流行病學第八版第四章 隊列研究

1、流行病學流行病學精選ppt 譚紅專譚紅專 中南大學中南大學第四章第四章 隊列研究（隊列研究（Cohort Study）精選ppt引言引言 病因和危險因素研究是流行病學研究的重要任務，病因研究的邏輯順病因和危險因素研究是流行病學研究的重要任務，病因研究的邏輯順序應該是先有病因存在，然后有疾病發(fā)生，即先因后果。序應該是先有病因存在，然后有疾病發(fā)生，即先因后果。 那么，怎樣的研究滿足先因后果的邏輯順序，能更有效地證實因果關那么，怎樣的研究滿足先因后果的邏輯順序，能更有效地證實因果關系呢？系呢？ 隊列研究。隊列研究。精選ppt引言引言 隊列研究（隊列研究（cohort study）是分析流行病學研究中

2、兩大重要方法之一。）是分析流行病學研究中兩大重要方法之一。 它通過直接觀察暴露于某因素不同狀況人群的結局來探討該因素與所觀它通過直接觀察暴露于某因素不同狀況人群的結局來探討該因素與所觀察結局的關系。察結局的關系。 精選ppt目錄目錄第一節(jié)：概述第一節(jié)：概述第二節(jié)：研究設計與實施第二節(jié)：研究設計與實施第三節(jié)：資料的整理與分析第三節(jié)：資料的整理與分析第四節(jié)：常見偏倚及其控制第四節(jié)：常見偏倚及其控制第五節(jié)：優(yōu)缺點及其他實踐類型第五節(jié)：優(yōu)缺點及其他實踐類型0102030405精選ppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt概述概述 概念概念 基本原理基本原理 研究目的研究目的 研究類型研究類型精選ppt1.

3、暴露(exposure) 指接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)2.隊列(cohort) 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人 分為固定隊列和動態(tài)隊列3.危險因素（risk factor） 泛指能引起某特定不良結局（outcome），或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素（一）概念（一）概念第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述固定隊列固定隊列 Fixed Cohort出現(xiàn)結局未出現(xiàn)結局研究開始研究結束精選ppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述動態(tài)隊列動態(tài)隊列 Dynamic Cohort出現(xiàn)結局研究開始研究結束失訪精選ppt 根據(jù)研究對象是否暴

4、露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組（E）與非暴露組（） 隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結局(outcome)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結局之間的關系（二）基本原理（二）基本原理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述目標人群代表性樣本暴露E結局Y時間順序 （二）基本原理（二）基本原理YNN精選ppt 主要特點 觀察法 設立對照 由因到果，符合時間順序 檢驗暴露與結局的因果聯(lián)系能力較強（二）基本原理（二）基本原理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt（三）研究目的（三）研究目的第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1.檢驗病因假設 ( hypothesis)2.評價預防措施效果 (

5、effect of prevention)3.研究疾病的自然史( natural history of disease)4.新藥的上市后監(jiān)測 精選ppt 前瞻性隊列研究(prospective cohort study) 歷史性隊列研究(historical cohort study） 雙向性隊列研究(ambispective cohort study)（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（四）研究類型（四）研究類型過去 現(xiàn)在 將來 歷史性隊列繼續(xù)前瞻性收集資料雙向性隊列前瞻性收集資料前瞻性隊列時間順序 精選ppt 前瞻性隊列研究（prospect

6、ive cohort study） 研究隊列的確定是現(xiàn)在(concurrent) 根據(jù)研究對象現(xiàn)在的暴露分組 需要隨訪(follow-up) 結局在將來某時刻出現(xiàn)（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 前瞻性隊列研究（prospective cohort study） 優(yōu)點優(yōu)點 時間順序增強了病因推斷的可信度 直接獲得暴露與結局資料，結果可信 能獲得發(fā)病率 缺點缺點 所需樣本量大，花費大，時間長 影響可行性（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 前瞻性隊列研究的應用條件 有明確的檢驗假設 所研究疾病的發(fā)生率較高，一般不低于5 明確規(guī)定暴露因素和結局變

