流行性感冒診療方案解讀 (

1、流行性感冒診療方案 （2019年版）2020-01-16精選ppt概述概述 流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性 呼吸道傳染病，型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，每年 10 月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。 流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)危重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。精選ppt一、病原學(xué)一

2、、病原學(xué) 流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段 RNA 病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。 流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外 線和熱敏感，56條件下 30 分鐘可滅活。精選ppt二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（一）傳染源（一）傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 37 天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過 1 周。（二）傳播途徑（二）傳播途徑流感病毒主要通

3、過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需引起警惕。精選ppt二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。（四）重癥病例的高危人群（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，給予抗病毒藥物治療。1.年齡5 歲的兒童（年齡2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡65 歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：

4、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；4.肥胖者體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于 30；5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。精選ppt三、發(fā)病機(jī)制及病理改變?nèi)?、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過血凝素（HA）與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動(dòng)感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致 ARDS、休克、腦

5、病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。精選ppt三、發(fā)病機(jī)制及病理改變?nèi)l(fā)病機(jī)制及病理改變（二）病理改變（二）病理改變主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變；危重癥者可合并彌漫性肺泡損重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變；危重癥者可合并彌漫性肺泡損害；害；合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變；性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的

6、對稱性壞死性病變；合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。精選ppt四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期一般為潛伏期一般為 17 天，多為天，多為 24 天。天。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá) 3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。 無并

7、發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病 34 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間。精選ppt四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥肺炎是最常見的并發(fā)癥，肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。1.肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，肺炎：流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)可出現(xiàn) ARDS。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：神經(jīng)系統(tǒng)損傷： 包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-

8、巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等，其中急性壞死性腦病多見于兒童。3.心臟損傷：心臟損傷：主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?，心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4.肌炎和橫紋肌溶解肌炎和橫紋肌溶解：主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。5.膿毒性休克膿毒性休克：主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等。精選ppt四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重

9、癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。4.腦脊液腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。精選ppt四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查5.病原學(xué)相關(guān)檢查：病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒抗原檢測：）病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測速度快抗原檢測速度快，但

10、敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持陽性支持診斷診斷，但陰性不能排除流感陰性不能排除流感。（2）病毒核酸檢測病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 和快速多重 PCR。熒光定量 PCR 法可檢測呼吸道標(biāo)本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道（痰或氣管抽取物）標(biāo)本更加準(zhǔn)確。（3）病毒培養(yǎng)分離：）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離出流感病毒是流感診是流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于病毒培養(yǎng)周期較長，生物安全條件要求高，不建議應(yīng)用于臨床診療。（4）血清學(xué)檢測）血

11、清學(xué)檢測：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈 4 倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM 抗體檢測敏感性較低，不建議常規(guī)使用。精選ppt四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（四）影像學(xué)表現(xiàn)（四）影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液。急性壞死性腦病急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。精選ppt五、診斷五、診斷 主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。主要

12、結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。 在流感流行季節(jié)在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。 在流感散發(fā)季節(jié)在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。（一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前 7 天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。精選ppt五、診斷五、診斷（二）確定診斷病例（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或

13、以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性。2.流感抗原檢測陽性。3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或以上升高。精選ppt六、重癥與危重病例六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7.需住院治療的其他臨床情況。精選ppt六、重癥與危重病例六、重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之

14、一者為危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦??；3.膿毒性休克；4.多器官功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。精選ppt七、鑒別診斷七、鑒別診斷（一）普通感冒（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。（二）其他上呼吸道感染（二）其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，

15、包括細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。精選ppt八、治療八、治療（一）基本原則（一）基本原則1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意 1 條） ：（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（2）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療

16、可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。精選ppt八、治療八、治療（二）對癥治療（二）對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。（三）抗病毒治療（三）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過 48 小時(shí)

