老年病人拒絕霧化吸入原因分析和護理對策

1、老年病人拒絕霧化吸入原因分析和護理對策            【關(guān)鍵詞】  老年;霧化;原因;分析;護理    超聲霧化吸入是消除炎癥、稀釋痰液、解除支氣管痙攣、改善通氣功能的重要手段之一，也是臨床常用的護理操作技術(shù)。但對于老年病人來說，由于組織器官老化，細支氣管功能減退，呼吸肌肌力減弱，肺泡內(nèi)氣體交換功能減弱，而且老年病人應急能力差，在使用時經(jīng)常會因某些環(huán)節(jié)注意不夠而出現(xiàn)不良反應，從而拒絕治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，做好各個環(huán)

2、節(jié)的護理，對于病人能順利完成治療至關(guān)重要，現(xiàn)通過對2008年3月2010年12月58例慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺部感染拒絕行超聲霧化吸入治療的病人進行分析，并采用相應的護理措施，從而使病人繼續(xù)接受治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年3月2010年12月COPD急性發(fā)作合并肺部感染拒絕超聲霧化吸入治療的58例病人;其中男36例，女22例;年齡6歲90歲(71歲±2.5歲)。1.2方法采用觀察和與病人交談的方式查找病人拒絕霧化吸入治療的原因。2原因分析病人為COPD急性加重期，行超聲霧化吸入時未予持續(xù)吸氧，導致氧氣不足、肺通氣與換氣功能障礙從而引起缺氧和

3、二氧化碳潴留，使病人呼吸困難加重。超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，具有一定的壓力，既可稀釋氣體也能排斥口腔周圍的空氣進入呼吸道，整個呼吸道被水蒸氣所占據(jù)，使吸入氣體的氧分壓很低。另外，老年病人呼吸系統(tǒng)功能退化明顯，咽喉淋巴系統(tǒng)退行性變并萎縮，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運動減弱，彈性減退，排痰功能減弱，導致痰液不能及時排出，阻塞呼吸道，造成病人缺氧。老年病人有細支氣管功能減退，肺泡內(nèi)氣體交換功能減退，動脈血氧隨年齡而下降1，導致病人缺氧加重。病人每天4次進行霧化吸入治療，過度濕化引起支氣管黏膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙攣，影響氣體交換2，而且凌晨進行操作影響病人休息

4、。本組32例病人要求減至每天2次或3次后繼續(xù)治療。干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管，加之病人年老體弱、久病臥床，無力將痰液咳出，導致呼吸困難。霧化器選擇不當，本組13例病人改用面罩霧化器能繼續(xù)治療。部分病人和家屬缺乏霧化治療的知識，認為口服和靜脈輸注藥物效果更好，從而否認霧化吸入的效果。本組27例病人通過護士和醫(yī)生的解釋后繼續(xù)治療。健康宣教不到位，在治療前沒有及時給予病人正確的指導，如合適的體位、吸入的配合方法、注意事項等，因此，拒絕治療23例，其中13例因為沒有合理漱口而出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍。3護理對策3.1心理護理高頻超聲霧化是一種簡單、快捷的治療方法，病人在初次接受治療時，對治療效果持懷疑態(tài)

5、度，有恐懼心理，怕有不良反應，甚至懷疑其療效。對此，應做好心理護理，耐心解釋，說明霧化吸入的目的和意義，給予病人精神上的安慰，解除他們的心理負擔、恐懼和其他顧慮，取得病人的配合，以提高治療效果。3.2霧化吸入霧化時噴出的霧氣可阻礙氧氣的吸入，部分病人使用超聲霧化過程中可誘發(fā)氣促、胸悶甚至血氧飽和度降低等呼吸困難，因為超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，同時噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低，使血氧飽和度降低，導致缺氧。另外，超聲波產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道溫度，吸入后導致小氣道痙攣，病人出現(xiàn)低氧血癥3。因此，霧化時應予高濃度氧氣吸入，氧流量為

