循環(huán)（心臟功能-心肌跨膜電位-心電圖-心臟生理特性）

1、授課時(shí)間第 周教學(xué)時(shí)數(shù)2章節(jié)名稱第四章 血液循環(huán) 第一節(jié)心臟的功能 一、心肌的跨膜電位二、心電圖三、心臟的生理學(xué)特性教學(xué)目的及要求掌握：心室肌細(xì)胞AP的波形及形成機(jī)制；興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系；房室結(jié)單向傳導(dǎo)和房室延擱及意義。熟悉：竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制；興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)的過程及特點(diǎn)。了解：心房肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞跨膜電位；心肌的自律性。 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)；房室延擱及其意義；心室肌細(xì)胞AP的波形及形成機(jī)制；難點(diǎn)：興奮性與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系；心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制、竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制教具多媒體教學(xué)方法講授法教學(xué)過程設(shè)計(jì)時(shí)間分配(min)1. 復(fù)

2、習(xí)2. 心肌細(xì)胞的跨膜電位 心室肌細(xì)胞的跨膜電位 竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位3.心臟的生理特性 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性4.小結(jié) 5 25 10 45 （10） （20）（10）（5）5教學(xué)內(nèi)容批注第四章 血液循環(huán) 血液循環(huán)blood circulation：血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。 組成：心臟：泵血、分泌心房鈉尿肽 血管：管道第一節(jié) 心臟生理形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)： 工作細(xì)胞 心肌細(xì)胞心 臟 瓣膜 自律細(xì)胞 傳導(dǎo)系統(tǒng) 大循環(huán) （體循環(huán)）循 環(huán) 小循環(huán) （肺循環(huán)）一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞按生物電特點(diǎn)可分為四種類型：1自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞：非自律

3、細(xì)胞包括房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞以及心室肌細(xì)胞和心房肌細(xì)胞，后者又稱工作細(xì)胞。自律細(xì)胞包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。2快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞：快反應(yīng)包括工作細(xì)胞房室束及其分支和浦肯野細(xì)胞。慢反應(yīng)細(xì)胞包括竇房結(jié)細(xì)胞和房室交界內(nèi)房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的細(xì)胞。 （二）心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子機(jī)制靜息電位 心室肌細(xì)胞在靜息時(shí)，細(xì)胞膜處于內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)，靜息電位約-90mv。產(chǎn)生機(jī)制為K+外流引起的電化學(xué)平衡電位。動(dòng)作電位 （1）0期：去極化期。特點(diǎn)是除極速度快，歷時(shí)12ms。Na+內(nèi)流所致的電化學(xué)平衡電位。（2）1期：又稱快速復(fù)極初期。K+外流而導(dǎo)致膜內(nèi)的快速復(fù)極化。（3）2期

4、：稱平臺(tái)期，持續(xù)時(shí)間約120150ms。平臺(tái)期是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程較長的主要原因，也是心肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于神經(jīng)纖維和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。K+外流、Ca2+內(nèi)流。（4）3期 又稱快速復(fù)極末期，歷時(shí)約100150ms。Ca2+內(nèi)流終止， K+外流不斷增強(qiáng)。（5）4期：稱靜息期。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、K+、Ca2+。2自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子機(jī)制（1）竇房結(jié)P細(xì)胞：動(dòng)作電位0期除極速度慢，幅度?。粵]有明顯的1、2期。3期復(fù)極完畢后的膜電位不穩(wěn)定，稱為最大舒張電位，約為-60mv-65mv；進(jìn)入4期時(shí)，膜電位不穩(wěn)定發(fā)生了自動(dòng)除極，這是自律細(xì)胞動(dòng)作電位最顯著的特點(diǎn)；4期自動(dòng)除極的速度較快。 P

