醫(yī)生的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)

1、醫(yī)務(wù)人員的哲學(xué)理醫(yī)務(wù)人員的哲學(xué)理念與人文修養(yǎng)念與人文修養(yǎng)2356n 歷史洞察的貧乏歷史洞察的貧乏n 科學(xué)與人文的斷裂科學(xué)與人文的斷裂n 技術(shù)進(jìn)步與人道主義技術(shù)進(jìn)步與人道主義 的疏離的疏離7zj8郎景和，郎景和，一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué)一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué)91012醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)醫(yī)學(xué)不是純科學(xué) n純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論,存在主義存在主義n解剖有變異解剖有變異,生理有動(dòng)態(tài)生理有動(dòng)態(tài),同病有差別同病有差別,不可以完全不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體生活體驗(yàn)驗(yàn)”n患者是按照其生活和自身體驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)患者是按照其生

2、活和自身體驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題的，這和醫(yī)生的思路不題的，這和醫(yī)生的思路不相符合。所以醫(yī)生必須相符合。所以醫(yī)生必須要理解病人，要體察病人的感受。要理解病人，要體察病人的感受。13疾病的診治要遵循兩個(gè)原則疾病的診治要遵循兩個(gè)原則n科學(xué)原則科學(xué)原則 針對(duì)病情：疾病的病理、針對(duì)病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線生理、治療方法，技術(shù)路線n人文原則人文原則 針對(duì)人情：病人的心理、針對(duì)人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求醫(yī)生要認(rèn)識(shí)醫(yī)生要認(rèn)識(shí) 病人要理解病人要理解14n醫(yī)生醫(yī)生最有把握的方式最有把握的方式n病人病人最情愿的方式最情愿的方式診治方式的選擇要兼顧雙

3、方診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效性，也要保證安全性既要保證有效性，也要保證安全性這個(gè)方法，這個(gè)手術(shù)適合這個(gè)病人和她的??；這個(gè)方法，這個(gè)手術(shù)適合這個(gè)病人和她的病；而不是讓這個(gè)病人和她的病適合你的方法，你而不是讓這個(gè)病人和她的病適合你的方法，你的手術(shù)的手術(shù) 病人病人&疾病疾病醫(yī)者醫(yī)者 &醫(yī)法醫(yī)法適合適合 適合適合 最佳選擇最佳選擇不適合不適合 選擇合適的病人選擇合適的病人 不適合不適合 選擇合適的醫(yī)法選擇合適的醫(yī)法 16n天理天理 自然規(guī)律，疾病的自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過(guò)程發(fā)生、發(fā)展過(guò)程n人情人情 人的思想、意識(shí)、人的思想、意識(shí)、 情感、意愿情感、意愿n國(guó)法國(guó)法 診治原

4、則、規(guī)范、診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、技術(shù)路線、方法、 技巧、政策技巧、政策作醫(yī)生也當(dāng)如此作醫(yī)生也當(dāng)如此 做事要做事要“通天理、近人情、達(dá)國(guó)法通天理、近人情、達(dá)國(guó)法”中國(guó)古代政治家、哲學(xué)家說(shuō)中國(guó)古代政治家、哲學(xué)家說(shuō)：17二、醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)要要怎樣？怎樣？（醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的局限與風(fēng)險(xiǎn)（醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的局限與風(fēng)險(xiǎn)并存，求索與循證永無(wú)止境）并存，求索與循證永無(wú)止境）n醫(yī)學(xué)有很大的局限性醫(yī)學(xué)有很大的局限性醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類自身，而人類自身未知數(shù)最多研究人類自身，而人類自身未知數(shù)最多n醫(yī)療有很大的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療有很大的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療的特點(diǎn)是醫(yī)療的特點(diǎn)是在活的人體上施行診斷和治療在活的人體上施行診斷和治

