毒性小。（用于治療G-性菌所致的呼吸道、泌尿道感染）第三代： 對G-性菌（含綠膿桿菌、腸桿菌屬）及厭氧菌有強(qiáng)大作用；能透過血腦屏障，達(dá)有效濃度；對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對腎臟基本無毒性。（主要用于治療尿路感染以及危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎等嚴(yán)重感染）6、詳述青霉素的抗菌譜、抗菌機(jī)制及抗菌特點及耐藥機(jī)制。答：（1）抗菌譜：1）G+球菌：葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌

5、 2）G+桿菌：白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌 3）G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌 4）螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體 5）放線菌（2）抗菌機(jī)制：青霉素G競爭性地與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶活性降低，粘肽合成發(fā)生障礙，造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，導(dǎo)致菌體死亡。（3）抗菌特點：1）繁殖期殺菌劑；2）對G-桿菌作用強(qiáng)；3）對人體毒性小；4）不受膿血及壞死組織影響。（4）耐藥機(jī)制：一般細(xì)菌不易產(chǎn)生但金黃色葡萄球菌最易產(chǎn)生，發(fā)生機(jī)制是：1）抗藥菌株產(chǎn)生青霉素酶（-內(nèi)酰胺酶）使青霉素的內(nèi)酰胺鍵水解失活；2）PBPs的靶位變化，與抗生素的親和力降低；3）細(xì)胞壁通透性改變，藥物進(jìn)入菌體內(nèi)減少。7、試述氨基甙

6、類抗生素的共同特點。答：（1）抗菌作用：對G+和G-菌均有作用，對G-桿菌有強(qiáng)大殺滅作用。在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)，對靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的作用。 （2）作用機(jī)制：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的多個環(huán)節(jié)。 （3）體內(nèi)過程：口服難吸收，主要分布于細(xì)胞外液，大部分從腎臟排出。 （4）不良反應(yīng)：第八對腦神經(jīng)損害（耳毒性，損害前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)功能）、腎損害、過敏反應(yīng)、阻斷神經(jīng)肌接頭。8、試述磺類藥與甲氧芐胺嘧啶(TMP)合用的意義與機(jī)制，為什么通常是SMZ（磺胺甲基異惡唑，新諾明）與后者合用?答：TMP為磺胺增效劑，主要機(jī)制是抑制二氫葉酸還原酶，阻斷葉酸合成，從而影響細(xì)菌的生長繁殖，而磺胺藥能抑制二氫葉酸合成酶，

7、故兩者合用，分別阻斷葉酸代謝的不同環(huán)節(jié)，呈雙重阻斷作用。作用增強(qiáng)數(shù)倍甚至數(shù)十倍，且降低抗藥性并減少用藥劑量。SMZ與TMP兩藥動學(xué)特點相似，除雙重阻斷作用外，半衰期也大致相同，便于保持血濃高峰一致，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，故常兩者合用。9、氟喹酮類有哪些藥理學(xué)共同特點。答：（1）抗菌譜廣，尤其對G-桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用； （2）與其它抗菌藥之間無交叉耐藥性； （3）口服吸收好，體內(nèi)分布廣； （4）適用于呼吸道、尿路及骨、關(guān)節(jié)、皮膚等感染； （5）不良反應(yīng)少。 10、異煙肼抗結(jié)核作用特點有哪些？1) 異煙肼對結(jié)核桿菌有高度選擇性，且有很強(qiáng)的抑制和殺滅作用，單用易產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥間無交叉耐藥性

8、，聯(lián)合用藥可以增加療效和延緩耐藥性發(fā)生。2) 異煙肼的抗菌機(jī)制是一直分枝菌酸的生物合成，使結(jié)核桿菌死亡。分枝菌酸是分枝桿菌細(xì)胞壁特有的重要成分，所以異煙肼對其他細(xì)菌無作用。3) 異煙肼是治療各類結(jié)核病的首選藥，除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防時可單用外，常需與其他第一線藥合用，對栗粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎應(yīng)加大劑量，必要時注射用藥。4) 異煙肼治療量時不良反應(yīng)少而輕。毒性發(fā)生率與劑量相關(guān)。表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)，常見周圍神經(jīng)炎，是由于維生素B6缺乏所致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)因用藥過量所致，出現(xiàn)昏迷、驚厥、神經(jīng)錯亂；肝臟毒性?？齑x型患者和嗜酒者易發(fā)生，可有暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高，極少數(shù)可發(fā)生黃疸，嚴(yán)重者可引起死亡。其

