痛風(fēng)及高尿酸血癥臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上痛風(fēng)及高尿酸血癥臨床路徑（2016年版）一、痛風(fēng)及高尿酸血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為痛風(fēng)（ICD10：M10.991）和高尿酸血癥。（二） 診斷依據(jù)。1疾病診斷（1）痛風(fēng)診斷：參照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。（2）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)）。2.疾病分型（1）痛風(fēng)分期：參照 2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診治指南。1） 急性期2）間歇期3）慢性期（2）高尿酸血癥分型：參照2013年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專

2、家共識（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)）。1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成過多型 3）混合型（三）治療方案的選擇診斷或分類診斷明確根據(jù) 2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)/2013年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)）或2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診治指南及2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的中國痛風(fēng)診治指南（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 - 15天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合痛風(fēng)（ICD10：M10.991）或2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)

3、準(zhǔn)或高尿酸血癥。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，不進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī) （2）血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白 （3）類風(fēng)濕因子、抗“O” （4） 肝功能、腎功能、血脂、血糖 （5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等） （6）心電圖（7）胸部 X 線片、受累關(guān)節(jié) X 線片（8）腹部超聲（包括雙腎）2.根據(jù)患者情況可選擇：可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、血粘稠

4、度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體、HLA-B27、24小時(shí)尿尿酸、關(guān)節(jié)穿刺檢查、關(guān)節(jié)雙源CT和超聲檢查。（七）治療方案與藥物選擇。治療應(yīng)個(gè)體化：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇治療，包括藥物和非藥物治療相結(jié)合1. 非藥物治療調(diào)整生活方式有助于高尿酸血癥和痛風(fēng)的預(yù)防和治療。應(yīng)遵循下述原則：(1)限酒；(2)減少高嘌呤食物的攝入；(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；(4)減少富含果糖飲料的攝入；(5)大量飲水(每日2 000 ml以上)；(6)控制體重；(7)增加新鮮蔬菜的攝入；(8)規(guī)律飲食和作息；(9)規(guī)律運(yùn)動(dòng)；(10)禁煙2藥物治療（1）痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早(一般應(yīng)在24 h內(nèi))進(jìn)行抗炎止

5、痛治療；推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀；對NSAIDs有禁忌的患者，可選擇使用低劑量秋水仙堿；短期糖皮質(zhì)激素（包括口服短效或靜脈或肌注用長效的的激素），其療效和安全性與NSAIDs類似。（2）對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療。（3）痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。（4）對合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)。（5）痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，建議使用低劑量

6、秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。（6）適當(dāng)堿化尿液，當(dāng)尿pH 6.0以下時(shí)，需堿化尿液。常用藥物，如枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉。（7）積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。（8）病情需要時(shí)，可用康復(fù)和中藥治療，嚴(yán)重病例可考慮血漿置換或外科手術(shù)治療等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)2.血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，血常規(guī)和肝腎功能無明顯異常，沒有需要住院治療的并發(fā)癥3.根據(jù)臨床醫(yī)師的綜合判斷患者可以出院 （九）變異及原因分析。1.病情加重或有影響疾病預(yù)后的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.治

7、療出現(xiàn)合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等，需要延長治療時(shí)間。3.周末、節(jié)假日4.患者有其它原因不同意出院二、痛風(fēng)及高尿酸血癥臨床路徑表單適用對象:第一診斷為痛風(fēng)及高尿酸血癥患者（ICD10：M10.991）患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：715日日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，體格檢查；關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評價(jià) 完成初步診斷和病情評估，確定藥物治療方案；開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單；完成首次病程記錄和病歷記錄 向患者及家屬交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 I級護(hù)理 II級護(hù)理 飲食

8、 普食 低鹽飲食 低脂飲食 低嘌呤飲食 其他 既往基礎(chǔ)用藥 高血壓用藥 糖尿病用藥 高脂血癥用藥 其它 康復(fù)治療藥物醫(yī)囑 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥 激素 降尿酸藥物 堿化尿液藥物 秋水仙堿 中藥 康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)+血型、尿常規(guī) 大便常規(guī) 肝功能、腎功能、血脂、血糖 血沉，C反應(yīng)蛋白 類風(fēng)濕因子、抗“0” 24小時(shí)尿尿酸 電解質(zhì)、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等） HLA-B27 心電圖 腹部B超（包括雙腎） 關(guān)節(jié)放射片（X線或MRI） 超聲心動(dòng)圖 肌電圖 關(guān)節(jié)B超 關(guān)節(jié)穿刺檢查 關(guān)節(jié)雙源CT主要護(hù)理工作 入院宣教及護(hù)理評

9、估 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 風(fēng)濕免疫病慢病管理內(nèi)容（疾病病情評估、心理、康復(fù)、病人自我評估、用藥和生活方式指導(dǎo)、血尿酸自我監(jiān)測、數(shù)據(jù)庫錄入）病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第2-3天住院第4-10天診療工作 上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄 根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案 根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請其它科會(huì)診 記錄會(huì)診意見 向患者及家屬介紹病情 上級醫(yī)生查房 評估輔助檢查結(jié)果，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療 觀察病情變化重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食 低嘌呤飲食 其他 既往基礎(chǔ)用藥 高血壓用藥 糖尿病用藥 高脂血癥用藥 其它 康

10、復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查藥物醫(yī)囑 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥 激素 降尿酸藥物 堿化尿液藥物 秋水仙堿 中藥長期醫(yī)囑： 風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食 低嘌呤飲食 其他 既往基礎(chǔ)用藥 高血壓用藥 糖尿病用藥 高脂血癥用藥 其它 康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿酸 血沉、C反應(yīng)蛋白 檢測肝、腎功能 類風(fēng)濕因子藥物醫(yī)囑藥物醫(yī)囑 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥 激素 降尿酸藥物 堿化尿液藥物 秋水仙堿 中藥 其他治療主要護(hù)理工作 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 風(fēng)濕免疫病慢病管理內(nèi)容（疾病病情評估、心理、康復(fù)、病人自我評估、用藥、飲食和生活方式指導(dǎo)、血尿酸自我監(jiān)測、數(shù)據(jù)庫錄入） 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 風(fēng)濕免疫病慢病管理內(nèi)容（疾病病情評估、心理、康復(fù)、病人自我評估、用藥、飲食和生活方式指導(dǎo)、血尿酸自我監(jiān)測、數(shù)據(jù)庫錄入）病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第10-1天（出院日）診療工作 上級醫(yī)生查房 觀察病情變化，評估輔助檢查結(jié)果， 再次向患者及家屬介紹病情及出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療