正常范圍心電圖

1、n目的目的 幫助大家復習正常范圍心電圖的基本知識，幫助大家復習正常范圍心電圖的基本知識，同時對異常心電圖進行初步的了解。同時對異常心電圖進行初步的了解。n內(nèi)容內(nèi)容 正常心電圖正常心電圖 早搏早搏 房顫房撲房顫房撲 心肌梗死及心肌缺血心肌梗死及心肌缺血心電圖的導聯(lián)的連接方法：心電圖的導聯(lián)的連接方法： 肢體導聯(lián)的連接記住肢體導聯(lián)的連接記住“右紅右黑右紅右黑” 如果下肢有殘缺，兩個導聯(lián)可以放到一如果下肢有殘缺，兩個導聯(lián)可以放到一條腿上，但是上肢絕對不可以。條腿上，但是上肢絕對不可以。 胸導聯(lián)主要注意確定胸導聯(lián)主要注意確定V1、V2的位置：的位置：成年男性是在胸骨柄兩側，平乳頭連線。成年男性是在胸骨柄

2、兩側，平乳頭連線。 補充補充（1）V7、V8、V9的位置是在平的位置是在平V4水平線，分別位于腋后線、肩胛下線、水平線，分別位于腋后線、肩胛下線、脊柱旁線。（脊柱旁線。（2）右胸導聯(lián)位置。）右胸導聯(lián)位置。1. X1. X軸（時間）：軸（時間）：小格小格中格中格大格大格紙紙 速速0.04s0.04s0.20s0.20s1.0s1.0s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.10s0.10s0.5s0.5s50mm/s50mm/s2 2。Y Y軸（電壓）：軸（電壓）：小格小格中格中格 電電 壓壓0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV標準電壓標準電壓 10mm=1mV10mm=1mV0.2

3、mV0.2mV1.0mV1.0mV半電壓半電壓 10mm=2mV10mm=2mV0.05mV0.05mV0.25mV0.25mV2 2倍電壓倍電壓 10mm=0.5mV10mm=0.5mV P 波P-R間期Q波R波S波 T 波 ST段 Q-T 間期P 波：波： 是左右心房除極形成的波；是左右心房除極形成的波；P-R間期間期： 心房除極開始至心室除極開始的心房除極開始至心室除極開始的時間；時間；QRS波群：心室除極形成的，振幅最大的一波群：心室除極形成的，振幅最大的一 組波群；組波群；ST-T： 心室緩慢復極和快速復極形成的心室緩慢復極和快速復極形成的Q-T間期：心室除極開始至復極完畢的時間間期

4、：心室除極開始至復極完畢的時間n基本心律（基本心律（Rhythm）和心率（）和心率（Rate）：）：P波波有無，與有無，與QRS關系關系n心電軸診斷：心電軸診斷：n心電圖診斷：心電圖診斷：瀏覽：標記正確？圖形倒置？定標電壓？瀏覽：標記正確？圖形倒置？定標電壓？ 導聯(lián)錯接？導聯(lián)錯接？P波有無，與波有無，與QRS關系？關系？常規(guī)測量：常規(guī)測量：P-P, R-R, P波形態(tài)，波形態(tài)，PR間期，心電間期，心電軸，軸，QRS形態(tài)，形態(tài)，ST段，段，T波，波，QT間期，間期，U波波心心 律律n正常竇性心律或異位心律。正常竇性心律或異位心律。 觀察是否是竇性心律主要是看觀察是否是竇性心律主要是看P波，所波，

5、所以在看一份心電圖的時候，第一眼就是要以在看一份心電圖的時候，第一眼就是要找找P波。波。 P波波的形態(tài)是的形態(tài)是竇性心律特征竇性心律特征n竇性竇性心率：心率：60100次次/分。分。n測量心率的方法測量心率的方法: （1)心率規(guī)整的時候，心率規(guī)整的時候，心率心率 = 60 除以除以 平平均均R-R間期間期(秒）秒） ，或者目測。，或者目測。 （2）心率不規(guī)整的時候，需要心率不規(guī)整的時候，需要一一把精確把精確的的尺子。尺子。計算計算15cm中中QRS波群的個數(shù)，乘波群的個數(shù)，乘以以10就是大約的心率。原因是：就是大約的心率。原因是：15cm等等于于150mm，而走紙的速度是，而走紙的速度是25m

