下腔濾器植入術(shù)

1、下腔濾器植入術(shù)第一頁，共18頁。下腔濾器植入術(shù)下腔濾器植入術(shù)1. 定義與分類2. 適應(yīng)癥與禁忌癥3.如何植入4. 如何護理Company Logo第二頁，共18頁。下腔濾器植入術(shù)下腔濾器植入術(shù)濾器濾器：用鎳鈦絲材用鎳鈦絲材編織或者激光切割編織或者激光切割鎳鈦管材制成的、鎳鈦管材制成的、阻止血栓通過靜脈阻止血栓通過靜脈系統(tǒng)的過濾裝置系統(tǒng)的過濾裝置。 定義定義下腔濾器：下腔濾器：為預(yù)為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)血防下腔靜脈系統(tǒng)血栓脫落引起肺動脈栓脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種栓塞而設(shè)計的一種裝置。裝置。 Company Logo第三頁，共18頁。下腔濾器植入術(shù)下腔濾器植入術(shù)v 目的：下腔靜脈濾器的植入,是為

2、了截獲脫落的血栓栓子,并保證下腔靜脈通暢,達到防止肺栓塞發(fā)生。v 注意：下腔靜脈濾器本身對于下肢深靜脈血栓形成并無治療作用。v 分類：按種類包括Greenfield濾器、Vena Tech濾器、Birds-Nest濾器、Simon Nitinol濾器等，而以各種改良的Greenfield濾器應(yīng)用最普遍 。Company Logo第四頁，共18頁。下腔濾器植入術(shù)下腔濾器植入術(shù)按使用方法：分為永久性濾器、臨時性濾器和可回收性濾器。永久性濾器置入體內(nèi)后長期存放，理論上不需要取出。實際上濾器置入久了，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥（移位、下腔靜脈阻塞等），失去其應(yīng)有的價值。臨時性濾器用于短期置入，一般在10-15天

3、后取出，缺點是難以達到DVT治療的目的?？苫厥諡V器可以不借助連接裝置而自身穩(wěn)定于下腔靜脈，目前的“可回收”時間窗只能在濾器與靜脈Company Logo第五頁，共18頁。下腔濾器植入術(shù)下腔濾器植入術(shù)壁連接處完全上皮化后很短時間內(nèi)才能實現(xiàn)，超過該時間后，可以按永久性濾器保留 。v 臨時性濾器：限制型濾器（Tethered Filter）：指帶有特定的附屬導(dǎo)管或?qū)Ыz，回收時一并拉出體外；非限制型濾器：沒有附屬-限制 裝置，待回收時重新置入器械將濾器套住，然后回收。Company Logo第六頁，共18頁。適應(yīng)癥下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺動脈栓塞，且對抗凝劑過敏或有禁忌證者?？鼓委熯^程中，肺動脈仍栓

4、塞反復(fù)發(fā)作或加重者?？鼓委熯^程中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血等），并迫使抗凝治療中斷者。Company Logo第七頁，共18頁。適應(yīng)癥肺動脈栓塞經(jīng)手術(shù)或介入清除后，下肢深靜脈仍殘存血栓和髂股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有大量血栓者。病人既往心肺功能較差者，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成者。下肢深靜脈血栓形成或伴有肺動脈栓塞的高危人群。Company Logo第八頁，共18頁。尚未發(fā)育成熟的兒童尚未發(fā)育成熟的兒童及下腔靜脈直徑超過及下腔靜脈直徑超過35mm 無下腔靜脈濾器置入路徑者無下腔靜脈濾器置入路徑者（濾器導(dǎo)送時可能導(dǎo)致血栓脫落）（濾器導(dǎo)送時可能導(dǎo)致血栓脫落）下腔靜脈近心端閉塞下腔靜脈近心端閉塞（如（如Bu

5、dd-Chiari綜合征）綜合征）Company Logo第九頁，共18頁。如何植入下腔濾器？v 選取穿刺部位：對一側(cè)髂股靜脈血栓患者，取對側(cè)（即健側(cè)）股靜脈穿刺；對雙側(cè)髂股靜脈血栓患者，經(jīng)右側(cè)頸靜脈或左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺。 v 麻醉：以利多卡因或普魯卡因局麻。 v 在股動脈內(nèi)側(cè)Seildinger法穿刺置股靜脈，置入導(dǎo)絲，透視證實導(dǎo)絲位于脊柱右側(cè)，置長鞘，將長鞘送至腰3或腰4椎體處，拔除長鞘內(nèi)的擴張導(dǎo)管和導(dǎo)絲，長鞘接注射器，回抽有血，快速推注Company Logo第十頁，共18頁。如何植入下腔濾器？ 2030ml造影劑，通過造影劑流空現(xiàn)象定位雙側(cè)腎靜脈位置，在最低的腎靜脈下緣下方1-2cm就

