腦血管疾病概述

1、編輯ppt（ CVD ） 編輯ppt概述 腦血管疾病腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能障礙的一組疾病的總稱。腦功能障礙的一組疾病的總稱。 腦卒中腦卒中：急性起病、迅速出現(xiàn)局灶性或彌漫性：急性起病、迅速出現(xiàn)局灶性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，包括腦出腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 l 發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬萬l 致殘率高：致殘率高：75%75%l 死亡率高：死亡率高： 100100萬萬 / /年年l 給家庭和社會帶來沉重負擔給家庭和社會帶來沉重

2、負擔編輯ppt復(fù)習腦血液循環(huán) 頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈： 椎基底動脈椎基底動脈眼動脈眼動脈后交通動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前供應(yīng)大腦半球的前3/53/5血液血液供應(yīng)大腦半球的后供應(yīng)大腦半球的后2/52/5血血液小腦和腦干液小腦和腦干大腦后動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈小腦上動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈編輯ppt急性腦血管疾病急性腦血管疾病 缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦血栓形成腔隙性梗死腔

3、隙性梗死腦栓塞腦栓塞編輯ppt腦血管疾病的病因促發(fā)因素促發(fā)因素1 1、血液動力學因素：、血液動力學因素： 血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。血壓的急驟波動。 血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒СＰ呐K疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常 可誘發(fā)腦梗死?？烧T發(fā)腦梗死。2 2、血液成分改變：、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機制異常。如血液粘稠度增高、凝血機制異常。 編輯ppt腦血管疾病的危險因素 可干預(yù)可干預(yù)v 高血壓高血壓v 糖尿病

4、糖尿病v 心臟病心臟病v TIATIA或腦卒中病史或腦卒中病史v 其他：肥胖、無癥狀性其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈煙、抗凝治療、腦動脈炎等炎等 不可干預(yù)不可干預(yù)v年齡年齡v性別性別v種族種族v遺傳因素遺傳因素 編輯ppt腦血管疾病的病因 基本病因基本病因1 1、血管壁病變、血管壁病變1 1）高血壓性腦細小動脈硬化）高血壓性腦細小動脈硬化2 2）腦動脈粥樣硬化為最常見）腦動脈粥樣硬化為最常見3 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾?。┭芟忍煨园l(fā)育異常和遺傳性疾病4 4）各種感染和非感染性動、靜脈炎）各種感染和非感染性動、靜脈炎5 5）中毒、代謝及

5、全身性疾病導致的血管壁病變）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2 2、心臟?。?、心臟?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、 細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3 3、其他原因：、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等編輯ppt腦卒中的危險因素 TIA和腦卒中史，發(fā)病率較一般人高4倍 吸煙酗酒，戒煙兩年后風險可降低。 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他 活動減少、飲食，超重藥物濫用、口服避孕藥物等。編輯ppt編輯ppt （TIA）編輯ppt定義：定義：短暫性腦缺血發(fā)作又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指短暫的腦局部供血不足，導致相應(yīng)

6、供血區(qū)域局灶性神經(jīng)功能缺失。其癥狀在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥?？煞磸?fù)發(fā)作。 編輯ppt病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理編輯ppt1、微栓塞學說：、微栓塞學說：編輯ppt2、血液動力學改變學說：編輯ppt臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)編輯ppt編輯ppt頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 常見癥狀：對側(cè)肢體無力和偏癱，伴有對側(cè)面部輕偏癱。 特征性癥狀：眼動脈交叉癱，HORNER綜合癥交叉癱，主側(cè)半球可出現(xiàn)失語。 可能癥狀;對側(cè)肢體麻木，對側(cè)同向性偏盲編輯ppt椎-基底動脈系統(tǒng)： 常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數(shù)伴有耳鳴編輯ppt椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀 跌倒發(fā)作（跌倒發(fā)作（drop attack） 于

7、迅速轉(zhuǎn)頭時突然倒地，意識于迅速轉(zhuǎn)頭時突然倒地，意識清楚。可能為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺清楚?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血致肌張力突然減低血致肌張力突然減低編輯ppt椎基底動脈系統(tǒng)TIA 可能癥狀共濟失調(diào) 復(fù)視 眼震 吞咽困難、構(gòu)音障礙 交叉性運動和/或感覺障礙 單眼或雙眼一側(cè)視力喪失編輯ppt是否是否TIA 突然發(fā)作 腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀 歷時短暫，50不限， 青壯年多病因動脈粥樣硬化、炎癥管腔狹窄、血栓形成、閉塞風濕性心臟病或大動脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜、血壓降低、血流緩慢（常在睡醒后出現(xiàn)癥狀）安靜、活動起病緩急較緩（時、日）急（秒、分）血壓高、低、正常多正常意識障礙常無可有、短暫偏癱等局

