循環(huán)（心臟功能-心肌跨膜電位-心電圖-心臟生理特性）

1、授課時間第 周教學時數(shù)2章節(jié)名稱第四章 血液循環(huán) 第一節(jié)心臟的功能 一、心肌的跨膜電位二、心電圖三、心臟的生理學特性教學目的及要求掌握：心室肌細胞AP的波形及形成機制；興奮性周期性變化與收縮的關系；房室結單向傳導和房室延擱及意義。熟悉：竇房結P細胞跨膜電位及形成機制；興奮在心臟內的傳導的過程及特點。了解：心房肌細胞、浦肯野細胞跨膜電位；心肌的自律性。 教學重點及難點重點：正常起搏點和潛在起搏點；房室延擱及其意義；心室肌細胞AP的波形及形成機制；難點：興奮性與心肌收縮活動的關系；心室肌細胞AP的形成機制、竇房結P細胞跨膜電位及形成機制教具多媒體教學方法講授法教學過程設計時間分配(min)1. 復

2、習2. 心肌細胞的跨膜電位 心室肌細胞的跨膜電位 竇房結細胞的跨膜電位3.心臟的生理特性 自律性 興奮性 傳導性 收縮性4.小結 5 25 10 45 （10） （20）（10）（5）5教學內容批注第四章 血液循環(huán) 血液循環(huán)blood circulation：血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定方向周而復始地流動，稱為血液循環(huán)。 組成：心臟：泵血、分泌心房鈉尿肽 血管：管道第一節(jié) 心臟生理形態(tài)學結構： 工作細胞 心肌細胞心 臟 瓣膜 自律細胞 傳導系統(tǒng) 大循環(huán) （體循環(huán)）循 環(huán) 小循環(huán) （肺循環(huán)）一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細胞的分類心肌細胞按生物電特點可分為四種類型：1自律細胞和非自律細胞：非自律

3、細胞包括房室交界的結區(qū)細胞以及心室肌細胞和心房肌細胞，后者又稱工作細胞。自律細胞包括竇房結細胞和浦肯野細胞。2快反應細胞和慢反應細胞：快反應包括工作細胞房室束及其分支和浦肯野細胞。慢反應細胞包括竇房結細胞和房室交界內房結區(qū)和結希區(qū)的細胞。 （二）心肌細胞的跨膜電位及其形成機制 1工作細胞的跨膜電位及其離子機制靜息電位 心室肌細胞在靜息時，細胞膜處于內負外正的極化狀態(tài)，靜息電位約-90mv。產生機制為K+外流引起的電化學平衡電位。動作電位 （1）0期：去極化期。特點是除極速度快，歷時12ms。Na+內流所致的電化學平衡電位。（2）1期：又稱快速復極初期。K+外流而導致膜內的快速復極化。（3）2期

4、：稱平臺期，持續(xù)時間約120150ms。平臺期是心肌細胞動作電位時程較長的主要原因，也是心肌細胞動作電位區(qū)別于神經纖維和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。K+外流、Ca2+內流。（4）3期 又稱快速復極末期，歷時約100150ms。Ca2+內流終止， K+外流不斷增強。（5）4期：稱靜息期。主動轉運Na+、K+、Ca2+。2自律細胞的跨膜電位及其離子機制（1）竇房結P細胞：動作電位0期除極速度慢，幅度??；沒有明顯的1、2期。3期復極完畢后的膜電位不穩(wěn)定，稱為最大舒張電位，約為-60mv-65mv；進入4期時，膜電位不穩(wěn)定發(fā)生了自動除極，這是自律細胞動作電位最顯著的特點；4期自動除極的速度較快。 P

5、細胞動作電位形成的離子基礎：0期除極的形成： Ca2+內流3期復極的形成： Ca2+內流的逐漸減小和K+外流的逐漸增加，形成了3期復極。4期自動除極的形成：K+外流的進行性衰減；Na+內流的進行性增強；Ca2+通道激活形成Ca2+的內向電流（Ica-t）。（2）浦肯野細胞：浦肯野細胞的動作電位，除了有4期自動除極特點外，和心室肌細胞基本相似，產生的離子基礎也基本相同。二、心肌生理特性（一）自動節(jié)律性指組織或細胞在沒有外來的因素作用下，能自動的發(fā)生節(jié)律性的興奮。1心臟起搏點 正常起搏點pacemaker：竇房結是心臟的正常起搏點，頻率為100次/分,其心率為竇性心率sinus rhythm潛在起

6、搏點latent pacemaker： 竇性心律：由竇房結引起 心律分 交界性心律：由房室交界區(qū)引起 室性心律：由室內傳導系統(tǒng)引起影響心肌自律性的因素： 4期自動去極化速度：去極化速度快，自律性高 最大舒張電位水平：即3期復極末的最大電位，數(shù)值小，自律性高 閾電位水平：下移，自律性高 （二）興奮性：1.心肌細胞興奮性的周期性變化：特點：絕對不應期較長，且與膜電位改變相關 （1）絕對不應期（ARP）：0、1、2、3初期，Na+通道失活，興奮性為0 （2）相對不應期（RRP）：-60-80mv，Na+通道部分復活，興奮性低于正常（3）超常期（SNP）：-80-90mv， Na+通道基本恢復備用狀態(tài)

7、， 興奮性有效不應期（effective refractory period， ERP）： ARP+局部反應期 -55-60mv 復活 不可傳播 特點：特別長，包括舒張早期和收縮期 生理意義：使心室肌不能強制收縮2.影響興奮性的因素：（1）靜息電位和閾電位之間的差距 差距大，興奮性（2）Na+通道的活性：取決于當時膜電位和時間進程備用：-90mv激活：-70mv Na+大量內流 失活：-60mv 興奮性暫時無 3.期前收縮和代償間歇（三）傳導性AP的傳導速度作為衡量傳導性高低的指標。1.心臟內興奮的傳播特點： 是通過特殊傳導系統(tǒng)進行的 房室束到浦肯野纖維的傳導速度最快 房室交界區(qū)的傳導速度最慢

8、，且有時間延擱房室延擱atrio-ventriculardelay:興奮通過房室交界區(qū)，約需0.1秒 意義：保證心房收縮完，心室才能收縮。2.影響傳導性的因素：（1）興奮傳導速度與心肌細胞直徑呈正變關系（2）0期去極化的速度、幅度： 速度快，幅度大 傳導速度快（3）鄰近部位膜的興奮性： 興奮性正常 可傳導 處于不應期 不可傳導 傳導阻滯（四）收縮性：1.不發(fā)生強直收縮2.“全或無”式收縮3.依賴細胞外液的鈣離子 4.“絞擰”作用三、心電圖（一）體表心電圖ECG：由人體表面一定部位記錄出來的心臟生物電變化的曲線。心電圖各波、段（期）的意義： P波 兩心房去極化 QRS波 兩心室去極化 T波 兩心室復極化 PR段 興奮通過房室交界區(qū)，房室束及分支浦氏束的時間 PR間期 從心房開始興奮到心室開始興奮的時間 ST段 心室肌已全部去極化QT間期 心室肌去極化和復極化的總時間參考資料參考書：【1】姚泰 生理學 6版 人民衛(wèi)生出版社 【2】姚泰 生理學 供8年制及7年制臨床