輸血科(血庫(kù))管理制度

1、輸血科(血庫(kù))管理制度1、輸血科(血庫(kù)）負(fù)責(zé)本單位臨床用血計(jì)劃的申報(bào)、血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、配型，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2、輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范開展工作，保證本院的用血安全。3、輸血科(血庫(kù))有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成份的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床的輸血和對(duì)輸血反應(yīng)的處理。4、臨床需要輸血、配血，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提交輸血申請(qǐng)單，連同受血者的血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù))。需要保存期短的血液或其他血液成分(洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等)，應(yīng)提前三天通知輸血科(血庫(kù))，搶救用血

2、立即定型和配血并保持聯(lián)系。(急診輸血除外)5、血型交叉配合試驗(yàn)完成后，仔細(xì)填寫交叉配血報(bào)告單并詳細(xì)核對(duì)結(jié)果，保留標(biāo)本7天以上。6、臨床采血時(shí)應(yīng)該詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、嚴(yán)防采錯(cuò)血標(biāo)本；標(biāo)本送檢中應(yīng)嚴(yán)防損壞或污染。7、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，并做到科學(xué)、合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應(yīng)。應(yīng)立即分析原因；對(duì)疑難血型定型及交叉配血有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查、處理。8、輸血科(血庫(kù))應(yīng)定期用紫外線消毒，嚴(yán)防輸血感染。9、做好對(duì)受血者輸血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必檢項(xiàng)目的檢測(cè)。10、做好各項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控工作，維護(hù)血庫(kù)冰箱良好運(yùn)行狀態(tài)，確保血液的質(zhì)量。 11、全血、血液成分入庫(kù)前認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收

3、。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效日期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件)等。12、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。13、認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。輸血科（血庫(kù)）工作制度1、上班嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，不高聲談笑，不脫崗，不竄崗，儀表端正，掛牌服務(wù)，室內(nèi)整潔，秩序優(yōu)良。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下班。3、血液從血站領(lǐng)取后必須及時(shí)核對(duì)

4、血型、血量、采血時(shí)間及檢查血液質(zhì)量(如溶血等)等，并逐項(xiàng)填入登記本，分類放入血庫(kù)專用冰箱。4、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收、發(fā)時(shí)做到耐心、仔細(xì)，做好各類檢查和登記，杜絕事故發(fā)生。5、接收血交叉配血標(biāo)本時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)仔細(xì)核對(duì)，以及標(biāo)簽號(hào)是否與輸血申請(qǐng)單相符，檢查輸血申請(qǐng)單上各項(xiàng)所需填寫項(xiàng)目是否填寫完整，相關(guān)手續(xù)按規(guī)章完成。如有不符即告送標(biāo)本者按要求辦理后方可收入。6、血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗(yàn)。7、收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點(diǎn)，如遇急診，應(yīng)立即進(jìn)行配血。8、發(fā)血時(shí)憑配血報(bào)告單發(fā)血。血液從冰箱中取出，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量(如有溶血、污染現(xiàn)象或有疑問(wèn)應(yīng)停發(fā))。發(fā)血時(shí)應(yīng)核對(duì)病人、獻(xiàn)血員姓名、血型、血袋號(hào)、住院

5、號(hào)、床號(hào)、用血量等，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)血。輸血科（血庫(kù)）崗位工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，做好血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。3、準(zhǔn)時(shí)上崗，整理工作室內(nèi)的衛(wèi)生。4、檢查冰箱的運(yùn)行情況，記錄溫度，檢查所用的配套試劑的貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。5、清潔儀器（主要為除塵），按衛(wèi)生要求處理上日留下的標(biāo)本及衛(wèi)生用品并放于規(guī)定容哭內(nèi)。6、檢查血液制品的儲(chǔ)備情況，做好當(dāng)天輸血準(zhǔn)備工作。7、工作內(nèi)容：血型鑒定（正、反定型）；Rh鑒定；配血、不完全抗體檢測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液的配制。及時(shí)向用血科室發(fā)血，及時(shí)做好相關(guān)人員核對(duì)并簽名。8、急診用血按有關(guān)

