腦卒中患者的血糖管理

1、參考文獻(xiàn)：中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范中國患者糖尿病治療現(xiàn)狀中國患者糖尿病治療現(xiàn)狀腦卒中與血糖的關(guān)系腦卒中與血糖的關(guān)系腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范中國成人糖尿病患病率10.9%1Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23. 2013年中國成人糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：標(biāo)化的成人糖尿病患病率為10.9%糖尿病前期患病率為35.7%診斷患者中治療比例只有32.2%接受治療患者中血糖達(dá)標(biāo)率僅49.2左右10.9%35.7%2011年3B研究納入中國25817例2型糖尿病患者交叉、多中心觀察研究顯示80%的2型糖尿病患者合并有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn) 2

2、 2型糖尿病患者型糖尿病患者80%80%合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)我國2型糖尿病病人心腦血管危險(xiǎn)因素控制不佳，在中國每5個(gè)2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)80%Ji L,et al. Am J Med.2013;126(10):925.e11-22. MI風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)CV死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)JAMA 2002;287:257081N Engl J Med 2014;371:197282增加增加4倍倍增加增加2.5倍倍增加增加3.6倍倍中國卒中的現(xiàn)狀中國卒中的現(xiàn)狀每十萬發(fā)病率每十萬發(fā)病率97127143213213164卒中卒中已成為全世界重大

3、慢性非傳染性疾病，卒中已成為全世界重大慢性非傳染性疾病，卒中作為中國首要死亡原因，造成了作為中國首要死亡原因，造成了22.45%22.45%的死亡的死亡72007年年腦卒中發(fā)生率以每年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%8.7%的速度增加的速度增加2020年年腦卒中腦卒中280280萬萬腦卒中達(dá)腦卒中達(dá)370370萬萬2008國際國際“卒中卒中”雜志上發(fā)表的中國雜志上發(fā)表的中國-MONICA調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果 2010年年2014年年亞太亞太NO1NO1高發(fā)病率高發(fā)病率 中國卒中的中國卒中的現(xiàn)狀現(xiàn)狀世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，20122012年我國腦卒中病人已達(dá)年我國腦卒中病人已達(dá)700700多萬

4、多萬 ，發(fā)病率每年，發(fā)病率每年上升上升8.7%8.7%。預(yù)測：如果發(fā)病率維持不變的話，到預(yù)測：如果發(fā)病率維持不變的話，到20302030年我國每年將有年我國每年將有400400萬人死于腦卒中，如果發(fā)病率僅增加萬人死于腦卒中，如果發(fā)病率僅增加1%1%的話，到的話，到20302030年我國每年將年我國每年將有有600600萬人死于腦卒中萬人死于腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（單位）標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（單位）1/10萬）萬）20102010年及年及20132013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBDGBD）：中國的數(shù)據(jù)）：中國的數(shù)據(jù)顯示腦卒中是中國第一位的死因，在世界范圍內(nèi)為第二顯示腦卒中是中國第一位的死因

5、，在世界范圍內(nèi)為第二為死因。而且為死因。而且死亡率呈現(xiàn)升高的趨勢。死亡率呈現(xiàn)升高的趨勢。* *中國中國132132家醫(yī)院家醫(yī)院1138411384例缺血性腦血管病患者的中國國家卒中登記例缺血性腦血管病患者的中國國家卒中登記(CNSR)(CNSR)數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者1 1年累年累積復(fù)發(fā)率為積復(fù)發(fā)率為16%16%， 即每即每6 6個(gè)患者中就有個(gè)患者中就有1 1人復(fù)發(fā)人復(fù)發(fā)1.中國腦卒中防治.2011;1(1):4-62. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20中國高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)病例1每6個(gè)缺血性卒中患者中有

