骨科崗位工作指引及工作標準

1、外二科A班崗位工作指引時間 8：0016：00管床：分管危重患者，按照當日實際情況分管患者。工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準床邊交接班按時、詳細交接患者診斷、病情、治療、護理、儀器、管道和皮膚。做好自我介紹，問候和關(guān)懷患者。在護長帶領下，帶A1或A2與N班護士床邊交接管病人，了解病人病情。 查護理落實情況查病人飲食、級別護理與護士交班本是否相符；病房、床單位整潔，雜物少。檢查護理措施是否及時有效地落實。查晨間護理落實情況，填寫護囑本，檢查術(shù)前準備情況。根據(jù)當日病房實際情況與A1或A2分管病人。大搶救室A班檢查吸痰機性能。危重及疑難患者高責管，保證管床質(zhì)量。吸痰機處于備用狀態(tài)。管床

2、工作做好尿道口護理、協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好理療工作。與A1或 A2互為雙核對掛瓶?；A護理和?？谱o理負責危重患者及所管病床的治療護理，接收所管床位的新病人，做好分管床位病人的次日術(shù)前準備和接收手術(shù)病人。A班查看電腦，A4看病歷，A3班看治療單。與A4班、A1或 A2班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。核對醫(yī)囑做好本組出院病人的出院指導及發(fā)放滿意度調(diào)查表保證每個病人均有做出院指導及填寫滿意度調(diào)查表出院病人護理做好病房管理，親自或指導、帶領組員完成危重病人的基礎護理，做好病房安全管理。病房安靜、整潔，及時使用各類警示標識。檢查手腕帶執(zhí)行情況。病房（安全）管理和基礎護理組 織 查 房

3、，檢 查和 指 導 文 書及時組織危重、疑難病人二級查房，保證護理工作及時、準確完成、護理記錄完整、規(guī)范。指導下級護士記錄。檢查健康教育的落實情況。組織二級護理查房，檢查下級護士工作并給予指導，審核和指導護記書寫。保證交接質(zhì)量。帶領A1、A2班與P班床邊交接班。與P班交接班外二科A1班崗位工作指引時間 8：0016：00 管床：高級責任護士分配的床位，包含長期分管的病房。工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準在A班的帶領下床邊交接管床病人，了解病人病情。按時、詳細交接患者診斷、病情、治療、護理、儀器、管道和皮膚。記錄和落實組長交待的觀察要點和護理措施。床邊交接班 與本組A班互為雙核對掛

4、瓶。合理安排藥物的輸注順序。落實用藥和治療宣教。治療前準備做好口腔、尿道口護理、霧化吸入、紅外線治療，協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好?？乒艿雷o理及專科儀器治療工作。完成所分管病人的基礎護理及專科護理基礎護理、?？谱o理執(zhí)行床邊工作、記錄制，負責分管病人的評估、計劃、執(zhí)行、評價以及護理、治療、生活護理、健康教育、功能鍛煉、實時動態(tài)書寫護理記錄。及時巡視病房，及時接瓶、觀察、記錄病情、為病人提供協(xié)助，減少響鈴。執(zhí)行臨時采血標本。遇疑難護理應及時匯報A班。護送危重病人外出檢查。床邊工作熱情接待病人、介紹住院環(huán)境、制度和醫(yī)護人員，幫助病人盡快適應住院生活，并提供必要的幫助。負責收受新病人，完成入院

5、評估及健康宣教、必要時制訂護囑。接收新病人根據(jù)醫(yī)囑和病情及時監(jiān)測病人的生命體征并做好及時按時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測2PM的T、P、R記錄，負責測量2PM的T、P、R并繪制。協(xié)助接手術(shù)病人接手術(shù)病人及時執(zhí)行術(shù)后病人各項治療護理工作。核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1班看治療單。與A4班、A班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。進餐前與本組A班交接，必要時床邊交接。負責午間所有的治療護理工作。與本組A班輪流進餐，進餐時間為40分鐘。 輪流進餐虛心接受A班的指導和評價，整理病房。14：30隨同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各項治療及記錄、處理好用過的物品備好。與P班交接班與P班床邊交接班外二科

