頸部血管超聲

1、 游節(jié)委游節(jié)委頸總動脈頸總動脈頸總動脈左右側分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干頸總動脈左右側分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干位于胸鎖關節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁位于胸鎖關節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內和頸外動脈，分叉的位置高低不終未分成頸內和頸外動脈，分叉的位置高低不一一頸動脈竇 是頸總動脈分叉和頸內動脈起始部的膨大部分是頸總動脈分叉和頸內動脈起始部的膨大部分有時僅局限于頸內動脈起始部有時僅局限于頸內動脈起始部該竇為壓力感受器該竇為壓力感受器其結構特點是管壁中膜較薄其結構特點是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔而外膜較厚，管腔略大略大頸內動脈頸內動脈 起始部位于頸外動脈的后外側，起始部位于頸外動脈的后外

2、側，沿咽側壁和頸椎橫突的前方上升沿咽側壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角下緣的深面向上達顱底。至下頜角下緣的深面向上達顱底。頸內動脈在顱外無分支，頸內動脈在顱外無分支，頸外動脈頸外動脈 伴行于頸內動脈的前內側。伴行于頸內動脈的前內側。其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈2 2 舌動脈舌動脈3 3 面動脈面動脈4 4 咽升動脈咽升動脈5 5 枕動脈枕動脈6 6 顳淺動脈顳淺動脈7 7 上頜動脈上頜動脈椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈第一段的后上壁，向上于環(huán)發(fā)自鎖骨下動脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平狀軟骨水平穿上位穿上位6 6個頸椎橫突孔，亦有少數(shù)穿經第個頸椎橫突孔，亦有少數(shù)穿經第

3、5 5頸頸椎橫突孔椎橫突孔自橫突也穿出，彎向后內，行于環(huán)椎后弓上自橫突也穿出，彎向后內，行于環(huán)椎后弓上面的椎動脈溝。面的椎動脈溝。最后于環(huán)椎中線旁向深面穿枕后膜，經枕骨最后于環(huán)椎中線旁向深面穿枕后膜，經枕骨大孔入顱腔，大孔入顱腔，并與對側椎動脈匯合成基底動脈。并與對側椎動脈匯合成基底動脈。椎動脈分四段椎動脈分四段第一段：為進入橫突孔之前部分，稱為椎前部。該第一段：為進入橫突孔之前部分，稱為椎前部。該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動脈鞘和椎靜段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內上的甲狀腺下動脈橫過。脈及從外下斜向內上的甲狀腺下動脈橫過。第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動脈

4、，亦稱橫突第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動脈，亦稱橫突部。該段全程行于橫突孔內，并有椎靜脈從。其內部。該段全程行于橫突孔內，并有椎靜脈從。其內側與椎體相鄰。側與椎體相鄰。第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內至入顱前，環(huán)第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內至入顱前，環(huán)椎部。其左右側內徑分別為椎部。其左右側內徑分別為4.24.2，3.9mm3.9mm。第四段：進入顱內的為顱內部。第四段：進入顱內的為顱內部。一、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，一、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈分叉處及頸內、頸外動脈頸外動

5、脈位于前內側頸外動脈位于前內側頸內動脈位于后外側頸內動脈位于后外側檢查方法仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側二、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查二、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸探頭側向前內側方探頭側向前內側方-頸外動脈頸外動脈探頭側向后外側探頭側向后外側-頸內動脈頸內動脈頸內動脈頸內動脈頸外動脈頸外動脈管徑大小管徑大小大大小小顱外分支顱外分支無無有有位置位置/方向方向后外后外前內前內多普勒流速多普勒流速曲線曲線低阻型低阻型高阻型高阻型短暫叩擊同短暫叩擊同側顳淺動脈側顳淺動脈無無出現(xiàn)

6、鋸齒狀出現(xiàn)鋸齒狀波波頸內及頸外動脈的鑒別三、椎動脈三、椎動脈 先顯示先顯示頸總動脈縱切面圖像，然后探頭稍頸總動脈縱切面圖像，然后探頭稍向外側動向外側動，即可顯示穿行于橫突孔的椎動，即可顯示穿行于橫突孔的椎動脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結構然后，向近心端掃查至頸根部，找血管結構然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈的起始部轉顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈的起始部轉而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內徑徑縱向探測縱向探測：觀察血管

