ARROW中心靜脈導(dǎo)管在肝癌病人合并胸腔積液引流中的應(yīng)用及護理

1、ARROW中心靜脈導(dǎo)管在肝癌病人合并胸腔積液引流中的應(yīng)用及護理【摘要】目的探討ARROW單腔中心靜脈導(dǎo)管在肝癌病人合并胸腔積液引流中的應(yīng)用及護理。方法對62例肝癌病人合并胸腔積液需行胸腔穿刺放液的病人應(yīng)用ARROW中心靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔穿刺放液、抽液，觀察其療效、并發(fā)癥，并對整個細致有效的護理過程進行總結(jié)。結(jié)果本組62例病人均1次置管成功，導(dǎo)管留置時間為3 d21 d，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，置管引流后胸腔積液逐漸減少，病人呼吸困難、胸悶、心悸、氣促、咳嗽等癥狀明顯改善，病情得到緩解。結(jié)論本組應(yīng)用ARROW 單腔中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液，無繼發(fā)感染、血氣胸等并發(fā)癥

2、發(fā)生，做好穿刺點的護理，預(yù)防感染是保證置管引流成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 ARROW單腔中心靜脈導(dǎo)管;胸腔積液;引流;護理AbstractObjective：It probed into application of ARROW monochamber central venous catheter in drainage for liver cancer patients complicated with pleural effusion and nursing care of them.Methods：A total of 62 liver cancer patients complicat

3、ed with pleural effusion and required thoracentesis were applied ARROW central venous catheter to replace the traditional way of pleural cavity puncture and liquid drainage.The curative effect and complications of all patients had been observed.And it summarized the whole process of meticulous and e

4、ffective nursing care.Results：All 62 patients were successful placement by once puncture.The indwelling time of catheter was 3 days to 21 days.No one had the incidence of complications such as catheterrelated infections，catheter obstruction and falloff of catheter and so on.After catheter drainage，p

5、leural effusion of patients gradually reduced.Symptoms such as dyspnea，chest tightness，palpitations，shortness of breath，cough of patients had improved significantly.And illness conditions of them had relieved.Conclusion：To apply ARROW monochamber central venous catheter in drainage for liver cancer

6、patients complicated with pleural effusion has no secondary infection，hemopneumothorax，and other complications.To provide good nursing on the puncturing point and to prevent infections are the keys to ensure the success of drainage by detaining catheter.Key wordsARROW monochamber central venous cath

7、eter;pleural effusion;drainage;nursing care胸腔積液是肝癌晚期常見的并發(fā)癥，病情發(fā)展較快，影響呼吸功能，使病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、氣促、咳嗽等，甚至不能平臥，若不及時處理，可危及生命。臨床上胸腔積液的治療多數(shù)采用反復(fù)胸腔內(nèi)穿刺抽液，存在醫(yī)護人員工作量大、多次穿刺易致病人感染、治療費用較高、術(shù)后病人疼痛明顯等問題?，F(xiàn)采用ARROW 單腔中心靜脈導(dǎo)管作為引流管，具有管徑小、導(dǎo)管尖端圓滑、材質(zhì)柔軟且有彈性、組織相容性好、對局部刺激性小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，并且避免反復(fù)胸腔穿刺給病人帶來的痛苦和產(chǎn)生血氣胸的危險，且費用低，術(shù)后感覺良好，病人容易接受，是治療胸腔

8、積液的一種新方法1,2，值得臨床推廣應(yīng)用。本科室于2009年7月2010年9月對62例肝癌病人合并胸腔積液應(yīng)用ARROW單腔中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔穿刺引流，取得滿意的治療效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2009年7月2010年9月，本科室共有62例肝癌病人，均經(jīng)胸片或胸部CT及B超確診為胸腔中量至大量胸腔積液，應(yīng)用ARROW 單腔中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔穿刺引流。其中男56例，女6例;年齡32歲85歲，平均74.5歲;排除原有免疫性疾病、腫瘤病人放療或化療術(shù)后、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)疾病等。病人均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶、心悸、氣促、咳嗽、活動受限

9、。1.2方法無菌胸穿包1個，ARROW單腔深靜脈導(dǎo)管包(包內(nèi)配備16G穿刺針1根、7號縫針1根、縫線1條)1個，無菌手套，負壓引流瓶一個，10 cm12 cm IV3000透明敷貼l塊，2%利多卡因1支，無菌棉簽、安爾碘、方紗、膠布、5 cm長無菌膠管(用止血帶自做)。穿刺時病人取坐位或半坐臥位，如病人不能坐直，可采用側(cè)臥位。穿刺點：經(jīng)B超定位，一般選肩胛線或腋后線第7肋、第8肋間隙或腋前線第5肋間隙。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，用ARROW中心靜脈導(dǎo)管包中的穿刺針穿刺，有突破感并見有胸腔積液進入穿刺針時，停止進針，左手固定穿刺針，右手將金屬導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔約10 cm，拔出穿刺針。使