7、量 有可靠的測量手段 能獲得足夠的觀察人群和他們的暴露情況 大部分人群能完成隨訪 有足夠的人力、財力、物力（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 歷史性（回顧性）隊列研究 historical (retrospective) cohort study 根據(jù)研究開始時研究者掌握的有關研究對象在過去某時刻的暴露情 況的歷史材料分組。 不需要隨訪，研究開始時結局已出現(xiàn)。（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 歷史性（回顧性）隊列研究historical (retrospective) cohort study 優(yōu)點優(yōu)點 短期內(nèi)完成資料的收集和分析 時間順序

8、仍是由因到果 省時、省力、出結果快 缺點缺點 資料積累時未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求 需要足夠完整可靠的過去某段時間有關研究對象的暴露和結局的歷史記錄或檔案材料 （四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 雙向性隊列研究 mixed (ambispective) cohort study 研究隊列的確定是過去 根據(jù)研究對象過去某時刻的暴露情況分組 需要隨訪 部分結局可能已出現(xiàn)（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt 雙向性隊列研究 mixed (ambispective) cohort study 優(yōu)點優(yōu)點 是將前瞻性隊列研究與歷史性隊列研究結合

9、起來的一種設計模式，因此兼有上述二類的優(yōu)點 。 應用應用 當基本具備進行歷史性隊列研究的條件下，如果從暴露到現(xiàn)在的觀察時間還不能滿足研究的要求（人時不夠，未滿足效應期），還需繼續(xù)前瞻性觀察一段時間時，則選用雙向性隊列研究。（四）研究類型（四）研究類型第一節(jié)第一節(jié) 概述概述精選ppt第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt設計和實施設計和實施 確定研究因素確定研究因素 確定研究結局確定研究結局 確定研究現(xiàn)場與研究人群確定研究現(xiàn)場與研究人群 確定樣本量確定樣本量 資料的收集與隨訪資料的收集與隨訪 質(zhì)量控制質(zhì)量控制精選ppt 主要暴露因素 在描述和病例對照研究的基礎上確定 可能影響結局的

10、因素 混雜因素 人口學特征等 因素的測量 需測量暴露的水平，暴露的時間，及暴露的方式。暴露的測量應采用敏感、精確、簡單和可靠的方法 性質(zhì) 定性(quality)，定量(quantity) 方法 訪談，實驗室檢查，查閱記錄（一）確定研究因素（一）確定研究因素第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 結局是研究隊列中預期結果事件，是隊列研究的自然終點（natural end）。研究結局的確定應全面、具體、客觀?？砂ǎ?發(fā)病、死亡、健康狀況和生命質(zhì)量 終極結果（發(fā)?。┗蛑虚g結局（血清變化） 正面（生命延長）和負面（發(fā)病） 定性或定量 可多個或多方面（二）確定研究結局（二）確定研究結局第

11、二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 一次研究可有多個結局（二）確定研究結局（二）確定研究結局第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施吸煙吸煙 慢性支慢性支氣管炎氣管炎肺癌肺癌冠心病冠心病結局的測量結局的測量 采用國際或國內(nèi)通用的標準采用國際或國內(nèi)通用的標準精選ppt 研究現(xiàn)場 有足夠符合條件的研究對象 領導重視、群眾支持 醫(yī)療條件較好，交通較便利 發(fā)病率較高 有代表性（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 研究人群 從目標人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群（三）確定研究現(xiàn)場

12、與研究人群（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 暴露人群選擇 職業(yè)人群 特殊暴露人群 一般人群 有組織的人群團體（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 非暴露人群選擇 內(nèi)對照(internal controls) 一群研究對象內(nèi)部 外對照(external controls) 一群研究對象外部 總人口對照(total population controls) 整個地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料 多重對照(multiple controls) 兩種或以上的對照形式（三）確定研究現(xiàn)場與研究人

