糖尿病病人膳食狀況調(diào)查分析與護(hù)理措施

1、糖尿病病人膳食狀況調(diào)查分析與護(hù)理措施摘要：目的 通過調(diào)查糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)分析評價其合理性并提出干預(yù)對策。方法 采用食物頻數(shù)法和24小時膳食回顧法對101例糖尿病患者的膳食狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查患者膳食中糧谷類的比重低，禽肉類和水產(chǎn)類比重過高；與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物平均攝入情況相似。總能量攝入過高，三大營養(yǎng)素中脂肪供能比明顯偏高，碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入量未達(dá)到要求。膽固醇攝入超過推薦量標(biāo)準(zhǔn)；而族維生素和鈣的攝入量均未達(dá)到推薦量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 被調(diào)查糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，建議適當(dāng)降低總能量和脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入，平衡膳食，均衡營養(yǎng)素；加強糖尿病營養(yǎng)教

2、育。關(guān)鍵詞：糖尿病 膳食調(diào)查 營養(yǎng)評價 護(hù)理飲食治療是糖尿病治療的重要基礎(chǔ)措施之一，需要嚴(yán)格長期執(zhí)行。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，動物性食物比例不斷上升，這種變化不利于糖尿病患者血糖控制和慢性并發(fā)癥的防治。定期對患者進(jìn)行膳食狀況調(diào)查評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)和幫助糖尿病患者改進(jìn)膳食和運動習(xí)慣，可以使飲食治療更加行之有效。故此，我們對本院就診的101例糖尿病患者的膳食狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，為今后的營養(yǎng)干預(yù)和糖尿病飲食宣教工作提供依據(jù)。  對象與方法11 調(diào)查對象2009年10月至2010年10月在曲靖市第一人民醫(yī)院就診，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人101例

3、，其中門診病人55例，住院病人46例。男54例，占53%；女47例，占47%。年齡3482歲，平均年齡64.41±11.38歲；空腹血糖8.10±2.36nmol/L，餐后血糖10.00±3.71 毫摩爾/L；體重指數(shù)（body正常指數(shù)，BMI）24.02±2.9kg/m，其中正常53例，超重41例，肥胖7例。從未參加糖尿病營養(yǎng)知識教育的占61%，參加12次的占35%，3次或以上的4%。幾乎不運動的占25%，13次月運動的占10%。1.2方法調(diào)查方法膳食調(diào)查采用定量食物頻率問卷，調(diào)查患者3個月內(nèi)攝入各種食物的情況，并且結(jié)合24小時膳食回顧法詢問患者1天的

4、全部食物攝入情況。根據(jù)問卷原始資料，依據(jù)食物成分表計算出人均每日的總能量和三大營養(yǎng)素以及膽固醇、膳食纖維、鈣和族維生素（主要是維生素B1和維生素B2）的攝入量。膳食評價方法每日膳食結(jié)構(gòu)   參照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔進(jìn)行比較，并與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物人均平均攝入量相比較1。每日膳食總能量攝入標(biāo)準(zhǔn)   根據(jù)2003年衛(wèi)生部公布的“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”，BMI 18.5kg/m為消瘦，18.523.9kg/m為正常，2427.9 kg/m為超重，28kg/m為肥胖，按BMI將101例患者分為正常體型

5、組和超重肥胖體型組。根據(jù)不同體型組患者的平均身高，計算出平均標(biāo)準(zhǔn)體重平均標(biāo)準(zhǔn)體重平均身高（cm）105，按從事輕體力勞動的能量需求計算標(biāo)準(zhǔn)供給量正常體型組標(biāo)準(zhǔn)供給量（kcal）平均標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×30kcal（kg·d）；超重肥胖體型組標(biāo)準(zhǔn)供給量（kcal）平均標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×2025kcal（kg·d）。三大營養(yǎng)素供能分配比例和膳食纖維的攝入量與2006年美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association, ADA）推薦的糖尿病膳食目標(biāo)要求相比較。其他營養(yǎng)素的攝入量與中國營養(yǎng)學(xué)會2001年修訂的中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量相比

