臨床急救常見(jiàn)急癥

1、常見(jiàn)急癥的診療常見(jiàn)急癥的診療 安徽省急救中心安徽省急救中心 由NordriDesign提供 主主 要要 表表 現(xiàn)現(xiàn)間隔短暫時(shí)間（通常為數(shù)秒間隔短暫時(shí)間（通常為數(shù)秒鐘）后恢復(fù)鐘）后恢復(fù)可有面色蒼白、出汗、脈搏可有面色蒼白、出汗、脈搏微弱，血壓下降，有時(shí)伴有微弱，血壓下降，有時(shí)伴有抽搐抽搐 突發(fā)短暫完全的意識(shí)喪失突發(fā)短暫完全的意識(shí)喪失，就地摔倒，就地摔倒一過(guò)性意識(shí)障礙一過(guò)性意識(shí)障礙 主要原因：主要原因： 腦供血不足腦供血不足 暈厥暈厥急救要點(diǎn)急救要點(diǎn)迅速讓病人平臥，迅速讓病人平臥， 并抬高雙腿并抬高雙腿 保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打1

2、20120急救電話急救電話安徽省急救中心主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 意識(shí)喪失，抽搐意識(shí)喪失，抽搐 兩眼上翻、雙眼球凝兩眼上翻、雙眼球凝視、斜視、發(fā)直視、斜視、發(fā)直 口唇青紫伴口吐白沫口唇青紫伴口吐白沫，可伴有大小便失禁，可伴有大小便失禁 持續(xù)時(shí)間不等持續(xù)時(shí)間不等 抽搐停止后意識(shí)漸恢抽搐停止后意識(shí)漸恢復(fù)復(fù)安徽省急救中心癲癇癲癇急救要點(diǎn)急救要點(diǎn)頭偏向一側(cè)防止嘔吐頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸入物吸入清除口鼻腔異物，保清除口鼻腔異物，保持呼吸道通暢持呼吸道通暢松解衣領(lǐng)，褲帶，動(dòng)松解衣領(lǐng)，褲帶，動(dòng)作要輕柔，盡量減少作要輕柔，盡量減少刺激刺激用紗布包裹壓舌板，用紗布包裹壓舌板，筷子，牙刷柄放在上筷子，牙刷柄放在上下磨牙之

3、間，以防舌下磨牙之間，以防舌咬傷，不可強(qiáng)行撬開(kāi)咬傷，不可強(qiáng)行撬開(kāi)牙齒牙齒安徽省急救中心 休克休克 shock shock強(qiáng)烈致病強(qiáng)烈致病因素刺激因素刺激有效循環(huán)有效循環(huán)血量減少血量減少組織缺血組織缺血缺氧缺氧神經(jīng)神經(jīng)- -體體液因子失液因子失衡衡 分類：分類： 1.1.低血容量性：低血容量性：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性 2.2.血管擴(kuò)張性：血管擴(kuò)張性：感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性 3.3.心源性：心源性：病變、壓迫、梗阻病變、壓迫、梗阻 癥狀癥狀 分期分期 早期：早期：神志尚清，焦慮、緊張、皮膚蒼白、口唇甲床紫紺、神志尚清，焦慮、緊張、皮膚蒼白、口唇甲床紫

4、紺、 率快、氣促、脈速、血壓正?；蛳陆?、少尿率快、氣促、脈速、血壓正常或下降、少尿 中期：中期：意識(shí)不清、呼吸表淺、心音低鈍、脈搏細(xì)弱、血壓進(jìn)意識(shí)不清、呼吸表淺、心音低鈍、脈搏細(xì)弱、血壓進(jìn)一步下降、皮膚濕冷發(fā)花，少尿或無(wú)尿一步下降、皮膚濕冷發(fā)花，少尿或無(wú)尿 晚期：晚期：DICDIC、急性呼衰、急性心衰、急性腎衰、其他、急性呼衰、急性心衰、急性腎衰、其他 如何處置？如何處置？ 急救要點(diǎn)急救要點(diǎn) 保持安靜、就地?fù)尵缺３职察o、就地?fù)尵?休克臥位：頭、腳抬高休克臥位：頭、腳抬高 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 去除病因（止血、鎮(zhèn)痛、保暖）去除病因（止血、鎮(zhèn)痛、保暖） 建立通道建立通道 監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血