10、用皮膚擴張器擴皮，再將ARROW中心靜脈導(dǎo)管由導(dǎo)絲引導(dǎo)置入胸腔，根據(jù)病人體型及胸壁厚度，導(dǎo)管置入胸腔10 cm15 cm，拔出導(dǎo)絲后接負壓引流瓶并低于引流位置，消毒穿刺部位皮膚，導(dǎo)管與皮膚縫合固定，用IV3000透明敷貼將導(dǎo)管固定于胸壁，再用無菌方紗覆蓋導(dǎo)管固定好，并做好導(dǎo)管標識。2結(jié)果本組62例病人均一次置管成功，48例病人導(dǎo)管留置時間為4 d21 d;均經(jīng)ARROW深靜脈導(dǎo)管抽取或排放胸腔積液，14例病人經(jīng)置管引流連續(xù)3 d15 d，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、皮下氣腫、血胸、氣胸等并發(fā)癥。經(jīng)胸片或胸部CT及B超復(fù)查，胸腔積液逐漸減少，病人呼吸困難、胸悶、心悸、氣促等癥狀明顯

11、改善，病情得到緩解。3護理3.1術(shù)前護理向病人及家屬介紹置管的重要性及優(yōu)越性，講解整個操作過程和術(shù)中注意事項與配合，告知病人置管期間的注意事項及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并告知病人在操作過程中保持穿刺體位，勿咳嗽和深呼吸，以免損傷胸膜、血管和肺組織而發(fā)生氣胸、血胸和器官損傷等，必要時術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳或鎮(zhèn)靜藥，消除病人緊張、恐懼心理，取得病人的積極配合。這是有創(chuàng)性操作，術(shù)前要簽知情同意書。3.2術(shù)中配合協(xié)助病人取正確的穿刺體位：搖高床頭，取坐位或半坐臥位，以便于操作和有利于病人的呼吸，減輕疼痛引起的氣急癥狀。穿刺時護士應(yīng)密切觀察病人意識、面色、血壓、脈搏、呼吸的變化。詢問病人有無不適感，如病

12、人出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降等癥狀，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止穿刺，將病人置于平臥位休息并予對癥處理，密切觀察生命體征，防止休克，待癥狀緩解后可繼續(xù)進行穿刺操作。62例病人均一次穿刺成功，沒有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。3.3術(shù)后護理術(shù)后嚴密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，引流是否通暢，防止引流管脫出、扭曲、阻塞等，記錄24 h引流量。嚴格掌握抽吸的速度和量，不宜過快、過多，防止胸膜腔內(nèi)壓力驟然下降而導(dǎo)致循環(huán)障礙、縱隔移位等。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，第一次抽液或放液不超過1 000 mL，然后根據(jù)病人的情況，置管后每天或隔天抽取或放胸腔積液1次，一般每次500 mL

13、1 000 mL;行緩慢持續(xù)引流者，24 h引流量不超過2 000 mL，以免引流過多，導(dǎo)致病人出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，主要表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心慌、脈搏細速、四肢發(fā)涼、胸部壓迫感，嚴重者會出現(xiàn)意識障礙等癥狀。一旦發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即夾管，協(xié)助病人取平臥位，給予保暖及對癥治療，觀察脈搏、血壓、意識變化，癥狀輕者經(jīng)休息后可自行緩解。本組有2例出現(xiàn)上述情況，經(jīng)暫時停止引流和給予低流量吸氧等積極對癥處理后癥狀緩解。用IV3000透明敷貼固定，每3 d更換1次敷貼。每次抽液或放液后用ARROW中心靜脈導(dǎo)管自帶的夾子夾閉導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管末端接肝素帽后妥善固定在胸壁上用大方紗覆蓋，必要時也可用縫

14、線通過導(dǎo)管自帶的固定器縫1針或2針于皮膚上，再加用IV3000透明敷貼貼于穿刺處，這樣既便于觀察導(dǎo)管的置入長度及穿刺口情況，又牢固可靠。護士每次交接班及翻身前后應(yīng)注意觀察皮膚情況及注意導(dǎo)管置入長度，檢查導(dǎo)管各銜接處是否緊密，引流管是否有充分的活動空間，避免病人活動過程牽拉引流管導(dǎo)致脫出。本組未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。ARROW深靜脈導(dǎo)管質(zhì)軟、管腔細、易扭曲或被纖維蛋白物堵塞，容易導(dǎo)致引流不暢，堵塞等。淡黃色胸水一般引流通暢，不易堵塞;血性胸水中含有較多的脫落細胞及絮狀物、血絲、血塊等，易引起堵管3,4。為防止阻塞，置管引流期間應(yīng)避免引流管扭曲、受壓，定時擠壓引流管，并定期用適量生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，然后回