9、他，可發(fā)生胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。11、阿托品有哪些臨床用途？答：（1）解除平滑肌痙攣：胃腸絞痛膀胱刺激癥膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用） （2）抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥； （3）眼科：虹膜睫狀體炎；散瞳檢查眼底；眼光配鏡：使調(diào)節(jié)麻痹、晶狀體固定，現(xiàn)已少用，僅兒童驗鏡時用。 （4）緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇房阻滯；、度房室傳導(dǎo)阻滯。 （5）感染性休克：爆發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克 （6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒 12、請比較毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用和用途。毛果蕓香堿阿托品作用縮瞳：阻斷虹膜括約肌M受體。降低眼內(nèi)壓：縮瞳使前房角變寬，促

10、進(jìn)房水回流。調(diào)節(jié)痙攣：通過激動睫狀肌M受體，使睫狀肌痙攣和懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，以致視近物清除，視遠(yuǎn)物模糊。散瞳：阻斷虹膜括約肌M受體。升高眼內(nèi)壓：散瞳使前房角變窄，阻礙房水回流。調(diào)節(jié)麻痹：通過阻斷睫狀肌M受體，使睫狀肌松弛、懸韌帶拉緊、晶狀體變平，屈光度降低，以致視近物模糊，視遠(yuǎn)物清楚。用途青光眼；虹膜睫狀體炎（與阿托品交替應(yīng)用）虹膜睫狀體炎；散瞳檢查眼底；驗光配鏡 13、擬膽堿藥和膽堿受體阻斷藥分哪幾類？請各列舉一個代表藥。答：擬膽堿藥分類代表藥膽堿受體阻斷藥M、N受體激動藥 AchM受體激動藥 毛果蕓香堿N受體激動藥 煙堿抗膽堿酯酶藥 新斯的明膽堿受體阻斷藥M受體阻斷藥M1

11、、M2受體阻斷藥 阿托品M1受體阻斷藥 哌侖西平M2受體阻斷藥 三碘季銨酚N受體阻斷藥N1受體阻斷藥 美加明N2受體阻斷藥 琥珀膽堿14 、以表格方式，簡述擬腎上腺素藥和腎上腺素能受體阻斷藥的分類及代表藥。擬腎上腺素藥分類 代表藥 受體激動藥1、2受體激動藥 去甲腎上腺素1受體激動藥 甲氧明2受體激動藥 可樂定 受體激動藥1、2受體激動藥 異丙腎上腺素1受體激動藥 多巴酚丁胺2受體激動藥 沙丁胺醇 、受體激動藥 腎上腺素 、NA受體激動藥 多巴胺腎上腺素受體阻斷藥分類 代表藥 受體阻斷藥 1、2受體阻斷藥 酚妥拉明1受體阻斷藥 哌唑嗪2受體阻斷藥 育享賓 受體阻斷藥 1、2受體阻斷藥 普萘洛爾

12、1受體阻斷藥 阿替洛爾2受體阻斷藥 丁氧胺 、受體阻斷藥 拉貝洛爾15、試述安定的用途。答：（1）抗焦慮：在小于鎮(zhèn)靜的劑量即可產(chǎn)生明顯的抗焦慮作用，是治療焦慮癥的首選藥。（2）鎮(zhèn)靜催眠：用于麻醉前給藥、失眠，現(xiàn)已取代巴比妥類成為首選的催眠藥，對焦慮性狀態(tài)的首選藥。（3）抗驚厥、抗癲癇：抗驚厥作用強(qiáng)，用于各種原因引起的驚厥，安定靜注是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。（4）中樞性肌松：用于緩解中樞疾病所致的肌強(qiáng)直（如腦血管意外、脊髓損傷等）；也可用于局部病變引起的肌肉痙攣。16、試述氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答：藥理作用（1）中樞作用抗精神病作用：用藥后幻覺、妄想癥狀消失，情緒安定，理智恢復(fù)