6、規(guī)定優(yōu)先配血。9、中午下班前，檢查血液制品的儲(chǔ)備情況；檢查冰箱運(yùn)行的情況并記錄溫度；檢查試劑、衛(wèi)生器械貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。10、整理工作臺(tái)，交接班并作書面記錄。11、檢查血液制品的儲(chǔ)備情況；填寫血液制品的領(lǐng)用單，交給指定人員到血站領(lǐng)血并及時(shí)入庫(kù)；抗人球蛋白試驗(yàn)請(qǐng)交給領(lǐng)血同志及時(shí)送往采供血機(jī)構(gòu)；處理遺留的工作。12、進(jìn)行常規(guī)工作。13、準(zhǔn)備次日術(shù)中輸血的工作，將所需血液提早一夜完成，并儲(chǔ)備于專用冰箱。14、將交叉后原始標(biāo)本放于專用冰箱內(nèi)，需保存7天以上。15、原則上應(yīng)在完成當(dāng)天的工作后下班，遇特殊情況與當(dāng)日夜班協(xié)商交班。16、下班前再次檢查血液制品的儲(chǔ)備情況；整理所轄工作區(qū)的衛(wèi)生；與

7、夜班者交接班并作書面記錄后準(zhǔn)時(shí)下班。17、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要開展科學(xué)研究工作。18、及時(shí)將用血計(jì)劃，報(bào)市（縣）獻(xiàn)血辦，做好有關(guān)用血管理工作。19、及時(shí)統(tǒng)計(jì)，分析臨床各科的用血情況，按規(guī)定報(bào)本院臨床用血管理委員會(huì)（小組）和醫(yī)務(wù)科，并做好本院臨床科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。輸血科（血庫(kù)）登記、記錄管理和保存制度1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血液制品，必須及時(shí)登記入庫(kù)，登記時(shí)要詳細(xì)記錄獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、血制品名稱、采血日期、制備日期、有效期及登記者的雙簽名。2、配血、定型后的血液制品或直接輸注的成份，必須逐項(xiàng)記錄受、獻(xiàn)血者姓名、血型、血量、配血時(shí)間、標(biāo)本號(hào)、制品名稱、檢驗(yàn)者、核對(duì)

8、者、取血者、取血時(shí)間以及檢驗(yàn)收費(fèi)等內(nèi)容 3、輸血科(血庫(kù))臺(tái)帳統(tǒng)一記錄登記本存放指定地方，并保存10年以上。 4、由臨床科室反饋的輸血反饋單必須登記在指定登記本上。 5、血庫(kù)專用冰箱、水浴箱、低溫冰箱的溫度及運(yùn)行狀況24小時(shí)內(nèi)各記錄4次。 6、輸血用器材必須詳細(xì)登記試劑名稱、批號(hào)，有產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證和醫(yī)療器械注冊(cè)證及有效期等內(nèi)容，并有批批檢報(bào)告。 7、儀器維修、試劑進(jìn)貨、消耗等應(yīng)有專門記錄登記，。 8、交叉配血后樣本保存7天以上。輸血科(血庫(kù))血液貯存、運(yùn)輸制度1、入庫(kù)的全血、RBC懸液等紅細(xì)胞制品溫度控制在26，血小板振蕩保存于2024，禁止接受不合格血液入庫(kù)；血漿在-20以下低溫冰箱