15、抽，沖洗時勿用力過大。對于容易堵塞者引流過程中應(yīng)加強巡視，及時處理堵管現(xiàn)象。引流時負壓引流瓶應(yīng)低于留置引流管出口平面60 cm，以免引流液逆流入胸腔造成感染或引流不暢。本組有2例發(fā)生管腔堵塞，是血凝塊堵塞，發(fā)現(xiàn)后及時用注射器抽吸少量生理鹽水沖洗后引流通暢。肝癌病人機體抵抗力差，易并發(fā)感染，應(yīng)加強病房空氣消毒。穿刺時嚴格無菌操作，引流期間保持局部皮膚清潔、干燥，穿刺口定時換藥，如需連接負壓引流瓶持續(xù)引流者，需每3 d更換1次負壓引流瓶，并注意管道連接處的嚴格消毒，引流瓶的位置應(yīng)低于穿刺點的位置，以防止引流液倒流入胸腔造成感染。更換引流瓶或傾倒引流液時嚴格無菌操作并保證引流系統(tǒng)的密閉性，防止空氣進

16、入胸腔引起氣胸。注意觀察穿刺口有無滲血、滲液，局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、體溫升高等感染征象，如果穿刺點局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛，可用安爾碘消毒后，用無菌紗布覆蓋，保持局部干燥;如果發(fā)生經(jīng)導(dǎo)管感染引起的全身反應(yīng)，則表現(xiàn)為高熱、白細胞升高等，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，對癥處理。本組62例病人均無感染征象。指導(dǎo)病人置管后無需制動，取舒適的體位或半坐臥位，引流期間適當變動體位，利于胸腔積液的引流。在病情許可情況下，鼓勵病人下床活動，利于康復(fù)。告知病人注意導(dǎo)管固定，翻身時注意導(dǎo)管的長度，置管期間勿沐浴、擦身，更換衣服上時動作要輕柔，防止引流管牽拉脫出、扭曲、阻塞。指導(dǎo)病人保護引流管的方法，下床活動時將引流瓶用別針

17、別在衣服吊掛，臥床時懸掛床邊，避免劇烈運動57。指導(dǎo)病人做深呼吸運動及有效咳嗽，促使胸膜腔內(nèi)液體排出，促進肺擴張。指導(dǎo)病人少量多餐，多進高熱量、適量蛋白、高維生素易消化的食物，如魚類、瘦肉、蛋類、雞肉、豆制品、牛奶、胡蘿卜、西紅柿、橘子、提子、蘋果、奇異果、胡蘿卜、新鮮蔬菜等，進食較少者，給予靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白、丙種球蛋白等，以補充營養(yǎng)、增強機體抵抗力。由于肝癌合并胸腔積液，因此病人對疾病的治療憂心忡忡、恐懼，易產(chǎn)生精神緊張、擔(dān)心、多思少眠甚至夜不能眠，應(yīng)積極開導(dǎo)、安慰病人，做好心理護理，解釋引流的目的及優(yōu)點，鼓勵病人放下思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加病人對醫(yī)護人員的信任感

18、和安全感，消除病人害怕導(dǎo)管脫出而不敢睡覺的心理。拔管前遵醫(yī)囑夾管24 h48 h，復(fù)查CT或B超觀察胸腔積液消退情況，病人無胸悶氣促等不適可考慮拔管。拔管后按壓穿刺點5 min10 min，消毒后用無菌紗布覆蓋，外貼3M敷貼，深靜脈導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)。拔管后注意觀察穿刺口有無滲血、滲液，如有滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，指導(dǎo)病人注意保持穿刺口的清潔、干燥。4討論應(yīng)用ARROW 中心靜脈導(dǎo)管作胸腔引流具有以下優(yōu)點。創(chuàng)傷小：ARROW 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)操作簡單，局部創(chuàng)傷小，病人痛苦小，避免了反復(fù)穿刺給病人造成的痛苦，且不受體位限制，不影響病人自理能力和日常生活。安全性：減少了穿刺風(fēng)險，常規(guī)胸腔穿刺抽液需反復(fù)進行，隨著胸水量的減少，肺復(fù)張后胸穿針頭易刺傷肺而誘發(fā)氣胸、血胸等并發(fā)癥。ARROW 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流只需置管1次，管徑小、導(dǎo)管尖端圓滑、材質(zhì)柔軟且有彈性、組織相容性好，對局部刺激性小，對胸壁肌肉組織、肋間的動靜脈、神經(jīng)損傷小，減少了氣胸、血胸等