5、細(xì)胞動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)：0期除極的形成： Ca2+內(nèi)流3期復(fù)極的形成： Ca2+內(nèi)流的逐漸減小和K+外流的逐漸增加，形成了3期復(fù)極。4期自動(dòng)除極的形成：K+外流的進(jìn)行性衰減；Na+內(nèi)流的進(jìn)行性增強(qiáng)；Ca2+通道激活形成Ca2+的內(nèi)向電流（Ica-t）。（2）浦肯野細(xì)胞：浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位，除了有4期自動(dòng)除極特點(diǎn)外，和心室肌細(xì)胞基本相似，產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)也基本相同。二、心肌生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性指組織或細(xì)胞在沒有外來的因素作用下，能自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性的興奮。1心臟起搏點(diǎn) 正常起搏點(diǎn)pacemaker：竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，頻率為100次/分,其心率為竇性心率sinus rhythm潛在起

6、搏點(diǎn)latent pacemaker： 竇性心律：由竇房結(jié)引起 心律分 交界性心律：由房室交界區(qū)引起 室性心律：由室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)引起影響心肌自律性的因素： 4期自動(dòng)去極化速度：去極化速度快，自律性高 最大舒張電位水平：即3期復(fù)極末的最大電位，數(shù)值小，自律性高 閾電位水平：下移，自律性高 （二）興奮性：1.心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化：特點(diǎn)：絕對(duì)不應(yīng)期較長，且與膜電位改變相關(guān) （1）絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）：0、1、2、3初期，Na+通道失活，興奮性為0 （2）相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：-60-80mv，Na+通道部分復(fù)活，興奮性低于正常（3）超常期（SNP）：-80-90mv， Na+通道基本恢復(fù)備用狀態(tài)

7、， 興奮性有效不應(yīng)期（effective refractory period， ERP）： ARP+局部反應(yīng)期 -55-60mv 復(fù)活 不可傳播 特點(diǎn)：特別長，包括舒張?jiān)缙诤褪湛s期 生理意義：使心室肌不能強(qiáng)制收縮2.影響興奮性的因素：（1）靜息電位和閾電位之間的差距 差距大，興奮性（2）Na+通道的活性：取決于當(dāng)時(shí)膜電位和時(shí)間進(jìn)程備用：-90mv激活：-70mv Na+大量內(nèi)流 失活：-60mv 興奮性暫時(shí)無 3.期前收縮和代償間歇（三）傳導(dǎo)性AP的傳導(dǎo)速度作為衡量傳導(dǎo)性高低的指標(biāo)。1.心臟內(nèi)興奮的傳播特點(diǎn)： 是通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行的 房室束到浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快 房室交界區(qū)的傳導(dǎo)速度最慢

8、，且有時(shí)間延擱房室延擱atrio-ventriculardelay:興奮通過房室交界區(qū)，約需0.1秒 意義：保證心房收縮完，心室才能收縮。2.影響傳導(dǎo)性的因素：（1）興奮傳導(dǎo)速度與心肌細(xì)胞直徑呈正變關(guān)系（2）0期去極化的速度、幅度： 速度快，幅度大 傳導(dǎo)速度快（3）鄰近部位膜的興奮性： 興奮性正常 可傳導(dǎo) 處于不應(yīng)期 不可傳導(dǎo) 傳導(dǎo)阻滯（四）收縮性：1.不發(fā)生強(qiáng)直收縮2.“全或無”式收縮3.依賴細(xì)胞外液的鈣離子 4.“絞擰”作用三、心電圖（一）體表心電圖ECG：由人體表面一定部位記錄出來的心臟生物電變化的曲線。心電圖各波、段（期）的意義： P波 兩心房去極化 QRS波 兩心室去極化 T波 兩心室復(fù)極化 PR段 興奮通過房室交界區(qū)，房室束及分支浦氏束的時(shí)間 PR間期 從心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間 ST段 心室肌已全部去極化QT間期 心室肌去極化和復(fù)極化的總時(shí)間參考資料參考書：【1】姚泰 生理學(xué) 6版 人民衛(wèi)生出版社 【2】姚泰 生理學(xué) 供8年制及7年制臨床