6、m/s，150/256s，每分鐘是，每分鐘是60s，所以，所以15cm中中QRS波群的個數(shù)，乘以波群的個數(shù)，乘以10就是大就是大約的心率。比如約的心率。比如房顫房顫。n根據(jù)心率的快慢可以分成心動過速、心動根據(jù)心率的快慢可以分成心動過速、心動過緩、心率不齊。過緩、心率不齊。n正常范圍正常范圍 竇性心率竇性心率60100次次/分鐘分鐘 房性心率房性心率5090次次/分鐘分鐘 交界性心率交界性心率4050次次/分鐘分鐘 室性心率室性心率40次次/分鐘分鐘n1、時間：、時間： 0.11s,n2、電壓：、電壓：在肢導在肢導 0.25mV,胸導胸導 0.15mV.n3、形態(tài)：圓拱狀，、形態(tài)：圓拱狀，升降支

7、對稱的圖形，升降支對稱的圖形，在在I II aVF V 4-6 直立直立，aVR 倒置倒置nP波形態(tài)的異常波形態(tài)的異常1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置，倒置，aVR 直立，為左房心律直立，為左房心律2、 II、 、 aVF倒置，倒置，aVR 直立，為冠直立，為冠狀竇性心律狀竇性心律3、avR直立，直立，avL倒置，為左右手反接或倒置，為左右手反接或者右位心。者右位心。n P波電壓和時間的異常波電壓和時間的異常1、P波的電壓增高，波的電壓增高，導聯(lián)導聯(lián)P波電壓大于波電壓大于0.25mv，為右心房肥大，即所謂的，為右心房肥大，即所謂的“肺肺性性P波波” ；2、 P波時間的延長，大于波時

8、間的延長，大于0.12s，出現(xiàn)雙，出現(xiàn)雙峰峰P波，峰間距大于波，峰間距大于0.04s，為左心房肥大，為左心房肥大，即所謂的即所謂的“二尖瓣性二尖瓣性P波波”。n測測 量量 從從P波起始到波起始到QRS波群起始的間距波群起始的間距n正常值正常值 成人為成人為0.12s0.20s（新生兒可（新生兒可 0.12s）。）。PR間期R RPR段nPR間期縮短：代表著在正常的房室傳導通間期縮短：代表著在正常的房室傳導通路之外還存在著額外的旁路，即路之外還存在著額外的旁路，即“預激綜預激綜合征合征”nPR間期延長：說明激動在房室之間傳導受間期延長：說明激動在房室之間傳導受阻，時間延長，即阻，時間延長，即“房

9、室傳導阻滯房室傳導阻滯”n測測 量量QRS波群開始量至終點波群開始量至終點。n正常值正常值 成人成人0.060.11s。QRS的大小寫是由波的電的大小寫是由波的電壓決定的，電壓壓決定的，電壓 4mv時，小寫，時，小寫，5mv時時大寫。大寫。nQ波波 異常異常Q波的診斷標準波的診斷標準: 時間時間 0.04s，電壓，電壓1/4R（同導聯(lián)）（同導聯(lián)）1、AVR可呈可呈QS或或Qr型型2、正常正常V1, V2不應有不應有Q波波,可見可見QS型型3、V3少有少有Q波波4、V5 V6可見正常范圍的可見正常范圍的Q波波nR波波 記住以下幾個導聯(lián)記住以下幾個導聯(lián)R波的最大值：波的最大值： 1.5mv 2.5

10、mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvnS波波 S波的時間不能超過波的時間不能超過0.04sn綜合電壓綜合電壓1、肢導、肢導QRS低電壓：任意一個肢體導聯(lián)的低電壓：任意一個肢體導聯(lián)的R波與波與S波的振幅相加波的振幅相加0.5mv2、胸導、胸導QRS低電壓：任意一個胸導聯(lián)的低電壓：任意一個胸導聯(lián)的R波與波與S波的振幅相加波的振幅相加 1.0mv3、左室面高電壓：、左室面高電壓：V5導聯(lián)導聯(lián)R波電壓波電壓2.5mv4、Rv5+Sv1 3.5mv(女女)4.0mv(男男)Rv1+Sv5 1.2mvn心電軸（看心電軸（看QRS波

