夾馬口灌溉與排水工程施工質(zhì)量評定表填寫說明

1、渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部： 賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980土方填筑基礎(chǔ)面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附: 工序施工質(zhì)量評定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一

2、工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。包括跟蹤監(jiān)測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格

3、率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求渠基平整壓實(shí)后取樣21點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945。21100%4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m共測10點(diǎn)，在之間。8

4、80.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：合格質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率 %,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有

5、限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復(fù) 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求（0.93

6、）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實(shí)度計算表應(yīng)明確樁號，高程，指向具體部位。全數(shù)檢查渠基平整壓實(shí)后取樣21點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945，后附壓實(shí)度計算表。4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m測量每邊線測點(diǎn)不少于5個點(diǎn)樁號0+2000+4000+6000+8500+980左0.350.380.40.380.29右0.450.420.450.450.402邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/初檢： 年 月 日復(fù)檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣

7、孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理已按設(shè)計及規(guī)范要求完成，清理范圍滿足設(shè)計要求，基面平整壓實(shí)質(zhì)量合格，壓實(shí)度0.9330.945。主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。2.自評質(zhì)量等級：合格終檢人員：監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師： 聯(lián)合小組核定意見1.核定意見：經(jīng)聯(lián)合驗收，本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清

8、理滿足設(shè)計及規(guī)范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質(zhì)量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質(zhì)編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運(yùn)行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23

9、標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部： 賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940土方填筑基礎(chǔ)面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附: 工序施工質(zhì)量評定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。包括跟蹤監(jiān)測

10、、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清

11、除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求渠基平整壓實(shí)后取樣18點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945。18100%4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m共測10點(diǎn)，在之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)

12、的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：合格質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率 %,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940施工日期 年 月 日 年

13、 月 日序號檢查（測）項目初 檢復(fù) 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實(shí)度計算表應(yīng)明確樁號，高程，指向具體部位。全數(shù)檢查渠基平整壓實(shí)后取

14、樣18點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945，后附壓實(shí)度計算表。4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m測量每邊線測點(diǎn)不少于5個點(diǎn)樁號K1+100K1+300K1+500K1+700K1+940左0.380.360.40.340.39右0.400.440.430.450.412邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/初檢： 年 月 日復(fù)檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#

15、斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理已按設(shè)計及規(guī)范要求完成，清理范圍滿足設(shè)計要求，基面平整壓實(shí)質(zhì)量合格，壓實(shí)度0.9330.945。主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。2.自評質(zhì)量等級：合格終檢人員：監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師： 聯(lián)合小組核定意見1.核定意見：經(jīng)聯(lián)合驗收，本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理滿足設(shè)計及規(guī)范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質(zhì)量等級： 年 月 日保

16、留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質(zhì)編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運(yùn)行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部

17、： 賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004土方填筑基礎(chǔ)面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附: 工序施工質(zhì)量評定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。包括跟蹤監(jiān)測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：山西運(yùn)城德厚工

18、程監(jiān)理公司 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的

19、滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求渠基平整壓實(shí)后取樣21點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945。21100%4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m共測12點(diǎn)，在之間。975.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率75.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：合格質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：

20、 （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率 %,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復(fù) 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表

21、層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實(shí)度計算表應(yīng)明確樁號，高程， 指向具體部位。全數(shù)檢查渠基平整壓實(shí)后取樣21點(diǎn)，壓實(shí)度0.9330.945，后附壓實(shí)度計算表。4新老渠（溝）堤結(jié)合

22、部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m測量每邊線測點(diǎn)不少于5個點(diǎn)樁號K2+200K2+500K2+700K2+900K3+004左0.350.390.40.340.38右0.420.410.400.430.412邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/初檢： 年 月 日復(fù)檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位賈

23、村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理已按設(shè)計及規(guī)范要求完成，清理范圍滿足設(shè)計要求，基面平整壓實(shí)質(zhì)量合格，壓實(shí)度0.9330.945。主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率75.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。2.自評質(zhì)量等級：合格終檢人員：監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師： 聯(lián)合小組核定意見1.核定意見：經(jīng)聯(lián)合驗收，本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理滿足設(shè)計及規(guī)范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質(zhì)量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質(zhì)編錄； (2)測量成果（包括平面

24、圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運(yùn)行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部： 賈村4#U40渠道4支1#斗渠1農(nóng)渠土方填筑基礎(chǔ)面清理 工序/單元工

25、程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附: 工序施工質(zhì)量評定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。包括跟蹤監(jiān)測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施

26、工質(zhì)量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠1農(nóng)渠施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物