6、A2班崗位工作指引時間 8：0016：00 管床：高級責任護士分配的床位，包含長期分管的病房。工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準在A班的帶領下床邊交接管床病人，了解病人病情。按時、詳細交接患者診斷、病情、治療、護理、儀器、管道和皮膚。記錄和落實組長交待的觀察要點和護理措施。床邊交接班 與A2班雙核對后加第一瓶補液。與本組A班互為雙核對掛瓶。嚴格無菌操作和加藥查對、合理安排藥物的輸注順序。落實用藥和治療宣教。治療前準備做好口腔、尿道口護理、霧化吸入、紅外線治療，協(xié)助病人臥舒適體位，翻身、拍背。做好專科管道護理及?？苾x器治療工作。完成所分管病人的基礎護理及?？谱o理基礎護理、?？谱o理執(zhí)行

7、床邊工作、記錄制，負責分管病人的評估、計劃、執(zhí)行、評價以及護理、治療、生活護理、健康教育、功能鍛煉、實時動態(tài)書寫護理記錄，12：00測T、P、R并繪制。交出16：00T、P、R.。及時巡視病房，及時接瓶、觀察、記錄病情、為病人提供協(xié)助，減少響鈴。執(zhí)行臨時采血標本。遇疑難護理應及時匯報A班。護送危重病人外出檢查。床邊工作熱情接待病人、介紹住院環(huán)境、制度和醫(yī)護人員，幫助病人盡快適應住院生活，并提供必要的幫助。負責收受新病人，完成入院評估及健康宣教、必要時制訂護囑。接收新病人根據(jù)醫(yī)囑和病情及時監(jiān)測病人的生命體征并做好及時按時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測2PM的T、P、R記錄，負責測量2PM的T、P、R并繪制。

8、協(xié)助接手術(shù)病人接手術(shù)病人及時執(zhí)行術(shù)后病人各項治療護理工作。核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A2班看治療單。與A4班、A班大查對醫(yī)囑，全面檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況。進餐前與本組A班交接，必要時床邊交接。負責午間所有的治療護理工作。與本組A班輪流進餐，進餐時間為40分鐘。 輪流進餐虛心接受A班的指導和評價，整理病房。14：30隨同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各項治療及記錄、處理好用過的物品備好。與P班交接班與P班床邊交接班外二科A4班崗位工作指引時間 8：0012：00 14：0017：00工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準仔細交接物品(包括急救物品）、毒麻藥品登記是否符合規(guī)范。查

9、冰箱內(nèi)物品。清點物品(包括急救物品）及毒麻藥品并做好登記清點物品、藥品 更換體溫計容器并檢測含氯消毒液濃度。打印并發(fā)放費用通知單。核對化驗單及各類檢查單。做好登記工作。詳細解釋病人對費用疑問。通知護工及時外送手術(shù)通知單、檢驗標本、護送病人檢查各項 準 備工作處理當日醫(yī)囑 轉(zhuǎn)抄新開的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑和新收病人的醫(yī)囑，通知停止的醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時需與第二人核對，并簽名。與A班、A1或者A2班大查對醫(yī)囑核對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1或者A2班或者A3看輸液卡、口服單、治療單，并在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本、輸液卡、口服單、治療單上簽名。辦理出院轉(zhuǎn)科辦理出院通知病人結(jié)帳，取消出院病人的住院標識，整理出院病歷負

10、責辦理病人出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)12：00及16：00測T、P、R并繪制。換頁（7天）測血壓及稱體重。繪制體溫保證測量和繪制的準確性。發(fā)現(xiàn)錯誤及時重劃。與P班交接班交接前完成本班的各項登記工作、處理好用過的物品。整理治療室及辦公室，與P班床邊交接班外二科P1班崗位工作指引時間 16：0023：30工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準如有疑問及時與白班溝通，毒麻柜鎖匙要隨身攜帶、柜內(nèi)不得存放除與毒麻藥管理無關(guān)的物品。與A3（治療班）在治療室當面交清定時針和 特 殊、貴重藥。清點毒麻藥，貴重藥品基數(shù)并登記，交接各類器械物品。清點物品、藥品 床邊交接班參加護理查房與A、A1、A2床邊交接班，了解病

11、人病情。交接患者診斷、病情、治療、護理、儀器、管道和皮膚。記錄需要觀察的要點及護理按級別護理經(jīng)常巡視病人,觀察病情病情觀察按要求巡視病人, 協(xié)助翻身、拍背，觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理與手術(shù)室護士交接好病人，做好術(shù)后病人宣教接手術(shù)病人做好新收及術(shù)后病人宣教及時執(zhí)行術(shù)后病人各項治療護理工作，錄好術(shù)后醫(yī)囑。負責測20：00、24：00的T、P、R并繪制。監(jiān)測生命體征做體溫表的繪制和體溫表質(zhì)量的監(jiān)控。交出4：00及8：00的T、P、R。嚴格查對，及時完成本班各項治療，執(zhí)行臨囑治療及新收病人治療，負責錄入本班新開的醫(yī)囑。執(zhí)行本班治療、加藥接瓶及長囑定時治療：靜滴、靜注執(zhí)行治療規(guī)范書寫護理記錄。實時、

