供血服務(wù)室表定稿

1、 記錄清單名 稱編 號保存期醫(yī)療廢物處理移交記錄（1）KQXK-QR-01-2013 C/110年醫(yī)療廢物處理移交記錄（2）KQXK-QR-02-2013 C/110年工作環(huán)境消毒記錄KQXK-QR-03-2013 C/110年消毒劑配制記錄KQXK-QR-04-2013 C/110年設(shè)備消毒記錄KQXK-QR-06-2013 C/110年信息反饋表KQXK-QR-07-2013 C/110年質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計表KQXK-QR-09-2013 C/110年（ ）文件清單KQXK-QR-11-2013 C/110年記錄清單KQXK-QR-12-2013 C/110年確認申請單KQXK-QR-1

2、3-2013 C/110年應(yīng)急預(yù)案實施記錄KQXK-QR-17-2013 C/110年設(shè)備溫度記錄-1KQXK-QR-15-2013 C/110年環(huán)境溫、濕度記錄KQXK-QR-16-2013 C/110年確認報告 KQXK-QR-18-2013 C/110年非授權(quán)人進入工作區(qū)登記表KQXK-QR-19-2013 C/110年收回血液再發(fā)放記錄KQXK-QR-52-2013 C/110年設(shè)備溫度記錄-2KQXK-QR-55-2013 C/110年異常血液報廢申請?zhí)幚碛涗汯QXK-QR-57-2013 C/110年 冰箱除霜記錄KQXK-GF-QR-01-2013 C/110年便攜式運血箱使用記

3、錄KQXK-GF-QR-02-2013 C/110年報廢血液處理記錄KQXK-GF-QR-03-2013 C/110年血袋回收記錄KQXK-GF-QR-04-2013 C/110年立式自動電壓蒸汽滅菌器使用記錄KQXK-GF-QR-05-2013 C/110年冰凍血漿解凍箱使用及維護記錄KQXK-GF-QR-06-2013 C/110年交叉配血標(biāo)本留樣保存及處理記錄KQXK-GF-QR-07-2013 C/110年全血、成分血預(yù)約電話記錄KQXK-GF-QR-08-2013 C/110年待檢庫入庫登記（應(yīng)急）KQXK-GF-QR-09-2013 C/110年全血成分血報廢登記（應(yīng)急）KQXK-

4、GF-QR-10-2013 C/110年血液出入庫登記表KQXK-GF-QR-11-2013 C/1長期調(diào)入血液及出入庫登記表KQXK-GF-QR-12-2013 C/1長期受血者標(biāo)本采集及血型復(fù)檢記錄KQXK-GF-QR-13-2013 C/110年輸血記錄單KQXK-GF-QR-14-2013 C/110年輸血不良反應(yīng)處理記錄KQXK-GF-QR-15-2013 C/110年 冰箱除霜記錄年度: 設(shè)備編號： 規(guī)格型號： 日期除霜時長血液轉(zhuǎn)移至恢復(fù)使用溫度 操作人便攜式運血箱使用記錄 年度:2010日 期消 毒 劑消毒方法使 用單 位發(fā)血時間儲血溫度執(zhí)行人月日名 稱濃度戊二醛2%血型儲血量血

5、液編碼途 中變 故采 取措 施裝箱時間運抵時間運抵溫度接收人克旗血庫供血服務(wù)室 KQXK-GF-QR-02-2013 C/1 版本號：第三版 第0次修改便攜式運血箱使用記錄 年度:日 期消 毒 劑消毒方法使 用單 位發(fā)血時間儲血溫度執(zhí)行人月日名 稱濃度戊二醛2%血型儲血量血液編碼途 中變 故采 取措 施裝箱時間運抵時間運抵溫度接收人 報廢血液處理記錄獻血者編碼袋數(shù)血量血液制品報廢時間處理時間處理方式交血人回收人處理人處理方式：交血人高壓蒸汽滅菌（121、102.9kpa、30分鐘）后，交給回收人，回收人在交處理人進行焚燒。 血袋回收記錄發(fā)血時間用血科室及病歷號受血者姓 名血袋編碼血袋數(shù)量交物者

6、回收者 立式自動電壓蒸汽滅菌器使用記錄儀器型號：LX-C35L 編號：ZK-2 年度：使用時間高壓物品名稱指示條結(jié)果使用人年月日 冰凍血漿解凍箱使用及維護記錄儀器型號：KJX-65 編號：GF-65 年度：使用日期使用前溫度使用后溫度解凍血漿（ML）消毒與保養(yǎng)情況使用者 交叉配血后標(biāo)本留樣保存及處理記錄 配血日期病歷號及科室床號受血者姓 名獻血者血液編碼標(biāo)本保存數(shù)量保存時試管架編號保存者保存截止日期保存冰箱航天牌BCD-188型血樣保存冰箱 GF-45保存條件4±2消毒方法每100ml廢棄血液標(biāo)本加入5 g二氯異氰尿酸鈉,使其含有效氯10000mg/L，混勻后消毒作用6小時以上后在回

7、收和處理。消毒日期和 時 間處 理日 期處理方法消毒后焚燒回收人申請人批準(zhǔn)人注明：以上記錄的血液標(biāo)本為周一至周日的所有交叉配血標(biāo)本，保存7至14天后統(tǒng)一消毒處理 .克旗中心血庫發(fā)血單（應(yīng)急）年度： 用血醫(yī)院： （一式三聯(lián)）發(fā)血時間獻血條碼有效日期品種數(shù)量最終檢驗?zāi)龎K：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：

8、是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。凝塊：是否；溶血：是否；細菌：是否；脂血：是否；滲血：是否；標(biāo)簽完整清晰：是否。出庫經(jīng)手人：送血人：接血人： 接收時間： 溫度：待檢庫入庫登記年度： 入庫時間采血時間有效期獻血碼血型品種數(shù)量執(zhí)行人ABORH全血成分血報廢登記年度： 報廢時間獻血碼產(chǎn)品碼血型血量報廢經(jīng)手人審核人審批人入庫時間采血時間獻血者編 碼血型制品種類數(shù)量有效期出庫時間用血單位用血者姓 名科室床號病歷號血型用血量獻血者編 碼出庫人取血人ABORHABORH血液出入庫登記表 年度： 調(diào)入

9、血液（赤峰血站）及出入庫登記表年度： 調(diào)入時間采血時間獻血者編 碼血型制品種類數(shù)量運輸溫度送血者接收者出庫時間用血單位用血者姓 名科室床號病歷號血型用血量出庫人取血人ABORHABORH受血者標(biāo)本采集及血型復(fù)檢記錄年度：2012姓名性別病歷號及床號血型通知日期與時間采血日期與時間采血者簽名ABO血型RH血型復(fù)檢者備注抗A抗BA細胞B細胞O細胞結(jié)果抗D結(jié)果輸血記錄單復(fù)檢者： 配血者： 發(fā)血者： 取血者： 發(fā)血時間： 年 月 日 時 分輸血不良反應(yīng)處理記錄報告時間： 年 月 日 時 分 報告人：醫(yī)院： 科室： 聯(lián)系電話：一、用血者基本情況：姓名： 性別： 年齡： ABO與RH血型：臨床診斷：輸血史： 妊娠史