腎囊腫去頂減壓術(shù)

1、腎囊腫去頂減壓術(shù)主要內(nèi)容疾病概述及應(yīng)用解剖一簡(jiǎn)要手術(shù)步驟二護(hù)理配合要點(diǎn)三體會(huì)四 什么是后腹腔鏡？ 后腹腔鏡技術(shù)是利用腹膜后潛在腔隙進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)： 入路簡(jiǎn)單直接,對(duì)腹腔臟器干擾少,術(shù)后積液不易擴(kuò)散至腹腔；更易尋找腎動(dòng)脈；手術(shù)空間雖然較小,但完全能滿足手術(shù)暴露 疾病概述 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見(jiàn)的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。 Click to add Text Click to add Text Click to add TextB超、CT、

2、靜脈腎盂造影(ivp) 疾病概述 發(fā)病機(jī)制 檢查方法麻醉及體位 患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉,體位為健側(cè)臥位。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，在腰部取三個(gè)穿刺點(diǎn)，A點(diǎn)位于腋前線12肋下緣；B點(diǎn)位于腋前線11肋下緣；C點(diǎn)位于腋中線髂棘上12cm處，A、B、C三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)等邊三角形。 2.先在A點(diǎn)取2cm縱行切口，在切口置入自制水囊擴(kuò)張器并注水300500ml，建立后腹腔空間，壓迫5min后取出水囊，然后在B點(diǎn)和C點(diǎn)分別置入5mm和10mm Trocar， 點(diǎn)連接氣腹機(jī)充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在，以充分?jǐn)U張后腹膜腔間隙。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟4.氣腹建立之后先用電鉤或超聲刀打開(kāi)筋膜，分離腎周脂肪，充分顯露

3、囊腫部位，提起囊壁剪開(kāi)，吸盡囊液，觀察囊壁無(wú)異常后距實(shí)質(zhì)0.5cm處環(huán)行剪除大部分囊壁，殘緣用電凝止血，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，由C點(diǎn)放置引流管，排盡二氧化碳?xì)怏w，縫合關(guān)閉穿刺孔并包扎口。護(hù)理配合要點(diǎn)器械護(hù)士的配合： （1） 提前15分鐘洗手鋪無(wú)菌臺(tái)，安裝并檢查腔鏡器械的完整性，發(fā)現(xiàn)密封帽，螺絲等缺少，或器械絕緣部分損壞及時(shí)報(bào)告給巡回護(hù)士，及時(shí)更換。洗手護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查器械的功能，尤其是操作鉗的旋轉(zhuǎn)功能，閉合功能，發(fā)現(xiàn)器械不佳及時(shí)更換。 （2）協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌單。護(hù)理配合要點(diǎn) 8、巡回護(hù)士的配合： （1）術(shù)前了解病情，備好吸引器裝置，電刀，側(cè)臥位墊子，檢查調(diào)試好機(jī)器。連接電源，開(kāi)開(kāi)CO2總開(kāi)關(guān)，CO2

4、管連好，打開(kāi)CO2氣腹機(jī)自檢. （2）術(shù)前核對(duì)好患者的資料、腕帶、手術(shù)部位和化驗(yàn)單等。 （3）做好心理護(hù)理，建立靜脈通道，確保輸血輸液通暢。調(diào)節(jié)好室溫，做好病人的保暖工作。 妥善固定胃管，尿管。將電刀腳踏放于術(shù)者腳側(cè)。 （4） 和器械護(hù)士?jī)扇藢?duì)點(diǎn)器械、紗布、縫針、線軸。 （5）協(xié)助麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一起擺放側(cè)臥位體位、注意保暖。 （6）連接機(jī)器，巡回護(hù)士將手術(shù)臺(tái)上遞下的冷光源線、氣腹管、電凝線 吸引器管分別連接。協(xié)助套好攝像頭線。 （7）提供臺(tái)上所需物品，監(jiān)督無(wú)菌操作并確保機(jī)器的運(yùn)行，密切觀察病人情況，管理好參觀人員保持手術(shù)區(qū)域距離和人數(shù)不超過(guò)4人。 （8）術(shù)畢與器械護(hù)士點(diǎn)數(shù)，檢查皮膚情況并填好手術(shù)護(hù)理記錄單，送病人回病房，做好交接 （9）整理手術(shù)間。并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及腹膜，血管及腸管損傷腸管損傷皮皮 下下 氣氣 腫腫腎實(shí)質(zhì)出血腎實(shí)質(zhì)出血腎周血腫腎周血腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血 （2）感染：表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。 處理：抗生素治療，高熱時(shí)給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。 （3）腎功能衰竭：表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無(wú)尿。 處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。體會(huì) 后腹膜腔鏡腎囊腫去頂減壓，是目前治療腎囊腫首先方法，與開(kāi)放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并