6、4 L/min6 L/min，將一次性鼻導管與口含嘴由口腔放入，以預防氧分壓降低。本組23例給予持續(xù)吸氧能繼續(xù)治療。3.3病情觀察與健康教育霧化前：囑病人進行慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴沉降更多4，藥物充分到達支氣管，增加霧化吸入的效果。霧化時：由于在霧化過程中，會引起不同程度的變態(tài)反應，甚至變態(tài)性休克5。因此，在霧化過程中，應密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應應立即停止霧化吸入，并配合醫(yī)生進行搶救，協(xié)助叩背、排痰，咳痰無力者，應采用吸引器吸出，以防窒息。每次霧化時間以10 min15 min為宜，防止?jié)窕^度。霧化時應從小檔量開始，適應后，再逐漸增加霧量，切勿開始就用大檔。主要因為在

7、短時間內(nèi)大量的藥液進入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨脹阻塞支氣管。另外，老年病人呼吸系統(tǒng)功能退化，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運動減弱、彈性減退、排痰功能減弱，導致痰液不能及時排出，而且霧量過大也不利于二氧化碳的排出，使病人的氧飽和度下降，加重病人缺氧。霧化后：霧化吸入后，囑病人用溫開水漱口，擦凈面部藥液，以防口腔念珠菌感染，本組13例病人予2.5%碳酸氫鈉溶液漱口后口腔黏膜潰瘍好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。治療后協(xié)助病人取舒適體位，及時叩背、排痰，有利于提高療效，休息20 min后，方可外出，以免著涼。3.4臥位及治療時間霧化吸入時一般采用坐位或半臥位，病情嚴重者則采用側(cè)臥位。坐位或半臥位時，可借助重

8、力的作用使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，胸腔容量擴大，以減輕對心、肺的壓力，改善呼吸困難6。但長時間的坐位，可使病人產(chǎn)生疲勞，引起不適感，坐臥位時，由于身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴張，回心血量明顯減少，腦供血減少容易發(fā)生暈厥。所以，護士采用間歇霧化方式。間歇吸入可使肺泡內(nèi)氧分壓與水分壓維持在平衡狀態(tài)，可緩解低氧血癥的發(fā)生7。間歇期給病人翻身叩背等，協(xié)助病人排痰，必要時可予電動吸引器吸痰，合理安排霧化時間，病情允許盡量在22：00前完成，以免影響病人休息，而且每次時間控制在10 min15 min為宜。3.5針對不同的病人選擇合適的霧化器一般病人可用口含

9、嘴霧化器，由于口含嘴霧化治療缺乏動力，要靠病人用力吸氣而將霧氣吸入，容易使呼吸肌疲勞，因此，對于病情較重、體質(zhì)虛弱、呼吸肌肌力不足的病人，應采用面罩霧化器。4討論霧化吸入是改善通氣的重要手段，經(jīng)過病人呼吸道后可消除局部炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液，達到治療目的，在老年COPD病人中被廣泛應用，但在臨床實際工作中由于護理人員的認識不足或操作不當?shù)仍?，不能達到有效的治療目的。通過對拒絕行霧化治療的病人實施護理干預，加強對霧化吸入健康宣教，根據(jù)病人不同病情確定不同的吸入方法、霧化量、吸氧濃度、每次吸入量和間隔時間，減輕了不適癥狀出現(xiàn)，減少了病人的不遵醫(yī)行為，贏得了病人的信任和尊重，提高了病人的滿意度。    【參考文獻】  1黎景梅，廖運仙.適當?shù)淖o理措施對門診老年病人超聲霧化吸入不良反應的影響J.實用醫(yī)技雜志，2006,13(6)：939940.2王艷玲.內(nèi)科護理學M.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.3劉志敏，王述平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護理J.中華護理雜志，2005,35(6)：371372.4歐陽艷，陳娟.呋塞米霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察與護理J.護理研究，2010,24(6A)：14441445.5陽鳳華.超聲霧化吸入治療呼吸道感染的臨床分析J.西南軍醫(yī)，20