13、，用于精神分裂癥。鎮(zhèn)吐作用：對各種原因引起的嘔吐（降暈動病外）都有效。影響體溫調(diào)節(jié)：用藥后體溫隨環(huán)境溫度而升降。用于低溫麻醉與冬眠治療。加強(qiáng)中樞抑制藥作用，合用時宜減量。（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)作用：阻斷、M受體，主要引起血壓下降，口干等副作用。（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：可催乳素分泌增加引起泌乳，促性腺激素、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。不良反應(yīng)：（1）一般反應(yīng)：阻斷M受體引起口干、便秘等；阻斷受體引起體位性低血壓。（2）錐體外系反應(yīng)（長期大量應(yīng)用時最常見的不良反應(yīng)）：急性錐體外系運(yùn)動障礙，表現(xiàn)三種形式：帕金森綜合征（最常見）、急性肌張力障礙、靜坐不能。遲發(fā)生運(yùn)動障礙（長期用藥出現(xiàn)，停藥后不消失）（

14、3）過敏反應(yīng)：皮疹、皮炎、微膽管阻塞性黃疸、粒細(xì)胞減少。（4）藥源性精神異常，表現(xiàn)抑郁癥狀等。（5）猝死：冠心病患者易發(fā)生。（6）急性中毒：表現(xiàn)昏睡休克17、氯丙嗪過量或中毒所致血壓下降，為什么不能應(yīng)用腎上腺素？答：氯丙嗪降壓主要是由于阻斷受體，腎上腺素可激活和受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒時，腎上腺素用后僅表現(xiàn)效應(yīng)，結(jié)果使血壓更加降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動受體之去甲腎上腺素。 18、試述阿斯匹林的不良反應(yīng)。答：（1）胃腸道反應(yīng)，常見上腹不適，惡心，嚴(yán)重可致胃潰瘍或胃出血 （2）凝血障礙，可使出血時間延長 （3）變態(tài)反應(yīng)，蕁麻疹和哮喘最常見 （4）水楊酸反應(yīng)，每天5g以上，可致惡心、眩

15、暈、耳鳴等。 （5）肝腎損害，表現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶升高，蛋白尿等 19、阿斯匹林與氯丙嗪對體溫的影響在機(jī)制、作用和應(yīng)用上有何不同？藥物阿司匹林氯丙嗪機(jī)制抑制下丘腦PG合成抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用使發(fā)熱體溫降至正常，只影響散熱使體溫隨環(huán)境溫度改變，能使體溫降至正常以下，影響產(chǎn)熱和散熱過程應(yīng)用感冒等發(fā)熱人工冬眠 20、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)痛藥有何異同？藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度作用部位機(jī)制成癮性呼吸抑制應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥中等外周抑制PG合成無無慢性鈍痛鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)中樞激動阿片受體有有急性劇痛 21、乙酰水楊酸通過什么機(jī)制防止血栓形成？有何臨床意義？答：抑制PG合成酶，以致血小板中血栓烷A2（TXA2）減少，

16、從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床上，小劑量服用可防治缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等。22、嗎啡的臨床用途和不良反應(yīng)？答：（1）鎮(zhèn)痛嗎啡對各種疼痛都有效，但久有易成癮，所以除癌癥劇痛可長期應(yīng)用外，一般僅短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時的急性銳痛如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等。對于心肌梗塞引起的劇痛，如果血壓正常，可用嗎啡止痛；此外，由于嗎啡有鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張血管作用，可減輕患者的焦慮情緒及心臟負(fù)擔(dān)，更有利于治療。（2）止瀉適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀?？蛇x用阿片酊或復(fù)方樟腦酊；如為細(xì)菌感染，應(yīng)同時服用抗菌藥。不良反應(yīng)：（1）治療量嗎啡有時可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用

17、。（2）連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用嗎啡易產(chǎn)生耐受性及成癮，一旦停藥，即出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識喪失等。（3）急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏?yán)重缺氧時則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。（4）嗎啡能通過胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程（原因未明），故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退患者禁用。 23、分別簡述普萘洛爾和卡托普利的降壓機(jī)理。普萘

18、洛爾：（1）阻斷心肌1受體、心臟抑制、心輸出量降低（2）阻斷腎臟受體，腎素釋放減少，使AT和醛固酮形成減少。（3）阻斷腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜2受體，取消遞質(zhì)釋放的正反饋調(diào)節(jié)。（4）中樞受體阻斷，降低外周交感神經(jīng)緊張力卡托普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶致：（1）減少血管緊張素形成，血管收縮作用減弱（2）減少緩激肽水解，使之?dāng)U血管的作用加強(qiáng)。（3）PGE2、PGI2形成增加，血管舒張。（4）醛固酮釋放減少，水鈉潴留減輕。24、抗心絞痛藥分為哪幾類？各類列舉一個代表藥并說明其作用機(jī)制。 答：分為三類，硝酸酯類代表藥：硝酸甘油；受體阻斷藥代表藥：普萘洛爾、美托洛爾；鈣拮抗藥代表藥：地爾硫、硝苯地平；各類