11、群主波的方向）波群主波的方向）1、目測法目測法: I導聯(lián)向上導聯(lián)向上,III導聯(lián)向上導聯(lián)向上-不偏不偏 I導聯(lián)導聯(lián)向向下下,III導聯(lián)導聯(lián)向向上上-右偏右偏 （尖對尖，向右偏）（尖對尖，向右偏） I導聯(lián)導聯(lián)向向上上,III導聯(lián)導聯(lián)向向下下-左偏左偏 （口對口，向左走）（口對口，向左走）2、查表法查表法如上測出如上測出I導和導和III導的代數(shù)導的代數(shù)和后，查心電軸表即可得出和后，查心電軸表即可得出心電軸值。心電軸值。n心電軸偏移的標準心電軸偏移的標準:0+30 輕度左偏輕度左偏0 -30 中度左偏中度左偏-30 -90 顯著左偏顯著左偏+90 +120 輕度或中度右偏輕度或中度右偏+120 18

12、0 顯著右偏顯著右偏 180 -90 重度右偏重度右偏(部分部分 靠近靠近-90 ，可可 能屬于顯著左偏能屬于顯著左偏)n鐘向轉位鐘向轉位1、順鐘向轉位、順鐘向轉位 胸導聯(lián)胸導聯(lián)QRS主波方向全部向下，即主波方向全部向下，即V16 R/S 12、逆鐘向轉位、逆鐘向轉位 胸導聯(lián)胸導聯(lián)QRS主波方向全部向上，即主波方向全部向上，即V16 R/S 11、時間延長提示存在室內(nèi)傳導阻滯或者心室、時間延長提示存在室內(nèi)傳導阻滯或者心室肥厚。肥厚。2、低電壓可以見于肺氣腫、胸水、氣胸、心、低電壓可以見于肺氣腫、胸水、氣胸、心包積液或者心梗后的病人包積液或者心梗后的病人3、電壓增高多見于心室的肥厚、電壓增高多見

13、于心室的肥厚4、異常、異常Q說明有心肌的壞死，最常見的原因說明有心肌的壞死，最常見的原因就是心肌梗死。就是心肌梗死。nST段抬高：段抬高： 胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)V1-3：ST段抬高段抬高 0.3mV 肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)及及 V4-6：ST段抬高段抬高 0.1mVnST段下段下移：移： 任何一個導聯(lián)任何一個導聯(lián) 0.05mVn形態(tài)：升支坡降支陡，頂端圓頓，基底部形態(tài)：升支坡降支陡，頂端圓頓，基底部寬的一個不對稱的圖形。寬的一個不對稱的圖形。n電壓：一般不應低于同導聯(lián)電壓：一般不應低于同導聯(lián)R波波1/10。在。在胸導聯(lián)有時可達胸導聯(lián)有時可達 1.21.5mv。1、T波高尖常見于高血鉀、急性心肌缺血波高尖

14、常見于高血鉀、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多見于心肌缺血、高血波低平或者倒置多見于心肌缺血、高血壓、低血鉀壓、低血鉀n正常值正常值：心率心率60100bpm時，時，0.360.44s。n測量測量： Q波（波（R波）起點至波）起點至T波終點的間距。波終點的間距。nQT間期延長間期延長： 可見于先天性長可見于先天性長QT綜合征、電解質紊亂綜合征、電解質紊亂和應用某和應用某 些藥物。些藥物。QTc延長可導致尖端扭延長可導致尖端扭轉性室性心動過速（轉性室性心動過速（TdP）及猝死。）及猝死。nQT間期縮短間期縮短： 可見于早期復極、洋地黃效應，可見于早期復極、洋地黃效應，及與猝及與猝死相關的遺傳性疾病。死相關的遺傳性疾病。nU波的形成機理還不是很清楚，常常在波的形成機理還不是很清楚，常常在V2V3中比較明顯。中比較明顯。nU波的電壓正常一般不超過波的電壓正常一般不超過T波的一半，當波的一半，當有低血鉀時有低血鉀時U波明顯。波明顯。nU波的方向應該與波