12、動態(tài)書寫護理記錄，書寫護理記錄，檢查病人的基礎護理，做到三短三潔：胡須短、頭發(fā)、指（趾）甲短；頭發(fā)干凈、皮膚清潔。協(xié)助生活護理。執(zhí)行晚間護理，床單位整潔。做好白班交班患者的生活護理。協(xié)助病人做好各項生活護理晚間護理與N班做好毒麻藥、急救物品和庫房鑰匙的交接和醫(yī)囑錄入情況的交接整理辦公室、治療室與N班交接班與N班交接班外二科N班崗位工作指引時間 23：308：00工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準清點物品、藥品如有疑問及時與P班溝通，毒麻柜鎖匙要隨身攜帶、柜內(nèi)不得存放除與毒麻藥管理無關(guān)的物品。清點毒麻藥，貴重藥品基數(shù)并登記，交接各類器械物品。 與P班床邊交接班，了解病人病情。檢查P班

13、長期及臨時醫(yī)囑、護囑執(zhí)行情況。床邊交接班、核對P班醫(yī)囑交接患者診斷、病情、治療、護理、儀器、管道和皮膚。記錄需要觀察的要點及護理，核對p班治療單并簽名。執(zhí)行長囑定時治療：靜滴、靜注嚴格查對，及時完成本班各項治療，執(zhí)行臨囑治療及新收病人治療，負責錄入本班新開的醫(yī)囑執(zhí)行治療按級別護理經(jīng)常巡視病人,觀察病情按要求巡視病人,觀察病情，定時給予翻身并記錄,觀察病人睡眠,發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理病 情觀 察監(jiān)測生命體征負責測量2：00、6：00的T、P、R并繪制。做體溫表的繪制和體溫表質(zhì)量的監(jiān)控。收集標本、執(zhí)行空氣消毒按要求采集血標本，督促病人留取大小便，及時送檢。執(zhí)行空氣消毒并登記負責采集各類血、尿、便標本

14、，核對、登記。清點檢查室待送消毒物品。執(zhí)行查空氣消毒。書寫護理記錄負責24h出入量統(tǒng)計并在體溫單、護記單上規(guī)范書寫，及時書寫護理記錄及時書寫護理記錄認真核對執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑并簽名執(zhí)行術(shù)前灌腸、靜滴、肌注，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑晨間護理負責晨間護理按要求規(guī)范做好晨間護理、病房、床單位整潔，床單平整無污漬。整理辦公室、治療室與白班交接班交接前完成本班的各項治療及記錄、處理好用過的物品，備好查房車及查房本，準備晨會交班及床邊交班。與白班交接班外二科P2班崗位工作指引1、16：0021：00 協(xié)助P班完成工作。2、21：00至次日8：00應急班包括完成病人的院外轉(zhuǎn)運及增援科內(nèi)工作。 當日管床說明：當日每組A班根據(jù)病

15、人數(shù)情況組內(nèi)分配。原則上當班護士管自己分管病人并代管組長分配的其他護士的病人。每人管床不超過15個病人。外二科A3班崗位工作指引時間 8：0016：00工 作 流 程 要 點 提 示 質(zhì) 量 標 準仔細交接物品(包括急救物品）、毒麻藥品登記是否符合規(guī)范。查冰箱內(nèi)物品。清點物品(包括急救物品）及毒麻藥品并做好登記清點物品、藥品 整理換藥室，查看4個利器盒時間，釘前一天輸液卡，查看治療室碘伏的日期查看無菌物品的有效期、補充物品。保證利器盒及碘伏在有效期內(nèi)。檢查輸液卡的簽名情況。各項 準 備工作與A4班核對后，加當日長期輸液。加藥前雙核對，加藥后保留安瓿第二人核對。保證加藥的準確性。加長期輸液核對醫(yī)囑與A班、A1或者A2班大查對醫(yī)囑A班查看電腦，A4看病歷，A1或者A2班看輸液卡、口服單、治療單