8、灶征常見常見腦脊液多正常多正常CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶編輯ppt編輯ppt1 支持療法支持療法編輯ppt23腦水腫腦水腫編輯ppt3 重建循環(huán)重建循環(huán)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肩指抬舉訓練器 上肢協(xié)調(diào)功能練習器（腕） 訓練球 訓練啞鈴 編輯ppt上肢協(xié)調(diào)功能練習器（手指） 平衡功能檢測訓練系統(tǒng)減重步態(tài)訓練器 分指板（矯正手指屈曲畸形） 編輯ppt足踏板 OT桌 編輯ppt 腦腦 栓栓 塞塞編輯ppt臨床表現(xiàn) 發(fā)病急驟發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的血管病中最快的 多屬完全性中風多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病

9、情可，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展逐漸進展 可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)定位神經(jīng)系統(tǒng)定位體征體征 原發(fā)病的癥狀和體征原發(fā)病的癥狀和體征 易發(fā)生梗塞后出血易發(fā)生梗塞后出血編輯ppt輔助檢查 頭部頭部CTCT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞密度影提示為出血性梗塞 腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞出血性梗塞可有紅細胞 心電圖可見心律失常、心肌梗塞等心電圖可見心律失常、心肌梗塞等 腦血管造影腦血管造影編輯ppt治療及預(yù)后 治療：治療：腦

10、部病變的治療腦部病變的治療 引起栓塞的原發(fā)病的治療引起栓塞的原發(fā)病的治療 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染性栓子感染性栓子 氣體栓塞氣體栓塞 預(yù)后預(yù)后：死亡率為：死亡率為5 515%15%，存活者，存活者505060%60%可復(fù)發(fā)。可復(fù)發(fā)。 預(yù)防預(yù)防：防治各種原發(fā)病。：防治各種原發(fā)病。編輯ppt編輯ppt概 述 是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于好發(fā)于50507070歲的中老年人歲的中老年人 腦出血的患病率為腦出血的患病率為112/10112/10萬，年發(fā)病率為萬，年發(fā)病率為81/1081/10萬，萬， 高致死率和高致殘率，高致死率和高致殘率， 死亡的主要原因：腦水腫死

11、亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦疝形成腦疝形成編輯ppt 病 因 高血壓和動脈粥樣硬化高血壓和動脈粥樣硬化：最常見：最常見 顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤 腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形 其他：腦動脈炎、其他：腦動脈炎、 血液病等血液病等 編輯ppt高血壓高血壓腦微動脈瘤腦微動脈瘤腦小動脈痙攣腦小動脈痙攣破裂、出血破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫出血、水腫易出血因素易出血因素腦動脈管壁薄弱腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤易形成微動脈瘤編輯ppt編輯ppt腦出血模型圖編輯ppt 編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn) 高血壓病史高血壓病史 多在活動

12、狀態(tài)下急性發(fā)病多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病, ,迅速進展迅速進展 有明顯的全腦癥狀有明顯的全腦癥狀, ,頭痛、嘔吐、意識障礙頭痛、嘔吐、意識障礙 血壓明顯增高血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征可有腦膜刺激征編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt腦出血CT檢查影像圖編輯ppt臨床表現(xiàn) 丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）v占腦出血占腦出血20 %20 %v向外壓迫內(nèi)囊向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀三偏癥狀v向內(nèi)破入腦室向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變v向下擴展向下擴展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦

13、干功高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡能衰竭而死亡。編輯ppt編輯ppt臨床表現(xiàn)n腦橋出血腦橋出血小量出血：小量出血：交叉性癱瘓交叉性癱瘓 凝視癱肢凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室大量出血常破入第四腦室 針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔中樞高熱中樞高熱 中樞呼吸障礙中樞呼吸障礙昏迷昏迷 死亡死亡 編輯ppt臨床表現(xiàn) 小腦出血小腦出血 枕部劇烈頭痛眩暈枕部劇烈頭痛眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 平衡障礙平衡障礙 無肢體癱瘓無肢體癱瘓編輯ppt 編輯ppt臨床表現(xiàn) 腦室出血腦室出血 占腦出血的占腦出血的3 35 5輕型：輕型：頭痛，嘔吐，項強，頭痛，嘔吐，項強，KernigKernig征（），征（）， 酷