27、巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求渠基平整壓實(shí)后取樣3點(diǎn)，壓實(shí)度0.930.95。3100%4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m共測10點(diǎn)，在之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：合格質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項

28、檢驗點(diǎn)的合格率 %,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元（工序）工程名稱、部位4支1#斗渠1農(nóng)渠施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復(fù) 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除

29、干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實(shí)度計算表應(yīng)明確樁號，高程，指向具體部位。全數(shù)檢查渠基平整壓實(shí)后取樣3點(diǎn)，壓實(shí)度0.930.95，后附壓實(shí)度計算表。4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m測量每邊線測點(diǎn)不少于3個點(diǎn)樁號0+0500+1

30、000+150左0.330.380.42右0.420.410.442邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/初檢： 年 月 日復(fù)檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠1農(nóng)渠自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理已按設(shè)計及規(guī)范要求完成，清理范圍滿足設(shè)計要求，基面平整壓實(shí)質(zhì)量合格，壓實(shí)度0.930.95。主控項目檢驗點(diǎn)100%合格

31、，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。2.自評質(zhì)量等級：合格終檢人員：監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師： 聯(lián)合小組核定意見1.核定意見：經(jīng)聯(lián)合驗收，本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理滿足設(shè)計及規(guī)范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質(zhì)量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質(zhì)編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運(yùn)行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師

32、參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部： 賈村5#U40渠道4支1#斗渠2農(nóng)渠土方填筑基礎(chǔ)面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方復(fù)核。 附: 工序施工質(zhì)量評定表 工序施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家

33、建設(shè)集團(tuán)有限公司質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見復(fù)核結(jié)果：同意進(jìn)入下一工序 不同意進(jìn)入下一工序同意進(jìn)入下一單元工程 不同意進(jìn)入下一單元工程附件：監(jiān)理復(fù)核支持材料。包括跟蹤監(jiān)測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠2農(nóng)渠施工日期 年 月 日 年

34、月 日項次檢驗項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數(shù)合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求渠基平整壓實(shí)后取樣3點(diǎn)，壓實(shí)度0.930.95。3100%4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長

35、、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m共測10點(diǎn)，在0.29-0.45m之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為：合格質(zhì)檢負(fù)責(zé)人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)查驗相關(guān)檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率 %,且不合格點(diǎn)不集中分布。單位工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質(zhì)量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量

36、200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元（工序）工程名稱、部位4支1#斗渠2農(nóng)渠施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復(fù) 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質(zhì)及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內(nèi)的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設(shè)計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數(shù)檢查渠基內(nèi)無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實(shí) 渠（溝）基清理后

37、，應(yīng)進(jìn)行平整、壓實(shí)，壓實(shí)后的質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實(shí)度計算表應(yīng)明確樁號，高程，指向具體部位。全數(shù)檢查渠基平整壓實(shí)后取樣4點(diǎn)，壓實(shí)度0.930.95，后附壓實(shí)度計算表。4新老渠（溝）堤結(jié)合部位 處理措施符合設(shè)計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設(shè)計要求，長、寬邊線超出設(shè)計邊線不小于0.3m測量每邊線測點(diǎn)不少于4個點(diǎn)樁號0+0500+1000+1500+200左0.350.360.40.32右0.420.440.430.432邊坡坡度邊坡不陡于設(shè)計邊坡/初檢： 年 月 日復(fù)檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質(zhì)量等級

38、簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段）單元工程量200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設(shè)集團(tuán)有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠2農(nóng)渠自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清理已按設(shè)計及規(guī)范要求完成，清理范圍滿足設(shè)計要求，基面平整壓實(shí)質(zhì)量合格，壓實(shí)度0.930.95。主控項目檢驗點(diǎn)100%合格，一般項目逐項檢驗點(diǎn)的合格率80.0%，且不合格點(diǎn)不集中分布。2.自評質(zhì)量等級：合格終檢人員：監(jiān)理單位抽查意見抽查意見：監(jiān)理工程師： 聯(lián)合小組核定意見1.核定意見：經(jīng)聯(lián)合驗收，本單元渠道填筑基礎(chǔ)面清

39、理滿足設(shè)計及規(guī)范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質(zhì)量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質(zhì)編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運(yùn)行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎(chǔ)面清理單元工程施工質(zhì)量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目（23標(biāo)段） 致：山西運(yùn)城德厚工程監(jiān)理公司臨猗縣孫吉鎮(zhèn)天興等18村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田整理項目監(jiān)理部： 賈村9#U40渠道4支1#斗渠3農(nóng)