17、的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)，充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再考慮是否給予抗病毒治療。2.抗流感病毒藥物我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2 離子通道阻滯劑三種。精選ppt八、治療八、治療（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：下幾種：奧司他韋（膠囊奧司他韋（膠囊/顆粒）顆粒） ：成人成人劑量每次劑量每次 75mg，每日，每日 2 次。次。1 歲以下兒童推薦劑量：歲以下兒童推薦劑量：08 月齡月齡，每次，每次 3.0 mg/kg，每日每日 2 次；次；9

18、11 月齡月齡，每次，每次 3.5mg/kg，每日，每日 2 次。次。1 歲歲及以上及以上年齡兒童推薦劑量：年齡兒童推薦劑量：體重不足體重不足 15kg 者者，每次，每次 30mg，每日每日 2 次；次；體重體重 1523kg 者者，每次，每次 45mg，每日，每日 2 次；次；體體重重 2340kg 者，者，每次每次 60mg，每日，每日 2 次；體重大于次；體重大于 40kg 者，每次者，每次 75mg，每日，每日 2 次。療程次。療程 5 天，天，重癥患者療程重癥患者療程可適當(dāng)延長。可適當(dāng)延長。腎功能不全腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。劑量。精選ppt八、治療八、治療

19、扎那米韋（吸入噴霧劑）扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及 7 歲以上青少年，用法：每次 10mg，每天 2 次（間隔 12 小時(shí)），療程 5 天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。帕拉米韋帕拉米韋：成人用量為 300600mg，小于 30 天新生兒6mg/kg，3190 天嬰兒 8mg/kg，91 天17 歲兒童 10mg/kg，靜脈滴注，每日 1 次，15 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。（2）血凝素抑制劑阿比多爾）血凝素抑制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次 200mg，每日 3 次，療程 5 天。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。（

20、3）M2 離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：針對甲型流感病毒，但對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。精選ppt八、治療八、治療（四）重癥病例的治療（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。1.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合（Extracorporeal membraneoxygenation，ECMO）。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。2.對于重癥流

21、感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長抗病毒治療時(shí)間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。3.重癥流感患者常合并細(xì)菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。4.合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。精選ppt八、治療八、治療（五）中醫(yī)治療（五）中醫(yī)治療 1.輕癥辨證治療方案。輕癥辨證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠

22、囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。精選ppt九、醫(yī)院感染控制措施九、醫(yī)院感染控制措施（一）落實(shí)門急診預(yù)檢分診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，引導(dǎo)有呼吸道癥狀的患者及陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩。（二）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分開安置流感疑似和

23、確診患者分開安置流感疑似和確診患者，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護(hù)，減少住院患者感染流感。（三）加強(qiáng)病房通風(fēng)加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。物體表面的清潔和消毒。（四）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。（五）醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行流感篩查。疑似或確診流疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)隔離治療，不可帶病工作。感的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)隔離治療，不可帶病工作。精

24、選ppt十、預(yù)防十、預(yù)防（一）疫苗接種（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦 60 歲及以上老年人、6月齡至 5 歲兒童、孕婦、6 月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預(yù)防（二）藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后建議不要遲于暴露后 48 小時(shí)用藥?？墒褂脢W司他小時(shí)用藥?？墒褂脢W司他韋和扎那米韋等（劑量同治療量韋和扎那米韋等（劑量同治療量/次，每日一次

25、，使用次，每日一次，使用7 天）天）。（三）一般預(yù)防措施（三）一般預(yù)防措施精選ppt十、預(yù)防十、預(yù)防（三）一般預(yù)防措施（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。精選ppt培訓(xùn)后考題1、接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦哪些重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗？2、建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，如何行暴露后藥物預(yù)防? 請以奧司他韋為例說明。3、抗流感病毒藥物奧司他韋的用法？4、請寫出流感潛伏期？主要臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥？精選ppt參考答案：1、60 歲及以上老年人、6月齡至 5 歲兒童、孕婦、6 月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)