19、作用機(jī)制分別為：（1）硝酸酯類：通過擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流供應(yīng)。（2）受體阻斷藥：通過阻斷心肌1受體，減慢心率，抑制心收縮力，降低心耗氧量，降低心率，舒張期延長，增加和改善心肌缺血區(qū)血流供應(yīng)，改善心肌代謝。（3）鈣拮抗藥：抑制Ca2+內(nèi)流，減慢心率和心收縮力，降低心耗氧量，擴(kuò)張外周血管和冠脈，降低心臟負(fù)荷，增加冠脈血流量，保護(hù)缺血心肌。25、抗高血壓藥的分類及代表藥？答：中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、甲基多巴 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：咪噻吩 外周抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：利血平 腎上腺素阻斷藥： （1）受體阻斷藥：哌唑嗪 （2）受體阻斷藥：普萘洛爾 （3

20、）、受體阻斷藥：拉貝洛爾 鈣拮抗藥：尼群地平 直接擴(kuò)張血管藥：肼苯噠嗪、硝普鈉 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利 利尿降壓藥：氫氯噻嗪26、簡述強(qiáng)心甙不良反應(yīng)的防治措施。答：預(yù)防中毒，應(yīng)注意：劑量個體化及注意合并用藥的影響，如排鉀利尿藥、糖皮質(zhì)激素等。注意觀察是否有中毒的先兆出現(xiàn)，如：出現(xiàn)惡心、嘔吐、視覺異常。心室率低于60次/分及頻發(fā)性室性期前收縮、二聯(lián)律和三聯(lián)律應(yīng)立即停藥。必要時監(jiān)測血藥濃度。注意避免各種促發(fā)中毒的因素：如低血鉀、高鈣血癥、低血鎂、肝腎功能不全等。酌情補(bǔ)鉀。治療：治療輕度中毒者，治療時及時停用強(qiáng)心苷及排鉀利尿藥中毒就可自行消失。嚴(yán)重者可視情況選用氯化鉀、苯妥英鈉或利多卡因進(jìn)

21、行藥物治療。傳導(dǎo)阻滯或心動過緩：選用阿托品。27、簡述強(qiáng)心甙治療慢性心功能不全的藥理基礎(chǔ)。答：（1）正性肌力作用 強(qiáng)心苷選擇性的作用于心肌，使其收縮力加強(qiáng)的同時心排出量增加、降低心衰心臟的耗氧量。抑制了心肌細(xì)胞膜上鈉鉀ATP酶的活性，抑制鈉鉀交換，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多，K+減少，進(jìn)而促進(jìn)Na+與Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，Ca2+使肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，最終使細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+增加，心肌收縮力增強(qiáng)。（2）負(fù)性頻率作用 即減慢心率的作用，可使得心功能不全的患者過快的心率明顯減慢，因此進(jìn)一步延長心室舒張期，并降低心肌耗氧量。28、根據(jù)利尿藥的效應(yīng)力大小，可分為幾類？舉例說明每類的

22、作用部位及機(jī)制。答：高效利尿藥，主要作用于髓袢升支粗段的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，如呋塞米，布美他尼；抑制Na+K+2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，影響了尿液的濃縮和稀釋功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用；可降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；可降低充血性心衰患者左室充盈壓，減輕肺淤血。該類藥物促進(jìn)前列腺的合成，因而，抑制前列腺素合成的非甾體抗炎藥如吲哚美辛可以干擾本類藥物的利尿作用，對腎病綜合癥及肝硬化的患者更為明顯。臨床應(yīng)用：急性腦水腫和肺水腫等，心、肝、腎性水腫。中效利尿藥利尿溫和而持久，如氫氯噻嗪、氫氟噻嗪；主要作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端Na+K+2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體，影響了尿液的稀釋

23、功能。對碳酸酐酶有輕度抑制作用，故略增加碳酸氫鹽的排泄；抗利尿作用機(jī)制為抑制磷酸二酯酶，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性；抗高血壓作用。弱酸利尿藥螺內(nèi)酯是醛固酮受體的競爭性拮抗劑氯苯蝶啶作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合小管，阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收。利尿作用弱，起效慢而持久。29、呋喃苯胺酸和氫氯噻嗪引起低血鉀的機(jī)理是什么？答：（1）在髓袢升支粗段抑制Na+的重吸收，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管、集合管K+Na+交換增加，尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多，長期服用可引起低血鉀。 （2）大量Na+水丟失而繼發(fā)醛固酮分泌增加，使K+Na+進(jìn)一步增加。 30、簡述