5、壓、神志等監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、神志等 腦血管意外腦血管意外腦卒中腦卒中（strokestroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又稱腦血管意外。病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又稱腦血管意外。 影響因素影響因素 有哪些先兆呢？有哪些先兆呢？ 先兆癥狀先兆癥狀頭暈、頭痛、眼發(fā)黑頭暈、頭痛、眼發(fā)黑一側(cè)肢體麻木、無(wú)力一側(cè)肢體麻木、無(wú)力反復(fù)說(shuō)話不清楚反復(fù)說(shuō)話不清楚視物模糊、旋轉(zhuǎn)、耳鳴、嘔吐視物模糊、旋轉(zhuǎn)、耳鳴、嘔吐取物不準(zhǔn)取物不準(zhǔn)打哈欠、打嗝等。打哈欠、打嗝等。一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中抬抬 說(shuō)說(shuō) 笑笑 上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)上述任何

6、一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%72%三種都有可能行達(dá)三種都有可能行達(dá)8585 能做什么能做什么撥打撥打120120電話電話清醒的穩(wěn)定情緒，稍抬高頭部靜臥，松衣解帶清醒的穩(wěn)定情緒，稍抬高頭部靜臥，松衣解帶昏迷的頭偏向一側(cè)昏迷的頭偏向一側(cè)保溫或降溫保溫或降溫防止舌咬傷、舌后墜防止舌咬傷、舌后墜限制進(jìn)水、進(jìn)食限制進(jìn)水、進(jìn)食 預(yù)防預(yù)防 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 心絞痛心絞痛突發(fā)胸骨后壓榨突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，性疼痛，舌下含服硝酸甘舌下含服硝酸甘油油 1-5 1-5分鐘后分鐘后緩解，很少超過(guò)緩解，很少超過(guò)10-1510-15分鐘分鐘常見(jiàn)的有常見(jiàn)的有急性心肌梗死急性心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼發(fā)作性心前區(qū)疼

7、痛在痛在1515分鐘以上分鐘以上口服硝酸甘油不口服硝酸甘油不能緩解癥狀。能緩解癥狀。你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心我胸疼，心慌憋氣慌憋氣平臥者，平臥者，3030度角半臥位度角半臥位站立者應(yīng)成坐位站立者應(yīng)成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120不露聲色不露聲色 擺好體位擺好體位解開(kāi)衣領(lǐng)解開(kāi)衣領(lǐng) 開(kāi)窗吸氧開(kāi)窗吸氧 扶 不 扶 梁婭，35歲，生前供職某外企 2月17日上午10：28分，深圳地鐵一出口倒地 11點(diǎn)18分，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡 死者倒下后50分鐘內(nèi)，沒(méi)有任何人員采

8、取任何急救措施 87.7%猝死病人發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間參與搶救 國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率不到3% 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家心肺復(fù)蘇成功率約30%時(shí)間就是生命 18秒后腦缺氧 30秒后出現(xiàn)昏迷 60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡 6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡 一旦發(fā)生呼吸心跳停止，需立即行CPR！ 所以我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員！ 傷害傷害 誤解誤解“CPR”所需要的僅僅是安徽省急救中心 徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR） 救命的技術(shù) 胸外按壓原理 心肺復(fù)蘇流程 1、判斷環(huán)境 2、判斷意識(shí) 3、呼救，撥打120 4、判斷呼吸 5、胸外按壓 6、口對(duì)口呼吸 判斷環(huán)境 判斷意識(shí) 呼救，撥打120 判斷呼吸 胸外按壓 兩乳頭連線中點(diǎn)

9、兩乳頭連線中點(diǎn)下二指按壓下二指按壓兩乳頭連線中點(diǎn)兩乳頭連線中點(diǎn)嬰兒下壓深度嬰兒下壓深度: :約約4 4厘米，頻率厘米，頻率 100100次次/ /分，用中、環(huán)指分，用中、環(huán)指按壓按壓 要點(diǎn) 1 1、判斷時(shí)間：、判斷時(shí)間：5-105-10秒秒 2 2、按壓位置：兩乳頭連線、按壓位置：兩乳頭連線 3 3、按壓頻率：大于、按壓頻率：大于100100次次/ /分分 4 4、按壓深度：大于、按壓深度：大于5cm5cm 5 5、按壓呼吸比例：、按壓呼吸比例：3030：2 2 6 6、按壓要充分回彈，回彈時(shí)手不離開(kāi)胸壁、按壓要充分回彈，回彈時(shí)手不離開(kāi)胸壁 快快壓、用力壓、不間斷、持續(xù)壓快快壓、用力壓、不間斷、持續(xù)壓 AED 1.開(kāi)機(jī) 2.粘貼電極片 3.連接插頭 4.正在分析請(qǐng)離開(kāi)病人身體 5.患者為室顫需要除顫，正在充電 6.按橙色按鈕放電 你學(xué)到了多少呢你學(xué)到了多少呢 1.1.按壓位置？按壓位置？ 2.2.按壓、呼吸比例按壓、呼吸比例? ? 3.3.按