5、療18醫(yī)學(xué)的局限性醫(yī)學(xué)的局限性（1）n醫(yī)學(xué)的局限在于認(rèn)識(shí)的局限，對(duì)人體最基本認(rèn)識(shí)的解剖醫(yī)學(xué)的局限在于認(rèn)識(shí)的局限，對(duì)人體最基本認(rèn)識(shí)的解剖學(xué)始于學(xué)始于16世紀(jì)世紀(jì)（安德魯斯（安德魯斯維薩落里，維薩落里，1514-1563）n醫(yī)學(xué)的局限在于方法的局限，醫(yī)學(xué)的局限在于方法的局限，100年前沒(méi)有輸血、沒(méi)有年前沒(méi)有輸血、沒(méi)有抗生素、沒(méi)有真正的麻醉抗生素、沒(méi)有真正的麻醉n疾病不可能被人類征服，它們總是伺機(jī)反撲，或者疾病不可能被人類征服，它們總是伺機(jī)反撲，或者“提提升水平升水平”，把人類推入陷阱，把人類推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003，H7N9,2013）1921醫(yī)學(xué)的局限性醫(yī)學(xué)的局限性（2

6、）n認(rèn)知是相對(duì)的，也許是片面的，過(guò)后是認(rèn)知是相對(duì)的，也許是片面的，過(guò)后是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此n科學(xué)并不說(shuō)科學(xué)并不說(shuō)“我什么都知道我什么都知道”，科學(xué)只，科學(xué)只知道一部分。知道一部分?！鞍伟俨“伟俨　笨隙ㄊ侵e言肯定是謊言 對(duì)病人說(shuō)話要留有余地對(duì)病人說(shuō)話要留有余地n什么都能治，就意味著什么都不能治；什么都能治，就意味著什么都不能治；沒(méi)有任何副作用，就意味著沒(méi)有作用沒(méi)有任何副作用，就意味著沒(méi)有作用22醫(yī)學(xué)的局限性醫(yī)學(xué)的局限性（3） n誤診是不可避免的。一項(xiàng)調(diào)查表明誤診是不可避免的。一項(xiàng)調(diào)查表明 總誤診率總誤診率27.8%傳染病傳染病30%腫瘤、結(jié)核腫瘤、結(jié)核40%子宮

7、內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 60% 一個(gè)人可以強(qiáng)于一個(gè)人可以強(qiáng)于10人，人，100人；但不可能跨越幾十人；但不可能跨越幾十年，幾百年。年，幾百年。楊樂(lè)（數(shù)學(xué)家）楊樂(lè)（數(shù)學(xué)家）n治療并不總意味著治愈某種疾病，有時(shí)候意味著體恤、治療并不總意味著治愈某種疾病，有時(shí)候意味著體恤、減輕痛苦減輕痛苦n醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗(yàn)上，而不僅僅集醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過(guò)程本身中到疾病的過(guò)程本身23242526 鴨子和兔子鴨子和兔子 人的感知有時(shí)是不確切人的感知有時(shí)是不確切的。同樣的事物，由于看的。同樣的事物，由于看問(wèn)題的角度不同，其結(jié)果問(wèn)題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭

8、?？梢源笙鄰酵?。27羅蒂（美羅蒂（美 Richard Rorty 1931-2007）真？2829303132 “不管我們的照明燈燭把光不管我們的照明燈燭把光線投射多遠(yuǎn)，照明圈外依然死線投射多遠(yuǎn)，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞是未知事物的深淵黑洞”法布爾法布爾 “我們都是求索之人，求知欲牽我們都是求索之人，求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個(gè)點(diǎn)著我們的神魂。就讓我們從一個(gè)點(diǎn)到另一個(gè)點(diǎn)移動(dòng)我們的提燈吧。隨到另一個(gè)點(diǎn)移動(dòng)我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認(rèn)識(shí)清楚，著一小片一小片的面目被認(rèn)識(shí)清楚，人們最終也許能將整個(gè)畫面的某個(gè)人們最終也許能

