近視患者LASIK術(shù)后視疲勞與融合范圍關(guān)系的研究

1、近視患者LASIK術(shù)后視疲勞與融合范圍關(guān)系的研究作者：李娟，杜玲芳，鄺國(guó)平 作者單位：423000）中國(guó)湖南省衡陽(yáng)市，南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院眼科 【摘要】 目的：研究近視患者LASIK術(shù)后視疲勞的發(fā)生與融合范圍的關(guān)系，為以后視疲勞的診斷提供又一證據(jù)，期待為視疲勞的治療提供新的思路。方法：對(duì)60例120眼近視患者（1.508.00D）施行LASIK手術(shù)，于術(shù)前，術(shù)后1wk，1mo分別行小瞳及散瞳（美多麗）后電腦驗(yàn)光,檢影檢查及同視機(jī)法測(cè)定融合范圍，AC/A，及進(jìn)行視疲勞的問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：60例患者中有54例患者術(shù)后出現(xiàn)視疲勞癥狀，LASIK術(shù)后散瞳檢查與小瞳下等效球鏡度的

2、差異具有顯著意義（P0.01），度數(shù)均降低，術(shù)后1wk，1mo散瞳驗(yàn)光等效球鏡度的差值均明顯大于術(shù)前差值（P0.05）。術(shù)后1wk，1mo較術(shù)前的融合范圍的改變有顯著的意義(P0.05)，均比術(shù)前減小。術(shù)后1wk AC/A值的改變有顯著的意義（P0.05）較術(shù)前增大,術(shù)后1mo AC/A值的改變有顯著的意義（P0.05）較術(shù)前減小。結(jié)論：近視眼LASIK術(shù)后眼的調(diào)節(jié)增加，集合功能減小。集合和調(diào)節(jié)功能的失衡是LASIK術(shù)后患者出現(xiàn)視疲勞的一個(gè)重要因素。這就提醒我們?cè)谠O(shè)計(jì)手術(shù)的時(shí)候要考慮到患者的調(diào)節(jié)和集合功能。【關(guān)鍵詞】 近視；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；視疲勞；融合范圍Research of re

3、lationship between asthenopia and range of fusion after myopic LASIKJuan Li, LingFang Du,GuoPing KuangFoundation item: Foundation Supported by the 1st Peoples Hospital of Chenzhou City(No. 2009053)Department of Ophthalmology, the 1st Peoples Hospital of Chenzhou City, Nanhua University, Hengyang 423

4、000, Hunan Province, ChinaAbstractAIM:To analyze the relationship between asthenopia and range of fusion after laser in situ keratomileusis(LASIK) in myopia patients, and to provide another evidence for the diagnosis of visual fatigue, and expect to provide new ideas for the treatment of asthenopia.

5、METHODS: Totally 60 myopia cases (120 eyes) ,whose diopter was from 1.50D to 8.00D，were determined the ratio of fusion range and AC/A by synoptophore and refracted by autorefractor and phoropter. Myd rin was used to disperse pupil then, refraction was performed again by autorefractor and phoropter b

6、efore LASIK, 1 week and 1 month after LASIK and visual fatigue questionnaire survey was conducted. The results were statistically analyzed.RESULTS:There were 54 cases of postoperative occurred visual fatigue symptoms in 60 patients. The discrepancy of spherical equivalecce(SE) was significant differ

7、ent between large pupil and normal pupil 1 week, 1 month after operation (P0.01), all SE diminished. The discrepancy of SE 1 week, 1 month after operation was significantly larger than that before operation (P0.05). The fusion range 1 week, 1 month after operation were lower than the preoperative on

8、e respectively, the result had significant difference (P0.05). The radio of AC/A 1 week after operation was larger than the preoperative one, and the radio of AC/A 1 month after operation was lower than the preoperative one, the result had significant difference (P0.05).CONCLUSION: The accommodation

9、 of the myopia eyes increases and the convergence diminishes after LASIK. The imbalance of accommodation and convergence is an important factor in fatigue of patients after LASIK. This requires that we should take into account patients accommodation and convergence when we design surgery.KEYWORDS:my

10、opia; laser in situ keratomileusis;asthenopia;fusion range0引言 隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人對(duì)視力有了新的要求。所以LASIK手術(shù)得到越來(lái)越多人的認(rèn)可，但隨之而來(lái)的問(wèn)題凸顯出來(lái)，比如視疲勞患者的增加。新的問(wèn)題的出現(xiàn)需要一個(gè)新的解決方法，本研究主要探討融合范圍和視疲勞發(fā)生的關(guān)系，以期能為尋找視疲勞新的治療方法提供新的思路。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查選取200906/200908在我院眼視光中心進(jìn)行LASIK手術(shù)的患者60例120眼，其中男35例，女25例，年齡1830歲，近視屈光度等效球鏡值為1.508.

