急救四大技術(shù)

1、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院急診科南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院急診科蔡學(xué)全蔡學(xué)全w 現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)。在現(xiàn)場(chǎng)急救中最基本的急救處理技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。 w 一、止血術(shù)：一、止血術(shù)：血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml，如出血量為總血量的20（8001000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40（16002000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生

2、命的禍害。 出血分為：出血分為：w 動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用}出血時(shí)，血色鮮紅，有搏動(dòng)，量多，速度快。 、w 靜脈出血靜脈出血靜脈出血時(shí)，血色暗紅，緩慢流出。w 毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。 w （一）指壓動(dòng)脈止血法（一）指壓動(dòng)脈止血法 ：適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 w 1、頭面部指壓動(dòng)脈、頭面部指壓動(dòng)脈 ：w (1)指壓顳淺動(dòng)脈指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血 。w w （2）指壓面動(dòng)脈）

3、指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血 。w （3）一指壓耳后動(dòng)脈）一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。w （4）指壓枕動(dòng)脈：）指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血 。w 2、四肢指壓動(dòng)脈止血法 （1）指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血 。w （2）指壓橈、尺動(dòng)脈指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血 。w （3）指壓指（趾）動(dòng)脈指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血 。w （4）指壓股動(dòng)脈指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血 。w （5）指壓脛前、后動(dòng)脈指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血 。w （二）直接壓迫止血法直接壓迫止血法 適用于較小傷適用于較小傷口的出血口的出

4、血 。w （三）加壓包扎止血法加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法 。w （四）填塞止血法填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；w （五）止血帶止血法：（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。w 布帶止血法w 4、使用止血帶的注意事項(xiàng)：、使用止血帶的注意事項(xiàng)：w （1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。 w （2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面

5、，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為12mln。 w （5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。鉗夾止血w 二、包扎術(shù)：二、包扎術(shù)：傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊

6、度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。 w （）包扎材料 1、三角巾 用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾，90角稱(chēng)為頂角，其他兩個(gè)角稱(chēng)為底角，外加的一根帶子稱(chēng)為頂角系帶，斜邊稱(chēng)為底邊 。w 2、袖帶卷 也稱(chēng)繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。 w （二）包扎方法 1、頭部包扎 w （1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。w （2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。w （3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。 w （4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。w 2、頸部包扎、頸

7、部包扎 適用于頸部外傷。適用于頸部外傷。 w （1）三角巾包扎 。w （2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。 w 3、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。w （2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷。w （4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷。w （5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下傷 。w 4、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。w 5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。

8、w （2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。w （3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷。w （4）手部三角巾包扎：適用于手外傷。w （5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。w （6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。w （7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。 w 三、固定術(shù)：三、固定術(shù)： 固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。 w 急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所

9、以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。 w （一） 固定材料 1、木制夾板 有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 2、鋼絲夾板 3、充氣夾板 4、負(fù)壓氣墊 5、塑料夾板 6、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等。 w 木制夾板和三角巾固定法。木制夾板和三角巾固定法。 1、頭部固定：下、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 2、胸、胸

10、部固定部固定 （1）鎖骨骨折固定）鎖骨骨折固定 。w （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：w （2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)。w (3)橈、尺骨骨折固定：w （4）手指骨骨折固定 ：w （5）股骨骨折固定）股骨骨折固定 ：w （6）脛、腓骨骨折固定： w 4、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定： w （2）胸椎、腰椎骨折固定）胸椎、腰椎骨折固定 ；w 5、骨盆骨折固定： 搬 運(yùn)w 傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過(guò)程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)

11、療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。 w 一、搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和器械（工具）搬運(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問(wèn)世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件。 w （一）徒手搬運(yùn) 是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。 w 2、背馱 ；w 3、手托肩掮 ；w 4、雙人搭椅 ：w 5、拉車(chē)式 ：w （二）器械搬運(yùn)（二）器械搬運(yùn) 是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。w 1、擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn)是

12、院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。w 2、床單、被褥搬運(yùn) 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。 w 3、椅子搬運(yùn) 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。w 二、危重傷病員的搬運(yùn)二、危重傷病員的搬運(yùn) w 1、脊柱、脊髓損傷 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。 不正確的搬運(yùn)方法不正確的搬運(yùn)方法w 2、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，w 3、胸部受傷者常伴有開(kāi)放性血?dú)庑?，需包?搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。w 4、腹部傷 傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要