13、群（三）確定研究現(xiàn)場與研究人群第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 計算樣本量時需考慮的問題 抽樣方法 暴露組與非暴露組的比例(1:1) 失訪率（四）確定樣本量（四）確定樣本量第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 影響樣本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0 暴露人群與對照人群疾病發(fā)病率之差p1-p0 第一類錯誤概率 把握度(power) 1-（四）確定樣本量（四）確定樣本量第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 樣本大小的估計 查表 公式計算（條件 暴露組和對照組樣本含量相等）（四）確定樣本量（四）確定樣本量第二節(jié)第二節(jié) 研究設計

14、與實施研究設計與實施201200111112PPPPPPZPPZN：兩個發(fā)病率的平均值P1：暴露組預期發(fā)病率P0：對照組預期發(fā)病率P精選ppt 樣本大小的估計（四）確定樣本量（四）確定樣本量第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施 已知已知 p0=0.003，RR=2.5，=0.05，=0.1 計算樣本量計算樣本量 根據(jù)上述條件根據(jù)上述條件 Z=1.96， Z=1.282 ，q0=0.997 p1=p0RR=0.0075，q1=0.9925 代入公式得 N=5420 考慮到失訪，實際上每組再擴大考慮到失訪，實際上每組再擴大10%，即每組需，即每組需5962人人精選ppt 基線資料 隨 訪 資

15、料收集（五）資料的收集與隨訪（五）資料的收集與隨訪第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 基線資料 暴露的資料 個體的其他信息（五）資料的收集與隨訪（五）資料的收集與隨訪第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 基線資料 隨訪(follow-up) 隨訪對象、內(nèi)容和方法 隨訪間隔 隨訪者 觀察終點（研究對象出現(xiàn)了預期的結果） 觀察終止時間（整個研究工作截止的時間）（五）資料的收集與隨訪（五）資料的收集與隨訪第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 基線資料 隨訪(follow-up) 資料收集方式 查閱紀錄 調(diào)查詢問 健康或疾病檢查 環(huán)境監(jiān)測等（五）資料的

16、收集與隨訪（五）資料的收集與隨訪第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt 調(diào)查員選擇 調(diào)查員培訓 制定調(diào)查員手冊 監(jiān)督（六）質(zhì)量控制（六）質(zhì)量控制第二節(jié)第二節(jié) 研究設計與實施研究設計與實施精選ppt第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析精選ppt資料的整理與分析資料的整理與分析 資料的基本整理模式資料的基本整理模式 人時的計算人時的計算 率的計算率的計算 顯著性檢驗顯著性檢驗 效應估計效應估計精選ppt（一）資料的基本整理模式（一）資料的基本整理模式第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析隊列研究資料歸納整理表隊列研究資料歸納整理表病例病例非病例非病例合計合計暴露組暴

17、露組aba+b=n1對照組對照組cdc+d=n0合計合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率=a/n1對照組發(fā)病率對照組發(fā)病率=c/n0精選ppt 精確法：逐日相加 近似法：年頭和年尾人數(shù)之和除以2 壽命表法：當年內(nèi)進入或退出隊列的個人均作1/2人年計算 （二）人時的計算（二）人時的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析精選ppt 累積發(fā)病率 發(fā)病密度 標化死亡比 標化比例死亡比（三）率和比的計算（三）率和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析精選ppt 累積發(fā)病率 (cumulative incidence)（三）率和比的計算（三）率

18、和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析CI=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)觀察開始時的人口數(shù) 變化范圍 01 適用條件 樣本大 人口穩(wěn)定 整齊的資料（固定隊列） 報告時必須注明時間長短精選ppt 發(fā)病密度 (incidence density)（三）率和比的計算（三）率和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析ID =觀察人時數(shù)觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù) 變化范圍 0 適用條件 觀察時間長 人口不穩(wěn)定 存在失訪 精選ppt 標化死亡比 (standardized mortality ratio ,SMR)（三）率和比的計算（三）率和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與