9、中保存；貯血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品。2、交叉管、備血管、血型鑒定管存放在冰箱中并且保存7天以上。3、交叉配血試劑、血型鑒定試劑存放在試劑冰箱中，嚴(yán)禁試劑與血液混存。4、血液運(yùn)輸必須使用專用取血容器。領(lǐng)取血液制品時(shí)應(yīng)核對(duì)血液制品的種類和數(shù)量，檢查血液外觀及血液有無(wú)異?，F(xiàn)象，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可交接血液。5、血液在運(yùn)輸中保持合適的溫度，不同血液成份最好分別存放于不同的取血容器中。6、血袋裝入取血容器一定要輕拿輕放，特別是冰凍成份在運(yùn)輸中避免劇烈振蕩。7、血液運(yùn)到醫(yī)院后要開箱逐一檢查血袋有無(wú)破損，封口是否嚴(yán)密，標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者不得使用。輸血科（血庫(kù)）血液發(fā)放制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制

10、度，安全用血，保證醫(yī)療質(zhì)量。2、輸血科（血庫(kù)）工作人員在接到臨床科室輸血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審查并核對(duì)血交叉標(biāo)本。3、認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血員血袋的標(biāo)簽：字跡清楚，型號(hào)標(biāo)志明顯；血液質(zhì)量：無(wú)溶血、無(wú)重度脂血、凝塊。無(wú)冷凝用細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。4、遵守操作規(guī)程，血液正反定型、RH血型、鹽水交叉、不完全抗體檢測(cè)等四項(xiàng)試驗(yàn)缺一不可，并認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。5、取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，觀察保存血的外觀，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字方可發(fā)出。6、凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：A、標(biāo)簽破損，字跡不清。B、血袋有破裂、漏血。C、血液中有明顯

11、凝塊。D、血漿呈嚴(yán)重乳糜狀或暗灰色。E、血漿中有明顯氣泡絮狀物或粗大顆粒。F、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。G、紅細(xì)胞層呈紫紅色。H、過(guò)期或其它須查證的情況。7、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。8、血液發(fā)出后不得退回。輸血科（血庫(kù)）查對(duì)及交接班制度1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血制品由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)核查，開箱逐一核對(duì)所領(lǐng)血液種類及數(shù)量，并檢查血袋有無(wú)破損、封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損、血液外觀質(zhì)量是否可靠，如有上述情況之一者，不得使用。2、發(fā)血時(shí)，取血與發(fā)血雙方共同核查患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、配

12、血試驗(yàn)結(jié)果以及庫(kù)存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。3、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，床邊核對(duì)患者姓名、確認(rèn)配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血科（血庫(kù)）均提前10分鐘交接班，交接班時(shí)明確未完成的任務(wù)，并做好交接班記錄。5、辦理用血手續(xù)的，由血庫(kù)當(dāng)班人員負(fù)責(zé)查對(duì)催辦。6、血庫(kù)入庫(kù)登記本登記完畢，由工作人員查對(duì)并封存。輸血科（血庫(kù)）輸血告知制度1、遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。2、根據(jù)患者病情需輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。3、決定給患者輸血前，由

13、經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者或其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，經(jīng)得患者或家屬同意，雙方共同簽署輸血治療同意書，于病歷中保存。4、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷。5、按照本市臨床用血管理辦法的要求，通知患者家屬辦理用血相關(guān)手續(xù)。6、對(duì)普診者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血或自體輸血。7、如輸血中或輸血后發(fā)生輸血不良反應(yīng)等情況，臨床醫(yī)生除向患者作好解釋，還應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理。8、輸血完畢后的血袋，要求及時(shí)送回輸血科（血庫(kù)），保存24小時(shí)后焚燒處理。 報(bào)廢血液備案管理制度一血液報(bào)廢審批制度根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血報(bào)