6、較。1.3  統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)利用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計與分析，各數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）和百分率（）表示。數(shù)據(jù)比較采用檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。2  結(jié)  果2.1 糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)與中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔比較，禽肉類和水產(chǎn)類比重過高，糧谷類比重低。與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物平均攝入情況相比較有相似性，糧谷類消費偏低，禽肉類消費過多；但蔬菜類、水果類、乳類和豆類消費量與全國城市平均攝入量相比則有明顯增加。2.2 糖尿病患者每日總能量及三大營養(yǎng)素供能分配比例情況正常體型組和超重肥胖體型組每日攝入的總能量均明顯偏高。據(jù)

7、ADA推薦的糖尿病膳食目標(biāo)要求，兩組患者膳食中脂肪供能比明顯偏高，碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入則未達(dá)標(biāo)，特別是膳食纖維更為突出。2.3 糖尿病患者其他營養(yǎng)素攝入情況按中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（RNIS或AI）進(jìn)行評價，被調(diào)查患者膳食中膽固醇攝入量明顯高于推薦量標(biāo)準(zhǔn)，而族維生素（維生素B1和維生素B2）和鈣的攝入量顯著低于推薦量標(biāo)準(zhǔn)。3 護(hù)理措施31飲食護(hù)理制訂總熱量：根據(jù)病人性別、年齡和身高查表，或用簡易公式算出理想體重：理想體重(kg一身高(CITI一105，然后根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量1051255kJ(2530kcal，輕體力勞

8、動1255146kJ(3035kcal，中度體力勞動146167kJ(3540kcal，重體力勞動167kJ(40kcal以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至(理想體重±5的水平。碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的jO60，提倡用粗制米、面和一定量雜糧。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15，成人每日每公斤理想體重O812g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1520g；伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至o8g；血尿素氮升高者，應(yīng)限制在O6g蛋白質(zhì)應(yīng)至少有13來自動物蛋白質(zhì)。脂肪約占總熱量

9、30。每餐熱量合理分配：按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情，配合藥物治療的需要進(jìn)行安排?？砂疵咳杖头峙錇?5、2j5、2j5或1j3、13、1j3；也可按4餐分為1j7、2j7、2j7、27。糖尿病病人飲食注意事項：嚴(yán)格定時進(jìn)食。對于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意?？刂骑嬍车年P(guān)鍵在于控制總熱量。當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，在同類食物里凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食動物油。且要少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等

10、含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽<10g，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。病人需調(diào)味時，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。偶然發(fā)生低血糖時?？闪⒓达嬘靡子谖盏墓?、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。病人進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹，應(yīng)補充少量食物，防止低血糖。保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等，每日釤冶中食用纖維含量>40g為宜。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收使餐后血糖下降，

11、同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變>2kg，應(yīng)報告醫(yī)師。3.2運動指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性改善血糖和脂代謝紊亂還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。糖尿病病人除合并有酮癥酸中毒、活動性啼結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等并發(fā)癥外，不必過多休息，尤其對2型肥胖病人應(yīng)鼓勵運動和適當(dāng)體力勞動：但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等導(dǎo)致血鰭升高：運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全

12、，容易堅持，可作為首選的鍛礫方式。合適的活動強度為活動時病人的心率達(dá)到個體60的最大耗氧量。個體60最大耗氧時的心率一170一年齡(歲?；顒訒r間為2040min，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖病人可適當(dāng)增加活動次數(shù)。.運動的注意事項：運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。運動應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。由于運動可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可

13、使腎血流減少致糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。3.3用藥護(hù)理了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項，指導(dǎo)病人正確服用，及時糾正不良反應(yīng)?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)，同時還有程度不同的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有

14、過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。故忌用于上述情況，對年老病人應(yīng)小心使用。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。3.4一般護(hù)理環(huán)境與休息：保持病室安靜，空氣清新，臥床休息。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶，有皮膚感染時，做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物，護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人

15、應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。泌尿道的護(hù)理：指導(dǎo)病人每次小便后用溫水清洗外陰部洗后擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會。若需導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。3.5并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理病情監(jiān)測：酮癥酸中毒：在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒：高滲性昏迷：若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液

16、或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮為高滲性昏迷：S嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：急救護(hù)理：立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理：3.6心理護(hù)理 重視病人的心理反應(yīng)，向病人說明積極的生活態(tài)度對疾病康復(fù)的重要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育 心血管和腦血管并發(fā)癥是