19、分析資料的整理與分析變化范圍 0 適用條件 結局事件的發(fā)生率低 不宜直接計算率時 以全人群為對照 預期發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)的計算：預期發(fā)病（死亡）數(shù)的計算：全人口某病的發(fā)?。ㄋ劳觯┞视^察人口數(shù)精選ppt 標化死亡比 (standardized mortality ratio ,SMR)（三）率和比的計算（三）率和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析SMR 的意義的意義 被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險性是標準人群的多少倍 SMR=1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU=標準人群SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU標準人 群，是標準人群的SMR倍SMR1 研究人群某病發(fā)病（死亡）危險標準

20、人群精選ppt 標化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio, SPMR）（三）率和比的計算（三）率和比的計算第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析變化范圍 0 適用條件 不能得到歷年人口資料（無分母） 僅有死亡人數(shù)、原因、日期和年齡 預期死亡數(shù)計算預期死亡數(shù)計算=全人口中某病因死亡數(shù)全部死亡數(shù)某單位實際全部死亡數(shù)精選ppt U檢驗：當研究樣本量較大，p和1-p都不太小 直接概率法：率比較低，樣本較小時 二項分布檢驗 泊松（Poisson）分布檢驗 檢驗：居中 計分檢驗（score test）（四）顯著性檢驗（四）顯著性檢驗第三節(jié)

21、第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析2精選ppt 相對危險度 歸因危險度 歸因危險度百分比 人群歸因危險度 人群歸因危險度百分比 劑量反應關系（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析精選ppt 相對危險度（relative risk，RR ） 通常包括了危險度比（risk ratio）或率比(rate ratio, RR)（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析010ncnaIIRRe暴露組率暴露組率對照對照組率組率 意義意義 E發(fā)病或死亡的危險是的多少倍 RR值 暴露的效應 暴露與結局關聯(lián)強度精選ppt第三節(jié)第三

22、節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析實例實例 乙肝病毒感染與乙肝病毒感染與PHCC關系的隊列研究結果關系的隊列研究結果 累積發(fā)病率累積發(fā)病率7.749 75.25暴露組暴露組5.10對照組對照組14.75RR（五）效應的估計（五）效應的估計發(fā)病密度發(fā)病密度 0.495915.63意義意義 乙肝病毒感染者發(fā)生PHCC的危險是非乙肝病毒感染者的14.75倍 相對危險度（relative risk，RR ） 精選ppt（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析RR與關聯(lián)強度與關聯(lián)強度很強100.1強3.09.90.10.3中1.52.90.40.6弱1.21.40

23、.70.8 無1.01.10.91.0關聯(lián)強度RR 相對危險度（relative risk，RR ）精選ppt（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析 相對危險度（relative risk，RR ）RR95%CIWoolf法lnRR的95%CIln反自然對數(shù)即為RR95%CI精選ppt（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析 歸因危險度 (attributable risk, AR )ac 意義意義E與 人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量AR 值 暴露因素消除后在暴露人群中所減少的疾病數(shù)量精選ppt（五）效應的估計（五）

24、效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析RR 與與AR 的比較的比較（1/10萬人年）萬人年）心血管疾病心血管疾病肺癌肺癌疾病疾病1.710.7RR126.43170.32296.7545.434.6950.12AR非吸煙者非吸煙者吸煙者吸煙者 意義意義RR 吸煙對肺癌的病因學意義較大AR 戒煙對心血管疾病的預防作用較大 即公共衛(wèi)生意義較大精選ppt 歸因危險度百分比AR %（病因分值EF）（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析RR 意義意義 暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比精選ppt 人群歸因危險度 (po

25、pulation attributable risk, PAR )（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析PAR= ItI0 It：總人群率Io：非暴露組率 意義意義暴露導致一般人群所增加的疾病發(fā)生率的大小PAR 值 暴露因素消除后在總人群中所減少的疾病數(shù)量精選ppt 人群歸因危險度百分比 PAR %（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析%100%0ttIIIPAR%100111%RRPRRPPARee或 Pe：總人群的暴露比例 意義意義 PAR占總人群全部發(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直染xppt（五）效應的估計（五）效應的