9、將整個(gè)畫面的某個(gè)局部拼制出來(lái)局部拼制出來(lái)”法布爾法布爾35三、醫(yī)學(xué)三、醫(yī)學(xué)應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？怎么辦？（保持對(duì)（保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，善于和病人交流，構(gòu)建和諧醫(yī)療）醫(yī)學(xué)人文的眷顧，善于和病人交流，構(gòu)建和諧醫(yī)療）n現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是：生物現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是：生物心理心理社會(huì)社會(huì)n醫(yī)生要將科學(xué)與人文交融：醫(yī)生要將科學(xué)與人文交融： 有完備的知識(shí)基礎(chǔ)有完備的知識(shí)基礎(chǔ) 優(yōu)秀的思維品質(zhì)優(yōu)秀的思維品質(zhì) 有效的工作方法有效的工作方法 和諧的相互關(guān)系和諧的相互關(guān)系 健康的身心狀態(tài)健康的身心狀態(tài)創(chuàng)造創(chuàng)造 破壞破壞 修復(fù)修復(fù)男男女女半男半女半男半女（印度濕婆大神）（印度濕婆大神）37n敬畏生命敬畏生

10、命生命屬于每個(gè)人生命屬于每個(gè)人 只有一次而已只有一次而已n敬畏病人敬畏病人她把生命交給你她把生命交給你 他是你的老師他是你的老師n敬畏醫(yī)學(xué)敬畏醫(yī)學(xué)一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人誰(shuí)是老師誰(shuí)是老師? 病人是真正的老師病人是真正的老師如臨深淵如臨深淵 . 如履薄冰如履薄冰38醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人3940報(bào)復(fù)報(bào)復(fù)塔諾斯基（丹麥）塔諾斯基（丹麥）41醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人n美德是醫(yī)療及倫理原則美德是醫(yī)療及倫理原則克已：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益克已：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益利人：維護(hù)和促進(jìn)病人利益利人：維護(hù)和促進(jìn)病人利益同情：體驗(yàn)病人痛苦，并減輕及解除之同情：體驗(yàn)病人痛苦，并減輕及解除

11、之正直：一視同仁，獻(xiàn)身于事業(yè)正直：一視同仁，獻(xiàn)身于事業(yè)n“醫(yī)生的價(jià)值醫(yī)生的價(jià)值”應(yīng)視為應(yīng)視為“人類價(jià)值人類價(jià)值”醫(yī)生自己和社會(huì)都做的不夠醫(yī)生自己和社會(huì)都做的不夠 “醫(yī)生的價(jià)值醫(yī)生的價(jià)值”及敬意受到了挑戰(zhàn)和動(dòng)及敬意受到了挑戰(zhàn)和動(dòng)搖搖醫(yī)生的美德？?jī)r(jià)值？醫(yī)生的美德？?jī)r(jià)值？42診治中的哲學(xué)診治中的哲學(xué)（1） n診治中的正確與錯(cuò)誤，包括：責(zé)任心，技術(shù)水平、診治中的正確與錯(cuò)誤，包括：責(zé)任心，技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，思維能力和方法臨床經(jīng)驗(yàn)，思維能力和方法后者便是哲學(xué)后者便是哲學(xué)n完美的手術(shù)：決策占完美的手術(shù)：決策占75%,技巧占技巧占25% 決策是思維、判斷和設(shè)計(jì)決策是思維、判斷和設(shè)計(jì) 科學(xué)探索未知科學(xué)探索未知

12、 哲學(xué)從事思辯哲學(xué)從事思辯43診治中的哲學(xué)診治中的哲學(xué)（2）n專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)和提高是必要的。專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)和提高是必要的。n人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念具有根本性、終身性。人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念具有根本性、終身性。n不要把自己限定在一個(gè)狹窄的領(lǐng)地內(nèi)，我們不要把自己限定在一個(gè)狹窄的領(lǐng)地內(nèi)，我們要學(xué)習(xí)的更多要學(xué)習(xí)的更多44才才能力，愛(ài)好，興趣，靈性能力，愛(ài)好，興趣，靈性 多為天賦，一般學(xué)不來(lái)，不可學(xué)多為天賦，一般學(xué)不來(lái)，不可學(xué)知知知識(shí)，技能，閱歷，經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，技能，閱歷，經(jīng)驗(yàn) 通過(guò)實(shí)踐、學(xué)習(xí)而獲得、積累和增加通過(guò)實(shí)踐、學(xué)習(xí)而獲得、積累和增加德德品格，操守，理念，信仰品格，操守，理念，信仰 靠省悟、思辯、修養(yǎng)而完善靠省悟、思辯、修養(yǎng)而完善45才、知，可以互補(bǔ)、互相作用才、知，可以互補(bǔ)、互相作