14、廢管理暫行規(guī)定文件精神制定如下制度：1.三方責(zé)任：血液報(bào)廢管理實(shí)行院、部、科三級(jí)管理負(fù)責(zé)制，第一責(zé)任分別為院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、輸血科主任。2.血庫(kù)存放的血液制品因多種原因過(guò)期失效或變質(zhì)必須及時(shí)申請(qǐng)報(bào)廢處理。3.血液報(bào)廢程序：由血庫(kù)工作人員填寫“血液制品報(bào)廢申請(qǐng)審批單”，經(jīng)科主任確認(rèn)、批準(zhǔn)，報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批后醫(yī)務(wù)科備案，交財(cái)務(wù)部下賬即可作報(bào)廢處理，將此袋血液從信息管理系統(tǒng)中出庫(kù)。4.下列情況之一可以申請(qǐng)報(bào)廢：4.1肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；4.2血袋破裂或封口不嚴(yán)密者；4.3標(biāo)簽遺失或破損難辯、模糊不清者；4.4經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明有細(xì)菌生長(zhǎng)或真菌生長(zhǎng)；4.5超過(guò)有效期的血液制品。5.

15、報(bào)廢血液貼上“報(bào)廢”標(biāo)記，并待處理。6.報(bào)廢血監(jiān)控：輸血科嚴(yán)格執(zhí)行血液專貯冰箱溫度管理和血液效期管理，規(guī)范血液的運(yùn)輸、發(fā)送和使用管理，控制血液過(guò)期報(bào)廢或非正常報(bào)廢。開展對(duì)報(bào)廢血液的適時(shí)監(jiān)控，定期統(tǒng)計(jì)分析和查找報(bào)廢原因，防止人為過(guò)失造成的血液報(bào)廢。二血液報(bào)廢處置制度1.報(bào)廢血處置登記：報(bào)廢血液實(shí)行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來(lái)源、血袋編號(hào)、血液品種、血型、血量；報(bào)廢原因、確認(rèn)人、審核人、處置方式、處置時(shí)間、處置人、處置去向。2.報(bào)廢血無(wú)害化處置：報(bào)廢血先破袋毀形，經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運(yùn)送到“醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)”。3.三方簽字：報(bào)廢血處置方與醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場(chǎng)，

16、三方履行報(bào)廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報(bào)廢血液流失院外。輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：1. 發(fā)熱反應(yīng)2. 過(guò)敏反應(yīng)3. 溶血反應(yīng)4. 輸血后移植物抗宿主病5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）6. 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7. 輸血傳播的疾病一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）

17、值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗

18、人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。（2）記錄發(fā)

19、生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科。（2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。（3）及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。（4）將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。（5）檢驗(yàn)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。

20、（6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）立即由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血感染登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度1、當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報(bào)告單，上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科血庫(kù)。2、檢驗(yàn)科血庫(kù)接到報(bào)告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結(jié)果等，對(duì)疑為輸血后感染病人進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)做好記錄，必要時(shí)請(qǐng)市中心血站專家會(huì)診評(píng)估。3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報(bào)告卡，24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，血庫(kù)必須將受供血者血樣重

21、新進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并及時(shí)做好調(diào)查處理工作。5、醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)上報(bào)市中心血站處理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施。6、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。7、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。8、患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。輸血前檢查核對(duì)制度、一、輸血前的檢查核對(duì)，是對(duì)患者生命安全的一項(xiàng)保障措施，科室全體人員

22、要認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保血液輸用前的最后關(guān)口。二、接到輸血申請(qǐng)后，必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)檢查，包括血型鑒定和抗體篩檢，確保患者輸血安全。三、配血前，必須對(duì)供血者血型進(jìn)行復(fù)檢，確保袋內(nèi)血液血型準(zhǔn)確無(wú)誤。四、血漿融化過(guò)程中，必須嚴(yán)格對(duì)號(hào)，嚴(yán)防血漿標(biāo)簽貼錯(cuò)，造成錯(cuò)輸異型血漿。五、交叉配血過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意改動(dòng)操作過(guò)程，確保配血過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。六、輸血前必須檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，包括乙肝各項(xiàng)指標(biāo)、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒等，確保在發(fā)生輸血感染疾病時(shí)查找原因。七、血液發(fā)出前，必須再次核對(duì)患者信息資料和血液信息資料，并與取血人員共同進(jìn)行核對(duì)。八、血液發(fā)出前，再次對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)，確保質(zhì)量合