24、抗喘藥的分類及其作用機(jī)制。答：（1）擬腎上腺素藥：激動支氣管平滑肌和肥大細(xì)胞膜上受體cAMP升高擴(kuò)張支氣管，抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。 （2）茶堿類：抑制磷酸二酯酶細(xì)胞內(nèi)cAMP滅活減少產(chǎn)生平喘作用。 （3）M受體阻斷藥：阻斷支氣管平滑肌M受體支氣管擴(kuò)張平喘。 上述三類是通過增強(qiáng)舒支氣管受體功能，抑制支氣管受體，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增多而發(fā)揮作用。 （4）抗過敏藥類：色甘酸鈉，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒。 （5）腎上腺皮質(zhì)激素類：通過抗過敏、抗炎和提高受體對兒茶酚胺的敏感性發(fā)揮作用。31、試比較腎上腺素、異丙腎上素、選擇性2受體激動藥的抗喘作用優(yōu)缺點。 藥腎上腺素異丙腎上腺素選擇性2受體激動藥優(yōu)

25、點 作用強(qiáng)、快，平喘療效確切。 伴有受體興奮，使粘膜充血水腫減輕。 平喘作用強(qiáng)、快 可氣霧和舌下給藥。 興奮2受體1受體，故對心臟興奮性弱； 維持時間長，而且強(qiáng)快； 給藥方便，可口服和氣霧給藥。缺點 作用短； 口服無效，使用不方便 量大可致心律失常 作用不持久； 激動1受體，可致心悸、心律失常； 反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐藥性 對1受體仍有一定興奮性； 手抖仍存在 反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐藥性32、抗貧血的藥物有哪些？答：（1）鐵劑：常用的有硫酸亞鐵（ferrous sulfate）、枸櫞酸鐵銨（ferric ammonium citrate）和右旋糖酐鐵（iron de

26、xtran）等。治療缺鐵性貧血，療效基佳。（2）葉酸類：常用的有四氫葉酸，作為補(bǔ)充治療用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。（3）維生素B12：維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需，臨床應(yīng)用主要用于惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。（4）紅細(xì)胞生成素：注射200010000U，可用于慢性腎功能不全、腫瘤化療及愛滋病藥物治療等引起的貧血。33、簡述維生素K的用途，并解釋其原因？ 答： 通過促進(jìn)凝血酶原等凝血因子合成，用于Vitk缺乏或低凝血酶原所致的出血，Vitk缺乏的原因有：1) Vitk吸收障礙：如阻塞性黃疸、膽瘺等致膽汁不足。2) Vitk合成障礙：如新生兒

27、和長期服用廣譜抗生素，腸道產(chǎn)Vitk細(xì)菌缺乏。3) 長期大量應(yīng)用Vitk拮抗劑：如香豆素類、水楊酸、敵鼠鈉等。i.34、試比較肝素、香豆素的異同點。藥名肝素香豆素作用機(jī)理作用特點用途不良反應(yīng)特殊拮抗劑提高抗凝血酶的活性（1） 體內(nèi)外抗凝（2） 作用強(qiáng)、快、短（3） 口服無效（1） 防治血栓栓塞性疾?。?） 體內(nèi)外抗凝（3） DIC防治過量自發(fā)性出血魚精蛋白拮抗Vitk（1） 體內(nèi)抗凝（2） 作用慢、久（3） 口服有效防治血栓栓塞性疾病過量自發(fā)性出血Vitk35、影響鐵在消化道吸收的因素有哪些，臨床應(yīng)用的鐵劑有哪些。答：（1）胃酸有助于鐵鹽溶解，形成亞鐵離子，可促進(jìn)鐵的吸收；維生素C及食物中其他

