2018臨床醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考點(diǎn)(四十八)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上二、尿 常 規(guī)(一)尿量【參考值】10002000ml24h(成人)。【臨床意義】1尿量增多 24h尿量超過2500ml，稱為多尿(polyuria)。見于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2尿量減少 成人尿量低于400ml24h或17mlh，稱為少尿；而低于100ml24h，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。(二)尿液外觀1血尿 每升尿液中含血量

2、超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。2血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3膽紅素尿 尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4膿尿和菌尿

3、見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。(三)氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。(四)酸堿反應(yīng)【參考值】pH約65，波動(dòng)在4580之間?！九R床意義】(1)尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。(2)尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。(五)尿液比重【參考值】10151025，晨尿最高，一般大于1020，嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】(1)尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎

4、前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。(2)尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。(六)化學(xué)檢查1尿蛋白 定性尿蛋白±+，定量約0210g24h；+常為12g24h,+常>3g24h。【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)080mg24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：(1)腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾?。惶悄虿?、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。(2)腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、

5、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及腎移植術(shù)后。(3)混合性蛋白尿：如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(4)溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。(5)假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。2尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為05650mmol24h尿。【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺

6、癌等。(2)血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。(3)暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿。應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。(4)假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。3酮體 是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】(1)糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對(duì)接受苯乙雙胍(降糖靈)等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。(2)非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓

7、、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4尿膽紅素與尿膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量2mgL；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量10mgL。【臨床意義】(1)尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。(2)尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。(七)顯微鏡檢查1紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均03個(gè)HP，定量檢查05個(gè)/l。【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80時(shí)，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎

8、炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。2白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均05個(gè)HP，定量檢查010個(gè)l?！九R床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。3上皮細(xì)胞(1)腎小管上皮細(xì)胞：在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對(duì)腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。(2)移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。(3)復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。4管型(1)透明管型：正常人0偶見LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時(shí)可見增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。(2)顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。(3)細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出