11、00D，術(shù)前矯正視力均1.0。術(shù)前均無(wú)視疲勞癥狀，所選患者均是符合手術(shù)要求的，而且都是自愿接受手術(shù)的。1.2方法（1）視力：包括裸眼視力及矯正視力; (2)眼底檢查：散瞳后以全視網(wǎng)膜鏡或三面鏡檢查；（3）角膜地形圖等。融合范圍用同視機(jī)法測(cè)定，AC/A比率患者戴全矯正眼鏡，于同視機(jī)（長(zhǎng)春光電公司生產(chǎn)）前，用同一種融合畫片測(cè)定融合范圍，同種同時(shí)知覺(jué)畫片測(cè)定AC/A，均測(cè)量3次取平均值。每次測(cè)量均由同一位醫(yī)生完成。屈光檢查（1）電腦驗(yàn)光儀（Topcon）手術(shù)前，術(shù)后1wk，1mo各檢查一次，每次先在小瞳下電腦驗(yàn)光，然后用美多麗擴(kuò)瞳后再次電腦驗(yàn)光，每眼測(cè)3次取其平均值，且每次均由同一醫(yī)生測(cè)量。（2）檢

12、影驗(yàn)光：散瞳后檢查。視疲勞的評(píng)分方法：根據(jù)近距離工作不能持久，眼及眼瞼周圍疼，異物感，眼瞼沉重，視物模糊復(fù)視，眼紅，干澀流淚，頭痛，惡心嘔吐，眩暈這10項(xiàng)癥狀，具有其中2項(xiàng)癥狀為輕度視疲勞，35項(xiàng)為中度，五項(xiàng)以上為重度，評(píng)分由同一名醫(yī)生負(fù)責(zé)。手術(shù)方法：準(zhǔn)分子激光儀（TECHNOLAS 217Z 100）和自動(dòng)微型角膜刀（MoriaM2）進(jìn)行LASIK手術(shù)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包下完成分析，數(shù)據(jù)用s，比較用成組t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P0.05作為差異有顯著性。2結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)視疲勞癥狀的有54例患者，主要表現(xiàn)于融合性集合功能的減小，分開(kāi)功能無(wú)顯著變化，均有立體視

13、功能。LASIK術(shù)后散瞳檢查與小瞳下等效球鏡度的差異具有顯著意義（P0.01，表1），度數(shù)均降低，術(shù)后1wk，1mo散瞳驗(yàn)光等效球鏡度的差值均明顯大于術(shù)前差值（P0.05，表2）。術(shù)后1wk，1mo較術(shù)前的融合范圍的改變有顯著的意義(P0.05，表3)，術(shù)后1wk AC/A的改變有顯著的意義（P0.05）較術(shù)前增加，1mo較術(shù)前AC/A的改變有顯著的意義(P0.05，表4)，較術(shù)前減小。無(wú)視疲勞癥狀的有6例患者，因人數(shù)太少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)等效球鏡的改變，表2術(shù)前術(shù)后大瞳小瞳電腦驗(yàn)光等效球鏡度改變比較，表3 術(shù)前與術(shù)后融合范圍的比較（集合的比較），表4 術(shù)前與術(shù)后AC/A比較（略

14、）3討論 視疲勞是一個(gè)廣泛的概念，并非獨(dú)立的眼病1。視疲勞綜合征是視覺(jué)在長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作之后而出現(xiàn)的一種持續(xù)衰弱狀態(tài)，是和眼睛局部因素，全身狀況，心理素質(zhì)有密切關(guān)系而突出表現(xiàn)在眼部的一組癥候群2。隨著社會(huì)的進(jìn)步，電腦，手機(jī)的普及，人們近距離用眼的時(shí)間越來(lái)越多，還有工業(yè)的發(fā)展環(huán)境的污染等，視疲勞人群出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。嶺村昭弘指出視疲勞的原因有：（1）眼的因素（屈光，調(diào)節(jié)和集合）；（2）外界因素（光，聲，化學(xué)物質(zhì)刺激）；（3）內(nèi)在環(huán)境因素（全身性疾病，生活節(jié)奏失調(diào)）；（4）精神心理因素（緊張，憂郁，性格，人際關(guān)系）3。LASIK手術(shù)治療近視眼的原理是通過(guò)激光改變角膜前表面的曲率，將原來(lái)矯正鏡的度

