普外科各種引流管

1、整理課件普外科各種引流管的護(hù)理 整理課件外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法整理課件引流的目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀整理課件外科引流的作用原理 吸附作用 導(dǎo)流作用 虹吸作用 消化道的蠕動(dòng)作用整理課件外科引流的基本原則 通暢 徹底 低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求 確定病原菌整理課件普外科常見(jiàn)引流管整理課件一、胃腸減壓管 作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥整

2、理課件 胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過(guò)深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過(guò)淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果 一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)整理課件 胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺整理課件 保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，過(guò)大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過(guò)低達(dá)不到效果 如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引整理課件 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血

3、量多：胃腸道梗阻整理課件 鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢整理課件 觀察腸功能恢復(fù)情況： 腸鳴音正常 有排氣 引流液減少 無(wú)惡心、腹?jié)q等癥狀整理課件二、導(dǎo)尿管 作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留整理課件三、營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；消化道疾病穩(wěn)定期；1. 高分解代謝狀態(tài)；整理課件四、傷口引流管 作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合整理課件五、體腔與內(nèi)臟引流管 作用

4、：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染整理課件六、T管 作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎整理課件引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄整理課件1、作好心理護(hù)理 關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)整理課件2、妥善固定導(dǎo)管 指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣整理課件3、保持引流通暢 經(jīng)常檢查引流管有無(wú)打折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞 酌情給予半臥位，可維持良好引流功能整理課件4、加強(qiáng)無(wú)菌管理 及時(shí)更換引流管周圍敷料 保持局部

5、皮膚干燥，防止破潰 定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作整理課件5、注意觀察記錄 觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 準(zhǔn)確記錄于體溫單上整理課件T管引流及護(hù)理整理課件T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道整理課件T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理整理課件一、妥善固定 將T管用縫線固定于腹部皮膚 躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束 引流管的長(zhǎng)度要適宜整理課件二、有效引流 經(jīng)常檢查引流管是否通暢 注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口整理課件三、評(píng)估記錄 觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)

6、為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)整理課件膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？ 多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻 少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少整理課件膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？ 草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石整理課件四、預(yù)防感染 保護(hù)好引流管周圍皮膚 定時(shí)更換引流袋冬季1次/周；夏季2次/周 嚴(yán)格無(wú)菌操作整理課件五、拔管護(hù)理拔管時(shí)

7、間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間整理課件E拔管指征：E 無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；E 膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；E T管造影顯示膽道通暢；E 夾管試驗(yàn)無(wú)不適；整理課件夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染整理課件拔管后護(hù)理 拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合整理課件帶T管出院病人的健康指導(dǎo)

8、 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng) 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食整理課件經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理整理課件一、PTCD的目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。整理課件二、引流方法 在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將

9、有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。整理課件1.穿刺肝內(nèi)膽管 整理課件2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端 整理課件3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管 整理課件4.拔出導(dǎo)絲即行外引流 整理課件PTCD術(shù)后護(hù)理 臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間 保持引流管固定、通暢，防止脫落 觀察引流量、顏色、性質(zhì) 如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理整理課件并發(fā)癥的觀察 膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高 腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色