危機(jī)值報(bào)告與處理

1、危機(jī)值報(bào)告與處理授課重點(diǎn)授課重點(diǎn) 定義及報(bào)告的目的定義及報(bào)告的目的各檢查科室各檢查科室 報(bào)告數(shù)據(jù)報(bào)告數(shù)據(jù)常見檢驗(yàn)常見檢驗(yàn) 報(bào)告項(xiàng)目及意義報(bào)告項(xiàng)目及意義 報(bào)告程序及登記制度報(bào)告程序及登記制度護(hù)理人員接獲護(hù)理人員接獲“危急值危急值”如何處置如何處置 “危急值危急值”的定的定義義 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者

2、生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 “危急值危急值”報(bào)告的目的報(bào)告的目的供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 各檢查科室確定的各檢查科室確定的“危急值危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)報(bào)告數(shù)據(jù)常見的檢查科室常見的檢查科室n心電圖檢查心電圖檢查n影像檢查影像檢查 包括普放、CT、MRIn超聲檢查超聲檢查n病理檢查病理檢查n內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查n檢驗(yàn)科檢查檢驗(yàn)科檢查心電圖檢查心電圖檢查“危急值危急值”報(bào)

3、告范圍報(bào)告范圍心臟停搏心臟停搏急性心肌梗死急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常n包括心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；n多源性、R-onT室性早搏；n預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動(dòng)；n二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停頓。影像檢查影像檢查“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍普放n氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸n氣管異物n心包填塞、縱膈擺動(dòng)n嚴(yán)重腸梗阻n椎體粉碎性骨折n多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑赜跋駲z查影像檢查“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍CT、MRIn肺栓塞、肺梗死n急性出血壞死性胰腺炎n胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血n嚴(yán)重腸梗阻n診斷急性大面積腦梗死（范圍一個(gè)腦葉或腦干）n腦疝

4、（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）n嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫n嚴(yán)重復(fù)合傷n多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑豱急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超聲檢查超聲檢查“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍n急性外傷表明肝脾腎臟器破裂n疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血n胎兒宮內(nèi)窘迫n大量心包積液伴心包填塞n前置胎盤大出血n急性出血壞死性胰腺炎n主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病理科病理科“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍n快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者n快速檢查與臨床診斷不符n快速檢查與石蠟結(jié)果不符n標(biāo)本病變與臨床描述不符內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍n消化道活動(dòng)性大出血n消化道穿孔 常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、 “危急值危急值

5、”及其臨床意義及其臨床意義檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科“危急值危急值”報(bào)告范圍報(bào)告范圍常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目n細(xì)胞分析細(xì)胞分析 如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等。n凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn) 包括：3P試驗(yàn)、纖維蛋白原定量、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原國際比值等n血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?包括：酸堿測定、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目n生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等n微生物檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn) 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等n病毒標(biāo)志物測定病毒標(biāo)志物測定 如乙肝兩對(duì)半、梅毒抗體、HIV抗體等細(xì)胞分析細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WB

6、C）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) “危急值危急值”：100 x109/L 成人參考值： （）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。細(xì)胞分析細(xì)胞分析紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) 成人參考值： （）x1012/L真性紅細(xì)胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。各種貧血、白血病、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的減少。細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測定）測定n參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分度n輕度

7、:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3059g/L; 極重度：30g/L“危急值危急值”：50g/L(成人）成人） 200g/L細(xì)胞分析細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）n參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝滴＜敝怠保?000 x109/L凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定3P試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測定（血漿活化

8、部分凝血活酶時(shí)間測定（APTT） 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。 “危急值危急值”：70秒秒血漿凝血酶原時(shí)間測定（血漿凝血酶原時(shí)間測定（PT） 參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 參考值： 魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標(biāo)本置冰箱

9、時(shí)可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性 “危急值危急值”：血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（FIB） 參考值：24g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L血漿血漿D-二聚體測定二聚體測定 D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能 參考值01mg/L 作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。 增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn) 血小板100 x109/L或呈進(jìn)行性下降 血漿纖維蛋白原含量1g/L或呈進(jìn)行性下降 3P試驗(yàn)陽性 D-二聚體升高 凝血酶原

10、時(shí)間縮短或延長3s以上 患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”

11、60mmHg或或 20mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PH） 參考值：n臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。n失代償性酸中毒失代償性堿中毒“危急值危急值”：；：；血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鉀測定血鉀測定 參考值：n增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。n降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：；血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血鈉測定血鈉測定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中

12、毒、應(yīng)用利尿劑治療等?！拔＜敝滴＜敝怠保?60mmol/L血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測血氯測定 參考值：96107mmol/L “危急值危急值”：125mmol/L血鈣測定 參考值： “危急值危急值”：；：； 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLU）測定）測定n正常值：n“危急值”： 成人 ： ； 新生兒： ；1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）測定（增高）測定（增高）1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾病；4、饑餓等可引起生

13、理性降低。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）測定）測定(降低降低)：n口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的n糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)，反映近12個(gè)月的平均血糖水平。n血清果糖胺檢查反映DM患者近12周血糖的水平，對(duì)患者能及時(shí)檢測病情調(diào)整治療方案。生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)心肌酶譜的測定心肌酶譜的測定參考值：臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物！生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)肌鈣蛋白肌鈣蛋白TnI“危急值危急值”： 正常值：正常值：30110U/

14、L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血淀粉酶（血淀粉酶（AMS）測定）測定 “危急值危急值”：500U/L 參考值：62133umol/L 臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血清肌酐血清肌酐 “危急值危急值”：707umol/L微生物檢驗(yàn)等其他科室微生物檢驗(yàn)等其他科室“危急值危急值”n無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌n無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長n其他特殊情況如HI

15、V抗體陽性等按正常渠道上報(bào)核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科地高辛濃度檢測地高辛濃度檢測 參考值0 ng/ml護(hù)士對(duì)護(hù)士對(duì)“危急值危急值”的認(rèn)識(shí)有哪些不足？的認(rèn)識(shí)有哪些不足？對(duì)“危急值”的概念沒有充分理解輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量 質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性沒有嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度 缺乏積極處理“危急值”的意識(shí)護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理“危急值危急值”？n加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)“危急值”的概念n加強(qiáng)和病人及檢驗(yàn)科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量n加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度n轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面，接到“危急值”報(bào)告 后，及時(shí)報(bào)告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭分奪秒搶救病人生命。“危急值危急值”報(bào)告流

16、程報(bào)告流程假性假性“危急值危急值”產(chǎn)生的原因產(chǎn)生的原因n機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩n血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液n采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡n抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻n放置時(shí)間過長：抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。護(hù)士正確處理護(hù)士正確處理“危急值危急值”的意義的意義n積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。n正確記錄“危急值”，使其有據(jù)可查，具有法律意義。n提高護(hù)理危重患者的質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平。案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告n首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄“危急值”報(bào)告n立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）n通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。n測量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波