23、格后方可發(fā)出。九、出現(xiàn)異常情況的血液，不準(zhǔn)輸血到臨床。十、對(duì)于特殊情況下的血液，如出現(xiàn)冷凝集等，要對(duì)取血人員交代清楚，或直接通知臨床注意輸血溫度、速度，確保臨床輸血安全。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度為了執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。1 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。2 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。3 如果患者未配戴腕帶，又

24、不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時(shí)，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與臨床輸血申請(qǐng)單所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。4 采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢問(wèn)患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)臨床輸血申請(qǐng)單與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者

25、身份。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對(duì)。5 血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個(gè)相同的號(hào)碼條其中一個(gè)粘貼在該患者的臨床輸血申請(qǐng)單上。最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時(shí)，則應(yīng)說(shuō)明理由，并請(qǐng)隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出

26、現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計(jì)算機(jī)上完成并打印，以避免書寫錯(cuò)誤。6 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫(kù)），雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。7 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問(wèn)應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單。8 血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收：8.1 血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清不收；8.2 血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；8.3 血標(biāo)本量少于3ml不收；8.4

27、 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）；8.5 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。8.6 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收；8.7 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；8.8 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)

28、果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。9 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。10 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。11 血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。12 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入26冰箱至少保存1天。血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量

29、、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。2.進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4.紅細(xì)胞類制品260C保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板20240C振蕩暫存。5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期

30、血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7.根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次。9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的

31、處理工作。13.妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。血液貯存質(zhì)量信息反饋制度一、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。二、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，反生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與本溪市中心血站聯(lián)系：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫色四、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢

32、血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存至少1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。臨床輸血不良反應(yīng)處理及評(píng)估制度由于人類血液成份的復(fù)雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成份，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，制訂本制度。一、輸血不良反應(yīng)的概念：輸血不良反應(yīng)是指受血者輸入血液或血液制品過(guò)程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋的情況。二、分類：過(guò)敏性反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；枸櫞酸鹽中毒；氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；肺微栓

33、塞；輸血后紫癜；含鐵血黃素癥；出血傾向；空氣栓塞；低溫反應(yīng)；輸血后靜脈炎。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸血相關(guān)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)（即發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：是指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。遲發(fā)反應(yīng)（遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)）：在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生的反應(yīng)。輸血相關(guān)反應(yīng)：是指與輸血有直接關(guān)系，含輸血過(guò)程和輸血后的反應(yīng)。三、輸血相關(guān)性疾病：輸血后肝炎；艾滋?。幻范荆痪藜?xì)胞病毒感染；瘧疾；成人T細(xì)胞白血病；弓形體??；輸血相關(guān)性急性肺損傷；輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；其他經(jīng)血液傳播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒-新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】四、輸血不良反應(yīng)預(yù)防

34、：患者輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，輸血過(guò)程前15分鐘輸注速度應(yīng)緩慢，滴速不應(yīng)超過(guò)5ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。五、輸血不良反應(yīng)處置（一）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血不良反應(yīng)。（二）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)減慢或暫停輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知醫(yī)師；（三）醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。1、醫(yī)師判定為患者疾病引起的反應(yīng)，可繼續(xù)輸血，但須密切觀察。2、輕微輸血不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀減輕或消失，可繼續(xù)輸血，但必須密切觀察。3、輸血不良反應(yīng)較重，應(yīng)停止輸血，積極對(duì)癥治療。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

35、，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。5、通知采供血機(jī)構(gòu)，封存血袋；立即調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因，為治療搶救提供有利情況。6、臨床科室發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即通知輸血科，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)還應(yīng)通知醫(yī)務(wù)科，疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)通知輸血科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科，并逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。六、輸血不良反應(yīng)調(diào)查（一）輕微輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)；（二）較重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由患者收治科室負(fù)責(zé)；嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的調(diào)查由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。（三）疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)的調(diào)查由感染管理科負(fù)責(zé)。（四）輸血科等相關(guān)