17、目前糖尿病的主要死因腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴(yán)重影響勞動力。對糖尿病病人及高危人群進(jìn)行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。教育內(nèi)容包括：指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力：內(nèi)容包括：指導(dǎo)病人掌握血糖、尿糖的測定技術(shù)，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖應(yīng)<7Ommol I。餐后2h血糖<11mm01jL。掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的觀察。了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，學(xué)會自己烹調(diào)，長期堅持。掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生

18、，做好足部護(hù)理。了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。1,每3周復(fù)查FA，以了解病情控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。教導(dǎo)病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。4  討  論我國正處于由溫飽型向全面小康型社會的過渡階段，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增長，中國居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，谷類攝入下降，且以消費大米和面粉為主，薯類和雜糧則明顯減少；動物性食物的攝入明顯提高（高能量、高脂肪、高蛋白），而膳食纖維過低。我們的調(diào)查結(jié)果顯示這一現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在糖尿病患者人群中，各類食物每日攝入量與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城

19、市居民各類食物平均攝入情況相似，糧谷類消費偏少，禽肉類消費過多。本研究中，正常體型組和超重肥胖體型組的平均每日總能量攝入均高于標(biāo)準(zhǔn)，超重肥胖體型組患者更為明顯，超出標(biāo)準(zhǔn)將近一倍；兩組中脂肪供能比明顯偏高，碳水化合物和蛋白質(zhì)的供能比均低于ADA推薦的糖尿病膳食目標(biāo)要求。這可能與患者知道糖尿病需要控制飲食，但缺乏相關(guān)營養(yǎng)知識有關(guān)，以為減少糧谷類主食攝入就等于飲食治療，以肉、魚等禽肉類食物代替主食，導(dǎo)致三大營養(yǎng)素和能源來源分配比例不合理。近年來研究發(fā)現(xiàn)在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，不僅不會影響血糖升高，而且還有增強胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。此外，碳水化合物攝入不足時

20、，體內(nèi)供能需動用脂肪和蛋白質(zhì)，易引起酮癥。脂肪攝入過多是能量過高的主要原因，高脂肪攝入特別是飽和脂肪酸攝入過多會加重血脂紊亂和動脈粥樣硬化的危險性。主張?zhí)妓衔飻z入量應(yīng)占總熱量的5060%，而脂肪攝入量應(yīng)少于總熱量的30%，碳水化合物的攝入不僅要考慮量，還應(yīng)考慮品種，ADA建議糖尿病病人應(yīng)學(xué)會使用食物交換份，了解食物的血糖生成指數(shù)，在挑選食物時選擇低血糖生成指數(shù)的食物如粗雜糧將有利于血糖的控制。糖尿病屬消耗性疾病，患者糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，應(yīng)改善蛋白質(zhì)的攝入。但近年研究，蛋白質(zhì)占總熱卡20%時已經(jīng)可以成為發(fā)生糖尿病腎病的危險因素，須在明確腎功能狀況的前提下，遵循醫(yī)生

21、的指導(dǎo)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量。調(diào)查顯示，糖尿病患者的膽固醇攝入明顯高于標(biāo)準(zhǔn)推薦量，這與動物性食物攝入過多有關(guān)，膽固醇過高可引起糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)限制在每日300mg以下。同時，患者膳食纖維攝入平均不足9g/d明顯低于推薦劑量的2035g/d，可能與現(xiàn)代居民飲食越來越精細(xì)有關(guān)，特別是咀嚼功能比較差的老年患者?？扇苄陨攀忱w維能增加大便量與次數(shù)，預(yù)防便秘和直腸腫瘤；不可溶性膳食纖維能控制餐后血糖并降低血膽固醇。因此，建議糖尿病患者在飲食中粗細(xì)搭配，多食用富含膳食纖維的食品，如粗雜糧、蔬菜和豆類，在控制總能量及血糖穩(wěn)定的情況下可適當(dāng)增加水果的攝入。被調(diào)查患者族維生素（主要是維生素B1和維生素B2）和鈣的攝入均明顯不足，其中鈣的攝入量僅達(dá)推薦攝入量的50%左右。糖尿病患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，鈣攝入不足會加重這種情況，建議增加乳類的攝入。族維生素作為許多代謝途