14、似蛛網(wǎng)膜下腔出血酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血重型：重型：全部腦室均被血液充滿全部腦室均被血液充滿 發(fā)病即深度昏迷發(fā)病即深度昏迷 嘔吐，瞳孔極度縮小嘔吐，瞳孔極度縮小 兩眼分離斜視或眼球浮動兩眼分離斜視或眼球浮動 四肢弛緩性癱，去腦強直四肢弛緩性癱，去腦強直 呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高 面部充血多汗面部充血多汗 預(yù)后嚴重，多迅速死亡預(yù)后嚴重，多迅速死亡編輯ppt編輯ppt 皮層下出血皮層下出血編輯ppt輔助檢查 常規(guī)檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 頭部頭部 CTCT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, , 并可顯示血腫的部位、大

15、并可顯示血腫的部位、大 小、小、 臨近水腫帶、有否移位及破入腦室臨近水腫帶、有否移位及破入腦室 腰穿腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性多呈血性 血管造影血管造影：尋找出血原因：尋找出血原因編輯ppt診斷要點 病史病史+ +急性起病急性起病+ +癥狀癥狀+ +腦腦CTCT（高密度影）（高密度影）編輯ppt治療 急性期治療原則急性期治療原則: :防止再出血防止再出血 控制腦水腫控制腦水腫 維持生命維持生命 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療適合手術(shù)的手術(shù)治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療：促進神經(jīng)機能恢復(fù)：促進神經(jīng)機能恢復(fù)編輯ppt治療1.1.就地治療就地治療, ,

16、安靜臥床安靜臥床, ,盡量保持平穩(wěn)。盡量保持平穩(wěn)。 2.2.脫水治療脫水治療 20%20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖，甘油鹽水等甘油果糖，甘油鹽水等3.3.調(diào)控血壓：調(diào)控血壓：收縮壓收縮壓200mmHg200mmHg 或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg4.4.止血治療止血治療5.5.維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥治療維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥治療6.6.手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥: : 大腦出血大腦出血30ml30ml以上以上 小腦出血小腦出血10ml10ml以上以上編輯pptSAH 編輯ppt概述 概念：是多種病因所致腦表面血管破裂，概念：是多種病因所致腦表面血管破裂

17、，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 先天性動脈瘤先天性動脈瘤 20-4020-40歲歲 動脈畸形動脈畸形 高血壓動脈硬化高血壓動脈硬化 5050歲歲編輯ppt編輯ppt發(fā)病機制 編輯ppt臨床特點 突然發(fā)病突然發(fā)病, ,劇烈頭痛劇烈頭痛 最具特征體征最具特征體征: :腦膜刺激征腦膜刺激征 最具特征性檢查最具特征性檢查: :腰穿血性腦脊液腰穿血性腦脊液編輯ppt臨床表現(xiàn) 青壯年多發(fā)青壯年多發(fā) 活動或情緒激動時急性發(fā)病活動或情緒激動時急性發(fā)病 頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐 意識障礙與精神癥狀意識障礙與精神癥狀 腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性

18、 少數(shù)可見玻璃體下片狀出血少數(shù)可見玻璃體下片狀出血 視乳頭水腫視乳頭水腫 老年人癥狀不典型老年人癥狀不典型編輯ppt輔助檢查 腰穿：腰穿：腦脊液壓力增高，腦脊液壓力增高， 外觀呈外觀呈均勻一致的血性均勻一致的血性 CTCT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶 血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部血管造影：明確動脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù)位、大小，決定能否手術(shù)編輯ppt診斷 診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液腰穿均勻一致的血性腦脊液編輯ppt治療 治療原則：制止繼續(xù)出血治療原則：制止繼續(xù)出血 防治血管痙攣防治血管痙攣 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)1.1.絕對臥床絕對臥床4 46 6周，避免引起血壓和顱壓增高的誘因周，避免引起血壓和顱壓增高的誘因2.2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成 6-6-氨基己酸、止血芳酸、維生素氨基己酸、止血芳酸、維生素K K3.3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣鈣拮抗劑：防止血管痙攣 尼莫地平等尼莫地平等4.4.脫水，減輕腦水腫脫水，減輕腦水腫5.5.對癥對癥 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 6.6.手術(shù)介入治療手術(shù)介入治療編輯ppt 腦出血腦出血 腦梗