36、科室應(yīng)積極配合輸血不良反應(yīng)調(diào)查工作。七、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，做以下核對(duì)檢查：     （一）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；     （二）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；    （三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色；     （四）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血

37、清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；     （五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； （六）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （七）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 八、疑似輸血傳染疾病調(diào)查處理（一）查閱當(dāng)時(shí)輸血前檢測(cè)結(jié)果。（二）具體見感染管理科相關(guān)制度。九、輸血不良反應(yīng)評(píng)估（一）填寫輸血不良反應(yīng)記錄表上報(bào)輸血科并在病歷中記錄反應(yīng)處理過(guò)程。（二）輸血科登記輸血不良反應(yīng)記錄表，以月為單位向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。（三）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)認(rèn)

38、真分析輸血不良反應(yīng)原因，作出正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告，將評(píng)估結(jié)果反饋給臨床科室并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度 1、嚴(yán)格按科室制定的操作規(guī)程手冊(cè)，做好輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。2、實(shí)驗(yàn)室人員要嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢驗(yàn)記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢測(cè)記錄，確保檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。做好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的登記、保存、歸檔工作，遵守檢驗(yàn)報(bào)告簽署程序，認(rèn)真執(zhí)行擬稿、審核、簽發(fā)、修改、存檔程序。4、遵守實(shí)驗(yàn)室用電用水安全規(guī)定及措施，防止事故的發(fā)生。5、實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須著工作服，每周全面清潔實(shí)驗(yàn)室一次

39、。6、實(shí)驗(yàn)室試劑應(yīng)按規(guī)定配制使用，試劑瓶應(yīng)有標(biāo)簽，使用完畢放回原處。7、污染物要經(jīng)消毒、滅活后再?zèng)_洗和倒棄，使用完的器皿要及時(shí)清洗消毒，污染物和非污染物應(yīng)區(qū)分開。8、嚴(yán)格按按條件和規(guī)定，做好標(biāo)本的保存、登記工作。9、嚴(yán)格遵守?cái)?shù)據(jù)處理控制程序，做好保密工作。10、室內(nèi)禁止吸煙、飲食及聊天。11、非本室人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。12、發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。輸血科血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度  1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血

40、量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。 2.進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4.紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩保存。5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作4次冰箱溫度記錄。6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)

41、期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7.根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次。9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物

42、的處理工作。13.妥善保存血液出入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。 輸血科領(lǐng)血、發(fā)血管理制度  1.從血站領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員持取血證領(lǐng)取。 2.從輸血科領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。3.科室有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰(shuí)配血誰(shuí)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。 4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血。 5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清；

43、60;(2)血液中有明顯血凝塊； (3)血袋有破損、漏血； (4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)； (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫色； (8)過(guò)期或其它需要查證的情況。 6.配血結(jié)果未出來(lái)前或配血結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d。7.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。 8.輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存

44、至少1天。輸血前和輸血期間管理制度一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的輸血申請(qǐng)單的正副聯(lián)，并將填寫完整的輸血申請(qǐng)單的副聯(lián)粘貼于配血管上。三、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型和診斷，無(wú)誤后方可采血，采血后兩人在輸血申請(qǐng)單下面簽名。操作要求：一人一次一管

45、。四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交血庫(kù)，與血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。護(hù)士收到血型鑒定單時(shí)，兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，無(wú)誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。六、取血時(shí)必須攜帶病歷和病人專用領(lǐng)血單、血型鑒定報(bào)告單。取血護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì)：1、受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；2、核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；

46、3、檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損，漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。八、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后登記在輸血登記本上，并在輸血申請(qǐng)單反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。九、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血