6、1人卒中復(fù)發(fā)2*每3個(gè)缺血性卒中患者中有1人卒中復(fù)發(fā)1第第1年年5年內(nèi)年內(nèi)缺血性卒中病理基礎(chǔ)長期存在，長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高缺血性卒中病理基礎(chǔ)長期存在，長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高我國腦卒中復(fù)發(fā)率占世界首位我國腦卒中復(fù)發(fā)率占世界首位 高致殘率高致殘率：我國現(xiàn)存腦血管病中約：我國現(xiàn)存腦血管病中約70%70%存在殘疾，存在殘疾，30%30%存在存在重度殘疾。重度殘疾。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:51:16 PM11、人總

7、是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022

8、-3-22022-3-2March 2, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2腦卒中體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足睡眠呼吸紊亂、睡眠過多睡眠呼吸紊亂、睡眠過多心臟心臟病病非瓣膜性房顫非瓣膜性房顫165432膳食與營養(yǎng)膳食與營養(yǎng)不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥章成國，曾桄?zhèn)?，張國華等。中華神經(jīng)科雜志, 2008, 12:824-827.中國廣州佛山急性腦血管疾病住院患者糖代謝異常的情況中國廣州佛山急性腦血管疾病住院患者糖代謝異常的情況n=557美國卒中恢復(fù)期血

9、糖異常流行病學(xué)研究美國卒中恢復(fù)期血糖異常流行病學(xué)研究n216Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.腦組織占全身體重的腦組織占全身體重的2%2%，卻消耗全身，卻消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖。葡萄糖是腦部，尤其是大腦最重要的能量來源，但大腦本身不能合成糖葡萄糖是腦部，尤其是大腦最重要的能量來源，但大腦本身不能合成糖原，糖原儲(chǔ)備也極其有限。原，糖原儲(chǔ)備也極其有限。血糖過高或過低均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生不良影響。血糖過高或過低均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生不良影響。Anthony L McCall. European Journal of Pharmacolo

10、gy, 2004, 490:147-158.腦組織占全身體重腦組織占全身體重2%2%2%腦組織消耗全身腦組織消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖25%12.5倍!9 9項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果卒中類型卒中類型病例數(shù)病例數(shù)糖尿病糖尿病比例（比例（% %）相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度男性（男性（9595CICI）相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度女性（女性（9595CICI）任何致命性卒中任何致命性卒中16649166494.84.83.33.3（1.9-5.71.9-5.7）4.84.8（2.8-8.42.8-8.4）任何致命性卒中任何致命性卒中3479783479781.51.52.82.8（2.0-3

11、.72.0-3.7）任何致命性卒中任何致命性卒中16172161720.90.97.97.9（2.5-19.12.5-19.1）任何卒中任何卒中1298129817.617.61.41.4（0.4-4.20.4-4.2）2.22.2（1.6-3.11.6-3.1）任何卒中任何卒中377837788.68.61.71.7（1.0-2.91.0-2.9）1.31.3（0.7-2.50.7-2.5）任何卒中任何卒中2432243243.543.52.42.4（1.2-4.91.2-4.9）5.55.5（2.4-12.92.4-12.9）任何卒中任何卒中TIATIA573457349.39.31.41

12、.4（1.0-2.01.0-2.0）1.71.7（1.2-2.41.2-2.4）任何缺血性卒中任何缺血性卒中1624162413.813.82.62.6任何缺血性卒中任何缺血性卒中754975495.95.92.42.4（1.7-3.51.7-3.5）Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-626.5年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)比（HR）Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857863. 回顧性分析，以確定腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)能否預(yù)測卒中的發(fā)生率。分析顯示：回顧性分析，以確定腦血

13、管動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)能否預(yù)測卒中的發(fā)生率。分析顯示：合并糖尿病時(shí)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的合并糖尿病時(shí)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2 2倍。倍。最終梗死體積變化中位數(shù)最終梗死體積變化中位數(shù)cmcm3 3Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，n=25n=25，對(duì)對(duì)72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死體積及梗死體積及NIHSSNIHSS、mSRmSR評(píng)分進(jìn)行分析。評(píng)分進(jìn)行分析。最終梗死體積變化：急性期梗死體積與最終梗死體積的差異

