《放射科緊急意外搶救預(yù)案流程》

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 放射科緊急意外應(yīng)急預(yù)案及流程一、造影劑毒副反應(yīng)及造影劑過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 及流程注射造影劑后病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)以及造影劑過敏反應(yīng)，檢查操 作員立即按緊急停機(jī)按鈕停止檢查， 退出病人；放射科醫(yī)生根據(jù)具體 情況進(jìn)行相應(yīng)的處理程序：輕度反應(yīng)由科室按造影劑毒副反應(yīng)處理措 施方案自行處理，必要時呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨 床科室支援；中度及重度反應(yīng)在放射科按造影劑毒副反應(yīng)處理措施方 案先行搶救的同時呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨床科室 支援。（一）輕度反應(yīng)：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭 暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；門診患者處理流程：1 、

2、操作人員 立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員 迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實 施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、 氣管分泌物；3、操作人員 呼叫當(dāng)班醫(yī)生，同時操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速 做出診斷；5、護(hù)士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜地塞米松510mg必要時重復(fù)使用;6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、 血壓，并做好記錄；視情況允許時囑患者大量飲水；必要時呼叫急診 科（4458）或麻酉?科（3252）醫(yī)生支援；7、協(xié)助醫(yī)生

3、安撫患者，并疏導(dǎo)穩(wěn)定患者家屬。8、搶救結(jié)束后護(hù)士據(jù)實補(bǔ)記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。住院患者處理流程：1、操作人員 立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員 迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實 施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、 氣管分泌物；3、操作人員 呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫患者所在科室醫(yī)生及護(hù) 士，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置， 簡要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn) 體征；同時操作人員 協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計，準(zhǔn)備氧氣給予 氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與與指揮搶救，根據(jù)病情迅速 做出診斷；5、護(hù)士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜

4、地塞米松510mg必要時重復(fù)使用；6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、 血壓，并做好記錄，直到臨床救援到達(dá)；必要時呼叫麻醉科（3252） 支援；7、協(xié)助患者的主管醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場救助并轉(zhuǎn)移病人；8、搶救結(jié)束后護(hù)士據(jù)實補(bǔ)記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護(hù)士陪同）：1 、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2 、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；3 、協(xié)助急救醫(yī)生及護(hù)士現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時間、搶救過程。（二）中、重度反應(yīng)及造影劑過敏性休克： 全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮 疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸

5、悶氣急、呼吸困難，面色蒼白，四肢 無力，手足厥冷，發(fā)音嘶啞，肢體抖動手足肌痙攣，血壓下降，心搏 停止，知覺喪失，小便失禁等；門診患者處理流程：1 、操作人員 立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員 迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實 施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、 氣管分泌物；3、操作人員 呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫急診科（4458）或麻醉 科（3252）醫(yī)生支援，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡要說明患 者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓 計，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病

6、情迅速 做出診斷；5、護(hù)士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射 0. 1 %腎上腺素0. 51ml, 小兒0. 1m1迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松 510mg嚴(yán)重者可 用0.5ml+50%GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復(fù) 注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松 5mg腎上腺素1支（1mg 做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的 搶救措施；7、注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄； 直到臨床救援到達(dá)；8 、協(xié)助急救醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；9 、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)護(hù)士據(jù)實補(bǔ)記搶救時間、搶救過程、搶 救用藥。住院患者處理流程：1 、操作人員

7、 立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員 迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實 施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、 氣管分泌物；3、操作人員 呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫麻醉科（3252）醫(yī)生及 相關(guān)臨床科室支援，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置， 簡要說明患者 發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時操作人員 協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計， 準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速 做出診斷；5、護(hù)士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射 0. 1 %腎上腺素0. 51ml, 小兒0. 1m1迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松 510mg嚴(yán)重者可

8、用0.5ml+50%GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復(fù) 注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松 5mg腎上腺素1支（1mg 做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的 搶救措施。7、注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄； 直到臨床救援到達(dá)；8 、協(xié)助急救醫(yī)生及護(hù)士現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；9 、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)護(hù)士據(jù)實補(bǔ)記搶救時間、搶救過程、搶 救用藥。急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護(hù)士陪同）：1 、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2 、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實施 搶救的位置；3、協(xié)助急救