15、數(shù)轉(zhuǎn)移到角膜上，使平行光線經(jīng)過(guò)眼球屈光系統(tǒng)后準(zhǔn)確聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹從而矯正屈光不正3。我們的檢查結(jié)果顯示：根據(jù)表1我們可以看出術(shù)后大瞳與小瞳等效球鏡的差異有顯著意義（P0.01）,說(shuō)明術(shù)后患者存在調(diào)節(jié)問(wèn)題。根據(jù)表2可以看出術(shù)后1mo大瞳與小瞳電腦驗(yàn)光的差值較術(shù)前大瞳與小瞳的電腦驗(yàn)光的差值比較，有顯著意義（P0.01）,等效球鏡差值增加，說(shuō)明LASIK術(shù)后1mo眼的調(diào)節(jié)功能增加。根據(jù)表4，我們可以得出術(shù)后1wk AC/A比值術(shù)后較術(shù)前增加，術(shù)后1mo較術(shù)前減小。也就是說(shuō)LASIK術(shù)后視疲勞患者的調(diào)節(jié)功能先減小后增加。LASIK術(shù)后早期眼調(diào)節(jié)力下降的原因可能與術(shù)后早期角膜前表面狀態(tài)的改變，術(shù)后

16、水腫，角膜膠原纖維腫脹以及細(xì)胞層間界面的光折射所造成的視網(wǎng)膜成像清晰程度降低，負(fù)壓對(duì)睫狀肌的影響，術(shù)中角膜切削深度等有關(guān)4。術(shù)后1mo調(diào)節(jié)力增加可能是因?yàn)椋菏中g(shù)過(guò)程改變了眼的屈光狀態(tài)，鏡眼距消失，且絕大多數(shù)近視患者因輕度過(guò)矯和調(diào)節(jié)力不足在術(shù)后早期處于遠(yuǎn)視狀態(tài)稱為遠(yuǎn)視偏移，所以對(duì)視近的的調(diào)節(jié)需求比術(shù)前有所增加，調(diào)節(jié)需要增加，而持續(xù)適量的調(diào)節(jié)需求增加相當(dāng)于對(duì)眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行了訓(xùn)練5，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)和訓(xùn)練后，患者的調(diào)節(jié)幅度顯著增加。因此術(shù)后1mo AC/A值較術(shù)前降低。根據(jù)表3可以看出術(shù)后1wk,1mo的融合范圍較術(shù)前減小，也就是說(shuō)LASIK術(shù)后視疲勞的患者的集合功能下降。術(shù)后調(diào)節(jié)的增加，理論上

17、相應(yīng)的集合也應(yīng)隨之增加，這就造成了LASIK術(shù)后患者調(diào)節(jié)和集合的不平衡，從而導(dǎo)致了術(shù)后的視疲勞。需要建立調(diào)節(jié)與集合新的相適應(yīng)的狀態(tài)，視疲勞的癥狀才會(huì)逐漸減輕直至消失。近視眼由于術(shù)前視近不需要過(guò)多調(diào)節(jié)，隨著術(shù)后角膜曲率降低，成為正視眼或輕度遠(yuǎn)視從而增加了調(diào)節(jié)需求，在新的調(diào)節(jié)未完全建立好之前，調(diào)節(jié)增加與自身調(diào)節(jié)不足不相適應(yīng)，所以自覺(jué)視疲勞較重6。 我們發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后出現(xiàn)的視疲勞與調(diào)節(jié)和集合的失衡有關(guān)，所以在LASIK手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)調(diào)節(jié)功能的測(cè)量，特別是術(shù)前調(diào)節(jié)功能較差的患者，尤其是伴集合功能不足的，必要時(shí)建議患者術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊暪δ苡?xùn)練。3Pang YL, Wu XY, Liu SZ, et al. Early changes of positive and negative accommodation after myopic LASIK. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008；8(9):186618685Scheiman M, Wick B. Clinical management of b