大僂(強(qiáng)直性脊柱炎)中醫(yī)臨床路徑

1、風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑 大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的患者。一、大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為大僂（TCD 編碼：BNV070）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（ICD-10 編碼：M45.991）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編， 人民衛(wèi)生出版社，2009 年）、中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T50135-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1984 年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照“國家

2、中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）診療方 案”。大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）臨床常見證候： 腎虛督寒證腎虛濕熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）診療方 案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T50135-2008）。1.診斷明確，第一診斷為大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合大僂（TCD 編碼：BNV070）和強(qiáng)直性脊柱炎（ICD-10 編碼： M45.991）的患者。2.若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。3.患

3、者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。 231風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X 線片（脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如受累關(guān)節(jié) X 片、CT 或 MRI、骨密度、 骨代謝、受累關(guān)節(jié)超聲、心臟彩色超聲、胸部 X 線片、腹部超聲、ANA、ENA、AKA、APF、 抗 CCP

4、抗體、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、電解質(zhì)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛督寒證：補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒除濕。（2）腎虛濕熱證：補(bǔ)腎強(qiáng)督、清熱利濕。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：根據(jù)病情辨證選用毫針、督灸療法、穴位注射等。4綜合強(qiáng)化序貫治療：健康教育、體育醫(yī)療、中藥外治等。5其他療法：根據(jù)患者病情及醫(yī)院所具備的實(shí)施操作技術(shù)，可選擇手法治療、關(guān) 節(jié)腔注射、微創(chuàng)治療（針刀療法）等。6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等癥狀減輕。2.脊柱活動度、胸廓活動度、指地距等體征改善。3.疾病活動度指標(biāo)有所改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3合并心血管、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 232風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑二、大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為大僂（強(qiáng)直性脊柱炎）（TCD 編碼：BNV070、ICD-10 編碼：M45.991） 患者姓名： 日期：性別： 年齡： 門診號