14、最終梗死體積變化：急性期梗死體積與最終梗死體積的差異P0.05P0.05卒中合并高血糖增加最終梗死體積卒中合并高血糖增加最終梗死體積Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死體積變化卒中合并高血糖患者梗死體積變化上圖從左向右，依次為一持續(xù)存在高血糖的卒中患者卒中后上圖從左向右，依次為一持續(xù)存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h3.5h、5 5天、天、8383天的影像。天的影像。DWI 3.5hDWI 5天T2 83天評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，n=25

15、n=25，對(duì)對(duì)72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死體積及梗死體積及NIHSSNIHSS、mSRmSR評(píng)分進(jìn)行分析。評(píng)分進(jìn)行分析。入院時(shí)入院時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分NIHSSNIHSS評(píng)分：評(píng)價(jià)卒中的嚴(yán)重程度評(píng)分：評(píng)價(jià)卒中的嚴(yán)重程度mRS mRS 評(píng)分：評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分：評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況出院時(shí)出院時(shí)mRSmRS評(píng)分評(píng)分0-10-1分比例（分比例（% %）Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797.P 0.001P 0.001奧地利卒中急性期患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查，連續(xù)入選奧地利卒中急性期患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查，連

16、續(xù)入選286286人，有人，有238238人納入分析，人納入分析，結(jié)果顯示：糖尿病導(dǎo)致卒中預(yù)后不良。結(jié)果顯示：糖尿病導(dǎo)致卒中預(yù)后不良。P 8.7 8.7 mmol/Lmmol/L時(shí)時(shí), , 重新開始滴注胰島素，滴速重新開始滴注胰島素，滴速 1 U/h 1 U/h 對(duì)糖尿病人應(yīng)采用綜合措施： 用ACEI或ARB嚴(yán)格控制血壓可降低卒中的危險(xiǎn)； 控制血糖可降低微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但嚴(yán)格控制血糖是否能降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還沒有證據(jù)； 應(yīng)用他汀可降低糖尿病人初發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 生活方式的干預(yù)。2 2型糖尿病綜合控制目標(biāo)型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0 非空腹10

17、.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0 女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)150每個(gè)新入院病人，無論病情輕重，都必須立即查快速每個(gè)新入院病人，無論病情輕重，都必須立即查快速血糖，如果血糖，如果血糖血糖8mmol8mmolL L，應(yīng)

18、該即刻查尿酮體，同應(yīng)該即刻查尿酮體，同時(shí)應(yīng)該檢測血糖，每時(shí)應(yīng)該檢測血糖，每1-21-2小時(shí)查快速血糖一次；小時(shí)查快速血糖一次； 如果隨機(jī)血糖如果隨機(jī)血糖5.6mmol5.6mmolL L ，8mmol8mmolL L ，應(yīng)該每，應(yīng)該每1-31-3天查一次血糖；天查一次血糖； 如果有糖尿病史的入院患者，必須檢測空腹、三餐前如果有糖尿病史的入院患者，必須檢測空腹、三餐前和或餐后和或餐后2 2小時(shí)，以及小時(shí)，以及夜間夜間0-30-3時(shí)血糖；時(shí)血糖；靜脈使用胰島素只能用靜脈使用胰島素只能用短效或速效短效或速效胰島素；胰島素；糖尿病與腦卒中密切相關(guān)，高血糖使糖尿病與腦卒中密切相關(guān)，高血糖使腦卒中的腦卒中

19、的患病患病率率增加增加2 2-3-3倍倍，是，是腦卒中死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素腦卒中死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素規(guī)范卒中患者的血糖管理，降低致殘致死率。規(guī)范卒中患者的血糖管理，降低致殘致死率。綜合防治相關(guān)的危險(xiǎn)因素綜合防治相關(guān)的危險(xiǎn)因素, ,提倡提倡健康飲食、規(guī)律健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙減輕體重、戒煙限酒，預(yù)防卒中的發(fā)生。限酒，預(yù)防卒中的發(fā)生。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/2022 11:51:18 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三