許可證延續(xù)表格

1、煙草專賣零售許可證延續(xù)申請表煙字續(xù) 第 號申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所郵政編碼法定代表人（負責人）身份證號企業(yè)類型國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份制（合作）企業(yè) 有限責任公司 股份有限公司 個人獨資企業(yè) 個體工商戶許可范圍卷煙零售聯(lián)系電話及傳真許可證號許可證有效期營業(yè)執(zhí)照號營業(yè)執(zhí)照有效期經(jīng)營場所屬性租賃合同有效期申請事項申請許可證樣式煙草專賣零售許可證申請延續(xù)期限延續(xù)至 年 月 日申請材料目錄 工商營業(yè)執(zhí)照副本復印件1份， 個體工商戶字號名稱審核表復印件1份； 法定代表人（業(yè)主）身份證明復印件2張；（ 暫住證復印件1份， 購房合同復印件 小區(qū)入住證明）； 房屋租賃合同復印件一份； 房主房產(chǎn)證明復印件

2、一份， 購房合同的第2、3、4、5、15頁的復印件； 法定代表人的一寸免冠彩色照片1張； 企業(yè)書面申請1份； 委托書1份； 受委托人身份證復印件1份；申請人（印章）年 月 日 時 分所屬法人企業(yè)（印章）年 月 日 時 分備注煙草專賣零售許可證申請材料接收憑證編號： 申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所法定代表人（負責人）申請事項申請類型 許可證樣式接收材料目錄序號材料名稱備注 工商營業(yè)執(zhí)照副本復印件1份， 個體工商戶字號名稱審核表復印件1份； 法定代表人（業(yè)主）身份證明復印件2張；（ 暫住證復印件1份， 購房合同復印件 小區(qū)入住證明）； 房屋租賃合同復印件一份； 房主房產(chǎn)證明復印件一份， 購房合同的

3、第2、3、4、5、15頁的復印件； 法定代表人的一寸免冠彩色照片2張； 企業(yè)書面申請1份；受理機關(guān)經(jīng)辦人簽字或蓋章年 月 日申請材料提交人簽字或蓋章年 月 日備注煙草專賣零售許可證實地核查記錄核查對象基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所法定代表人（負責人）辦理事項辦理類型許可證樣式申請許可范圍核查情況相關(guān)材料目錄 工商營業(yè)執(zhí)照副本復印件1份， 個體工商戶字號名稱審核表復印件1份； 法定代表人（業(yè)主）身份證明復印件2張；（ 暫住證復印件1份，）； 房屋租賃合同復印件一份； 房主房產(chǎn)證明復印件一份， 購房合同的第2、3、4、5、15頁的復印件； 法定代表人的一寸免冠彩色照片1張； 企業(yè)書面申請1份；核查人員簽

4、字或蓋章年 月 日申請人簽字或蓋章年 月 日備注煙草專賣零售許可證受理審查表申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所法定代表人（負責人）申請事項申請類型新辦 變更 延續(xù) 停業(yè)恢復營業(yè) 歇業(yè) 補辦許可證樣式煙草專賣零售許可證申請許可范圍卷煙零售受理機關(guān)審查意見經(jīng)辦人意見負責人意見備注煙草專賣零售許可證受理通知書編號： 申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所法定代表人（負責人）申請事項申請類型新辦 變更 延續(xù) 停業(yè)恢復營業(yè) 歇業(yè) 補辦許可證樣式煙草專賣零售許可證 通知內(nèi)容你單位于*年*月*日提出的煙草專賣許可證申請，屬于本局法定職權(quán)范圍，申請材料齊全、符合法定形式，現(xiàn)予受理。 （印章） 年 月 日備注煙草專賣零售許

5、可證準予行政許可決定書編號： 申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所法定代表人（負責人）申請事項申請類型新辦 變更 延續(xù) 停業(yè)恢復營業(yè) 歇業(yè) 補辦許可證樣式煙草專賣零售許可證 通知內(nèi)容 （印章） 年 月 日備注申請辦理煙草專賣零售許可證審批表申請人基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所是否與住所相獨立 是 否法定代表人（負責人）企業(yè)類型國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份制（合作）企業(yè) 有限責任公司 股份有限公司 個人獨資企業(yè) 個體工商戶申請事項申請類型新辦 變更 重新申領(lǐng) 延續(xù) 補辦停業(yè) 停業(yè)恢復 歇業(yè) 歇業(yè)恢復 許可證樣式煙草專賣零售許可證申請許可范圍卷煙零售受理機關(guān)建議依據(jù)：建議：審批機關(guān)意見部門審批人意見相關(guān)部門會簽意見機關(guān)負責人意見備注煙草專賣許可證行政許可文書送達回證編號： 受送達人 送達人送 達 地 點送達日期送達方