28、還原物質(zhì)如糖、半胱氨酸等可促進(jìn)三價鐵離子還原成亞鐵離子，也能促進(jìn)鐵吸收。 （2）食物中高鈣、高磷、茶葉中鞣質(zhì)等可促進(jìn)鐵鹽沉淀，有礙鐵吸收，四環(huán)素可與鐵絡(luò)合，也不利于鐵吸收。常用藥為硫酸亞鐵，枸櫞酸鐵銨糖漿用于兒科。左旋糖酐鐵僅供注射用，可用于嚴(yán)重缺鐵性貧血而不能口服者。36、簡述腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用。答：（1）抗炎作用：對各種原因引起的炎癥及炎癥整個時期均有較強(qiáng)的抑制作用。 （2）抗免疫作用：抑制免疫的多個環(huán)節(jié)，對細(xì)胞和體液免疫均抑制，但對細(xì)胞免疫作用更強(qiáng)。 （3）抗毒作用：提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，但對外毒素?fù)p害無保護(hù)作用，也不中和內(nèi)毒素。表現(xiàn)為解熱，改善中毒癥狀。 （4）抗休克作用：超

29、大劑量可對抗各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克。 （5）對血液及造血系統(tǒng)的作用：RBC、Hb、Pt和中性粒細(xì)胞增加，但功能減弱，嗜酸性及淋巴細(xì)胞數(shù)減少。 （6）中樞興奮作用：失眠、誘發(fā)精神失常和癲癇等。37、簡述糖皮質(zhì)激素引起的柯興氏綜合征表現(xiàn)及其機(jī)理？答：當(dāng)劑量過大或長期應(yīng)用時，可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)的各種物質(zhì)代謝紊亂。（1）糖代謝：糖原異生增加、組織對糖的利用降低，導(dǎo)致血糖升高和糖尿病。（2）蛋白質(zhì)代謝：合成減少分解增加、負(fù)氮平衡，使肌肉萎縮、皮膚變薄、傷口難愈和生長發(fā)育遲緩。（3）脂肪代謝：合成減少、分解增加，脂肪酸生產(chǎn)增加，誘發(fā)酮癥酸中毒；脂肪再分布，導(dǎo)致向心性肥胖、滿月臉。（4）水、電解質(zhì)代

30、謝紊亂：保鈉排鉀增加，產(chǎn)生水腫、高血壓和低血鉀；排磷鈣增加，骨質(zhì)疏松。（5）雄激素樣作用：痤瘡、多毛等。38、試述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)？P303答：（1）長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂誘發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：動脈粥樣硬化、高血壓等。骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折神經(jīng)精神異常白內(nèi)障和青光眼（2）停藥反應(yīng)藥源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全：表現(xiàn)為乏力，低血壓，情緒消沉等如遇應(yīng)激情況可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)技能危象：如低血糖、昏迷、休克等。反跳現(xiàn)象：使原疾病復(fù)發(fā)或惡化，或是出現(xiàn)一些原疾病沒有的癥狀。39、簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎特點和機(jī)制。P302答：抗炎機(jī)制：（1）穩(wěn)定生物膜：穩(wěn)

31、定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放減少，炎癥中組織細(xì)胞壞死減輕。穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜：致炎物質(zhì)釋放減少炎癥充血、水腫減輕。（2）抑制化學(xué)趨化作用，使中性粒、巨噬細(xì)胞移行至炎區(qū)減弱炎癥侵潤減輕（3）增強(qiáng)血管對兒茶酚胺的敏感性血管張力降低充血滲出減輕（4）抑制致炎物生成：誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白花生四烯酸生成減少5-HT，PG5等致炎物生成減少。（5）抑制成纖維細(xì)胞的DNA合成肉芽增生減輕粘連、疤痕生成受抑制40、糖皮質(zhì)激素有哪些臨床用途？答：大劑量沖擊療法，用于急性、重度、危及生命的疾病的搶救；一般劑量長期療法，用于結(jié)締組織病和腎病綜合征等；小劑量替代療法，用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者，腦垂體前葉功能減退及腎上腺全切除術(shù)后 。（1）替代治療：用于急慢性皮質(zhì)功能不全、腦垂體前葉功能減退如席汗氏綜合征及腎上腺次全切除術(shù)后。（2）嚴(yán)重感染：適用于伴有毒血癥感染如：暴發(fā)型流腦、中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥等，還可用于其他類型休克。（3）防止炎癥后遺癥：重要器官或重要部位，早期使用可防止后遺癥發(fā)生或減輕，如心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、燒傷疤痕痙縮等均可防止炎癥粘連和疤痕痙攣。（4）抗休克：感染性休克時，須與足量的抗菌藥合用，宜早期、大量、突擊用藥。此外，還可用于其他類型休克。（5）變態(tài)反應(yīng)性疾病和過敏性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕和類