9、醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時間、搶救過程。緊急意外搶救流程病人在檢查過程遇突發(fā)事件導(dǎo)致意識喪失，應(yīng)立即停止檢查護(hù)士立即準(zhǔn)備急救器械及藥品 脈通道。，醫(yī)生可步評估病人生命體征(呼，.放帽叫吸存在吸、邳動脈搏動)一技術(shù)員停止注射造影劑、,適當(dāng)降低床高,一般支持 生命體征 監(jiān)測；吸 氧；保持呼 吸道通暢， 必要時吸 痰抗過敏地塞米松1020mg 靜 脈推注靜 腎 素 mg抗休克生理鹽水500ml, 脈滴注； 上腺 0.51靜脈注射心臟按壓 定位于兩 乳頭連線 中點：深度 至少5cm 不少于100 次/分并立即電話用腎上腺-素 1mg>脈注射； 無效加倍使用缶床救援人工呼吸 清理口

10、鼻異 物，開放氣 道；呼吸囊+ 氧氣；壓/放(2/3)頻率 1012次/分直到臨床救援到達(dá)附電話：急診科：4458麻醉科：3252附錄一：造影劑毒副反應(yīng)及過敏性休克搶救應(yīng)急處理小組 組長：郭玉林副組長：主力、劉娉組員：侯登華、孟淑萍、王曉東、朱凱、大型設(shè)備組及護(hù)理組成員聯(lián)系電話：附錄二：放射科緊急意外搶救急救用品清單急救器材：氧氣瓶1個，一次性吸氧管，吸痰器1臺，急 救車1輛，除顫儀，聽診器1個，血壓計1臺，輸液器5個，碘伏 1瓶，手電筒1個，注射器(2ml,5ml,10ml ) 5個/每種。急救藥品:序號藥品通用名稱規(guī)格單位數(shù)量1鹽酸腎上腺素注射液1ml: 1mg支102鹽酸阿托品注射液1m

11、l: 1mg支103鹽酸利多卡因注射液5mg:0.1mg支54地塞米松磷酸鈉注射液1ml: 5mg支105r尼口剎米注射液1.5:0.375mg支106去乙酰毛花甘注射液2ml: 0.4mg支57鹽酸多巴胺注射液2ml: 20mg支108重酒石酸去甲腎上腺素注射液1ml: 2mg支1095%a萄糖注射液250 ml瓶2100.9%氯化鈉注射液250ml瓶2以上器械及藥品由護(hù)士負(fù)責(zé)，均在有效期內(nèi)二、造影劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案影像檢查造影劑是通過靜脈給藥的，造影劑外滲是檢查中常見的 并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木, 或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈

12、合困難給 患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防；發(fā)生造影劑外滲， 要及時妥善處理。（一）造影劑外滲預(yù)防影像檢查中的造影劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防的關(guān)鍵是遵循 以下原則：1、血管評估：使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素， 如 靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四 肢水腫或放、化療后病人。2、血管選擇：為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回 流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動作導(dǎo)致針頭移 位造成對比劑外滲。3、建立靜脈通路：在注射造影劑前，以生理鹽水建立靜脈通 路，確定穿刺成功后再用造影劑。4、選擇正確的針頭及固定方法：選用與高壓注射器相配的專 用針頭，穿刺成

13、功后除用膠布固定穿刺針，并固定好頭皮針的軟 管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。5、病人宣教：打針前告知病人造影劑外滲時的癥狀及后果， 囑病人配合以保證針頭固定。在推造影劑過程中如有疼痛則立即 告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時停止造影劑注射，提高病人察覺對比劑 外滲的意識。6、嚴(yán)密觀察：在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路 的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器 開始注射造影劑時進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確 認(rèn)無異常后才離開。（二）造影劑外滲的處理1 、立即停止造影劑注入；2、造影劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可米用在造影劑外 滲的48小時內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在 1- 2天左右局部癥狀可消失。3、造影劑外滲量稍大的患者，一般多選用 50麻酸鎂外濕敷效 果較好，也可用20%T露醇外濕敷（三小時以內(nèi)用冷敷減少組織液滲 出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）。4、如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時，可 在造影劑滲出