神經(jīng)病學(xué)問答題必考(湘雅)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上引起肢體弛緩性癱瘓的疾病。吉蘭巴雷綜合征：腦脊液檢查蛋白細(xì)胞分離，神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。重癥肌無力：疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)陽性，重復(fù)電刺激檢查陽性。低價(jià)性周期性麻痹：血鉀降低上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓比較。上運(yùn)動(dòng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)元性癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，遲緩性癱瘓淺反射消失消失腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常有失神經(jīng)電位蛛網(wǎng)膜下腔出血有常見并發(fā)癥及處理原則。1. 再出血：絕對(duì)臥床休息。

2、調(diào)控血壓。抗纖溶藥物。破裂動(dòng)脈瘤治療。2. 腦血管痙攣：維持正常血壓和血容量，避免過度脫水，使用鈣離子通道阻滯劑。3. 腦積水：減少腦脊液分泌，腦室穿刺側(cè)腦室外引流。4. 癲癇：預(yù)防性抗驚厥藥重癥肌無力危象及處理。呼吸肌受累時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，危及生命。1. 肌無力危象：膽堿酯酶藥量不足引起，注射依酚氯銨后癥狀減輕。處理：維持呼吸功能，預(yù)防感染，對(duì)癥支持。2. 膽堿能危象：抗膽堿酶藥過量導(dǎo)致肌無力加重出現(xiàn)肌束震顫及毒堿樣反應(yīng)，注射依酚氯銨后癥狀無改變或加重。處理：停用康膽堿酯酶藥物，調(diào)整劑量或療法。3. 反拗危象：抗膽堿酯酶藥不敏感所致。注射依酚氯銨無反應(yīng)。停用膽堿酯酶，輸液維持改用他法。一旦

3、發(fā)生危象，應(yīng)保護(hù)呼吸道通暢，早期處理無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。停用抗膽堿酶藥物，減少氣管內(nèi)分泌物。選用有效、足量且對(duì)神經(jīng)肌肉接頭無阻滯作用的抗生素控制感染。靜脈給予糖皮質(zhì)激素或大劑量丙種球蛋白。必要時(shí)血漿置換。癲癇持續(xù)狀態(tài)及治療。癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不能自行停止。對(duì)癥及支持治療：保持呼吸道通暢。維持水電解質(zhì)平衡。預(yù)防治療感染。防治腦水腫。高熱可物理降溫?？刂瓢l(fā)作可選用藥物：安定，水合氯醛，氯硝安定，異戊巴比妥，利多卡因。帕金森藥物治療原則。掌握用藥時(shí)機(jī)，早期可不用藥。堅(jiān)持細(xì)水長流，不求全效。盡可能維持低劑量，增加劑量應(yīng)

4、緩慢。個(gè)體化治療。重癥肌無力診斷依據(jù)。肌肉易疲勞，暮輕晨重。新斯的明試驗(yàn)陽性，疲勞試驗(yàn)陽性。血清乙酰膽堿受體抗體陽性。重復(fù)電刺激波幅遞減。動(dòng)眼神經(jīng)核性與核下性麻痹鑒別動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核下性麻痹損傷范圍雙側(cè)單側(cè)損傷程度分離性眼肌麻痹全眼肌麻痹眼輪匝肌麻痹不麻痹瞳孔括約肌正常受累其他結(jié)構(gòu)腦干臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀動(dòng)眼神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)受損癥狀周圍性與神經(jīng)性面神經(jīng)麻痹鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病變對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損，皺額皺眉閉眼動(dòng)作無障礙，病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作喪失，哭笑動(dòng)作保存，常伴有病灶對(duì)側(cè)偏癱和中樞性舌下

5、神經(jīng)癱。恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病和腦部腫瘤真性球麻痹和假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位舌咽迷走神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有舌肌萎縮可有無雙錐體束征無常有肌力記錄0完全癱瘓，肌肉無收縮1肌肉可收縮，不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損癥狀。缺損癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能減弱或消失。刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后引起過度興奮表現(xiàn)。釋放癥狀：高級(jí)中樞受損，低級(jí)中樞抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn)。斷聯(lián)休克癥狀：中樞系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p

6、害，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫喪失。簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷依據(jù)及治療原則。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐；腦膜刺激征陽性；腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高，非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血的病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現(xiàn)有哪些？答：頸膨大損害時(shí)雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；頸以下各種感覺缺失括約肌障礙；可有肩，雙上肢根性疼痛；可有霍納氏征。請(qǐng)描述Bell面癱的典型臨床表現(xiàn)，如

7、何治療？貝耳口而癱通常急性起病，數(shù)小時(shí)或天達(dá)高峰；主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，包括額紋消失，不能皺額、蹙眉、眼閉合不能或不全，淺閉眼時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象，患側(cè)鼻唇溝淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮時(shí)漏氣，食物滯留；所有同側(cè)舌前味覺障礙；部分病人病份有下頜角或耳后疼痛；僅月左右痊瘀；治療應(yīng)改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。強(qiáng)的松、理療、保護(hù)角膜等動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有哪些臨床表現(xiàn)？答：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視；瞳孔敬大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失；眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受限。腦血管疾病有哪些主要的致病危險(xiǎn)因素？答：病危險(xiǎn)因素有：年齡持續(xù)的高血壓心臟病糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化，高膽固醇和高血脂吸煙口服避孕藥、遺傳傾向。試述靜脈溶選的適應(yīng)癥？ 1） 年齡1880歲