6、是濾器上緣應(yīng)當(dāng)?shù)竭_的位置，標(biāo)記此位點。固定造影床！固定造影床！ v 用導(dǎo)絲帶擴張子插入長鞘，在透視下將長鞘送至標(biāo)記點或標(biāo)記點上方，固定長鞘，拔除長鞘內(nèi)的擴張導(dǎo)管和導(dǎo)絲，長鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘內(nèi)血栓形成。 Company Logo第十一頁，共18頁。如何植入下腔濾器？v 將濾器推入鞘內(nèi)（濾器容器有方向標(biāo)記，注意正確連接），用推送桿推送濾器，至濾器上緣到達標(biāo)記點，固定推送桿，回撤長鞘至濾器完全釋放，將長鞘退至濾器下方約34cm的位置，拔除推送桿，經(jīng)長鞘快速推注約20ml造影劑，證實濾器放置位置無誤。 v 拔除長鞘，局部壓迫后，加壓包扎（如股動脈未受損傷無須壓沙袋）24hr。 Co

7、mpany Logo第十二頁，共18頁。如何護理？v 術(shù)前：心理護理:由于腔靜脈濾器植入術(shù)是開展的一項新技術(shù)，費用較高，病人擔(dān)心療效易出現(xiàn)焦慮和恐懼。護理人員應(yīng)主動、熱情地向家屬解釋本病發(fā)生的原因、腔內(nèi)血管介入治療的意義和必要性，以及手術(shù)經(jīng)過及注意事項，消除緊張、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時用成功病例現(xiàn)身教育，以取得病人合作。Company Logo第十三頁，共18頁。如何護理？飲食:患者宜進食含低脂、粗纖維、清淡飲食，如青菜、豆制品等，多吃粗糧，排便困難引起腹腔壓力增高，影響下肢靜脈血液回流。此類手術(shù)均在局部麻醉下進行，因此術(shù)前1h可進食半流質(zhì)飲食，不必強調(diào)禁食 體位及患肢的護理:由

8、于下肢深靜脈血栓形成患者患肢有不同程度的水腫疼痛，甚至活動障礙。對此，應(yīng)給患者安排一個安靜舒適的病室，體位采用上半身抬高15、下肢抬高25、膝關(guān)節(jié)屈曲15，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，同時利于Company Logo第十四頁，共18頁。如何護理？ 患肢靜脈回流，減輕腫脹。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞 。術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側(cè)至股外側(cè)，并做碘過敏試驗。服用抗凝劑的患者要測凝血酶原時間及活動度。對于不習(xí)慣床上排便者，囑其練習(xí)床上排小便。適當(dāng)休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，必要時可用鎮(zhèn)靜劑，保證良好的精力和體力以適應(yīng)手術(shù)。Company

9、Logo第十五頁，共18頁。如何護理？v 術(shù)后：肢體護理:拔鞘管后局部壓迫1015min，彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)下肢伸直12h，注意穿刺部位有無滲血、下肢遠端皮膚溫度及足背動脈搏動情況，每日3次用皮尺測量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況。 溶栓抗凝治療的護理:為預(yù)防術(shù)后血栓再次形成，術(shù)后常規(guī)抗凝治療。出血是溶栓抗凝治療的主要副作用，因此用藥期間注意觀察皮膚、黏膜、牙齦、大小便有無出血，并隨時注意靜脈穿刺點有無滲血或出血。Company Logo第十六頁，共18頁。如何護理？ 盡可能使用靜脈留置針減少穿刺，拔針頭后幫助按壓穿刺點46min，確定無滲血后仍需定時巡查。對于老年人，護士要注意經(jīng)常與之交談，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷有無腦出血的發(fā)生 。促進造影劑排泄:造影劑對腎臟有害，術(shù)后應(yīng)鼓勵多飲水，并觀察尿量、顏色及性狀。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。Company Logo第十七頁，共18頁。如