手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

1、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。一、分級管理原則：1、各科室組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學界定各級人員手術(shù)范圍。2、科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍。3、科室應(yīng)嚴格監(jiān)督落實各級醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。4、若遇特殊情況(例如：急診病情不允許等，醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。二、手術(shù)分類

2、：依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。指普通常見的2人可完成的小手術(shù)，如：小面積清創(chuàng)縫合、單純性修補術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風險度中等的各種手術(shù)。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多的一種類型。指需34人共同完成的中等手術(shù)，如：胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多的一種類型。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大的各種手術(shù)。指疑

3、難、重癥手術(shù)和需67人以上人員共同完成的大手術(shù)。各種門脈高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大的各種手術(shù)。三、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。(二主治醫(yī)師l、低年資主治醫(yī)

4、師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。(四主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。(二高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。(三低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，

5、在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。(四高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。(六高年資副主任醫(yī)師：可根據(jù)實際情況（當?shù)鼗颊邔︶t(yī)療技術(shù)需求、術(shù)者對手術(shù)熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格）主持四級手術(shù)，根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)，主要開展新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。五、手術(shù)審批權(quán)限：手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。(一常規(guī)手術(shù)一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批，手術(shù)通知單報科主

6、任簽字。二類手術(shù)：科主任審批，急診二級手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負審批時，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前相關(guān)準備是否完成，并對手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工安排作出決定。凡進入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期間的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負責安排，特殊情況應(yīng)向科主任報告。三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會同主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師對病情進行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項，必要時報院長或業(yè)務(wù)副院長。四類手術(shù)、危險性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重又必須行探查手術(shù)時，科主任應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長批準。醫(yī)

7、院以前從未開展的手術(shù)，要報經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，經(jīng)院辦會研究通過后方能進行，術(shù)前報醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)通知單和麻醉科審核：凡進入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期間的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負責安排，特殊情況應(yīng)向科主任報告。擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天上午12時前科主任開具手術(shù)通知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房并做好病歷記錄。手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進行審核，不符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報告。對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。（二）高度風險手術(shù)：高度風險手

8、術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。6、原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得

9、延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。（四）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫手術(shù)審批單，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。2、高風險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。六、相關(guān)程序：1、根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫手術(shù)權(quán)限申報表，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量；撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等；填寫手術(shù)權(quán)限申報表后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會；醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。