26、估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析已知Ie=75.25 , I0=5.10，全人群的PHCC死亡率It=16.25，則： AR=70.15 , AR%=93.2% PAR= 11.15, PAR%= 68.6% 從計算結果可知，雖然HBV導致PHCC的AR%93.2%，但因人群中只有部分人感染了HBV，故其PAR%僅為68.6%。實例實例精選ppt 劑量反應關系分析方法分析方法 列出不同暴露水平下的發(fā)病率 以最低暴露水平組為對照，計算各暴露水平的RR和危險度差(RD) 必要時，應對率的變化作率的趨勢性檢驗（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與

27、分析精選ppt（五）效應的估計（五）效應的估計第三節(jié)第三節(jié) 資料的整理與分析資料的整理與分析結果結果血清膽固醇水平 患冠心病的RR 說明存在劑量效應關系精選ppt第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt偏倚偏倚 選擇偏倚選擇偏倚 信息偏倚信息偏倚 混雜偏倚混雜偏倚精選ppt 研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，而導致研究結果的偏倚。（一）選擇偏倚（一）選擇偏倚（selection bias）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 產(chǎn)生原因 選擇對象的方法不當 最初選定參加研究的對象中有人拒絕參加或失訪 歷史性隊列研究中部分檔案丟失或

28、記錄不全 志愿者隊列 研究開始時未能發(fā)現(xiàn)早期病人等 控 制 預防為主，抽樣方法正確，嚴格按規(guī)定標準選擇對象（一）選擇偏倚（一）選擇偏倚（selection bias）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 研究對象因遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所引起的偏倚。本質(zhì)上屬于選擇性偏倚。失訪偏倚（失訪偏倚（lost to follow-up ）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 控控 制制 設計設計 選擇便于隨訪的人群 在計算的研究樣本的基礎上擴大10% 實施實施 加強對隨訪員的管理 制定隨訪計劃和監(jiān)測措施 期中分析 整理資料整理資料

29、對于有缺項或漏項的對象進行補查失訪偏倚（失訪偏倚（lost to follow-up ）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 在獲取暴露、結局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差。 產(chǎn)生原因 疾病、暴露標準不明確 檢驗儀器不精確、檢驗技術不熟 詢問技巧不佳、記錄錯誤，造假等（二）信息偏倚（二）信息偏倚（information bias）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 控 制 提高臨床診斷技術、明確各項標準 選擇精確穩(wěn)定的測量方法 事前調(diào)準儀器 嚴格實驗操作規(guī)程 同等對待每個研究對象 培訓調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標準 （二）信息偏倚（二）信息偏倚（inf

30、ormation bias）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt 與所研究因素和結果均有聯(lián)系的第三因素在暴露組與對照組的分布不均衡，混淆了研究因素和結果間的真實聯(lián)系。 控 制 設計階段設計階段 限制研究對象，匹配 分析階段分析階段 分層分析、標準化或多因素分析（三）混雜偏倚（三）混雜偏倚（confounding bias）第四節(jié)第四節(jié) 常見偏倚及其控制常見偏倚及其控制精選ppt第五節(jié)第五節(jié) 優(yōu)缺點及其他實踐類型優(yōu)缺點及其他實踐類型精選ppt 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率 直接估計危險度 符合時間順序，驗證病因的能力較強 獲得一種暴露與多種結局的關系 收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚 可研究疾病的自然史（一）優(yōu)（一）優(yōu) 點點第五節(jié)第五節(jié) 優(yōu)缺點及其他實踐類型優(yōu)缺點及其他實踐類型精選ppt 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 易發(fā)生失訪偏倚 耗時，耗人力、物力、財力 設計要求嚴密，資料的收集和分析難度較大 隨訪