7、內膜變化，測量觀察血管內膜變化，測量內膜內膜- -中層厚度（中層厚度（IMTIMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部部位：頸總動脈遠端近分叉部1CM1CM，分叉部及，分叉部及頸內動脈起始部上方頸內動脈起始部上方1cm1cm處后壁進行測量。處后壁進行測量。方法：方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內部特性測量斑塊大小、表面及內部特性測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄

8、阻塞部位PWDPWD：血流參數(shù)測定：血流參數(shù)測定橫向探測橫向探測識別分叉部、頸內、頸外動脈所在位置識別分叉部、頸內、頸外動脈所在位置測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜內表面的距離，以心臟收縮期為準內表面的距離，以心臟收縮期為準部位：頸總動脈中部、部位：頸總動脈中部、 頸內動脈距其竇頸內動脈距其竇1cm1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比脈沖多普勒檢測脈沖多普勒檢測取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，

9、以窄門要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬取樣，原則上取樣門寬-被探測血管腔內被探測血管腔內徑的徑的1/4-1/31/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于聲束與血流方向間夾角應小于等于6060度，度，1 1 血流參數(shù)血流參數(shù)檢測血流參數(shù)的部位檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距分叉部位2cm處處頸內動脈：距起始膨大部位遠端頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內椎體

10、間管腔內定量分析的指標 血管內壁的厚度，正常值小于等于小于等于0.9mm0.9mm 斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量） 公式：（D1-D2D1-D2）/D1/D1* *100%100% D1：血管本身的內徑 D2：血管狹窄處內徑 狹窄面積比值（血管短軸測量） 公式：（A1-A2A1-A2）/A1 /A1 * *100%100% A1：血管橫截面本身的面積 A2：血管狹窄處剩余管腔面積血流速度MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮收縮 期最高峰期最高峰MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張舒張 期最末點期最末點MEAN：平均血流速度，測定時收縮早收縮早 期始至舒張期末期止期

11、始至舒張期末期止，用包絡 線沿一個心動周期的頻譜勾劃。影響血流速度的因素：影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細等。血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細等。MAX：主要受兩個因素影響，即主要受兩個因素影響，即心臟射心臟射血力血力及及顱內外腦動脈的阻力顱內外腦動脈的阻力MIN：因主動脈壁彈力貯存器的作用，：因主動脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動。部流動。因而，因而，MIN主要受主動脈彈性及主要受主動脈彈性及顱內壓的影

12、響。顱內壓的影響。臨床意義：增 快多見于：多見于： 管腔狹窄病人管腔狹窄病人 斑塊或血栓所致，狹窄處斑塊或血栓所致，狹窄處 血流速度增快。血流速度增快。 血管痙攣。血管痙攣。減 慢多見于：多見于：腦供血不足病人、動脈壓下降、心搏量腦供血不足病人、動脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動脈瘤等高、腦血管動脈瘤等。神經血管性頭痛病人，因腦血管擴張、神經血管性頭痛病人，因腦血管擴張、血流速度減慢。血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減

13、慢ICA/CCAICA/CCA比值比值同側頸 內動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值比值是比值是提示顱內頸內動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病提示顱內頸內動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變變較有價值的診斷標準之一較有價值的診斷標準之一 正常值小于正常值小于0.8 大于大于1.51.8提示狹窄程度達提示狹窄程度達50% 大于大于1.8則狹窄程度則狹窄程度60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結合病人血流速度再結合病人血流速度的改變的改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側頸內動脈可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變遠端阻塞性病變阻力指數(shù)與搏動指數(shù)阻力指數(shù)與搏動指數(shù)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關的指數(shù)，明

14、顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。RI：反映了血管的阻力狀況的指標PI：反映了血管的順應性及彈性狀態(tài)頸總、頸內、頸外的血流阻力頸總、頸內、頸外的血流阻力 頸外頸外頸總頸總頸內頸內正常頸動脈阻力指數(shù)為正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75若若RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.5則表示降低則表示降低增增 高高見于血管阻塞、顱內壓增高、血血管阻塞、顱內壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、腦梗塞及高血壓病人腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時，舒張期血管阻力平阻力增加時，舒張期血管阻力平均大于正常值的均大于正常值的80%80%；腦動脈硬化、；腦動

15、脈硬化、腦梗塞病人的腦梗塞病人的RIRI均高于正常人，均高于正常人，均因顱內小動脈硬化，管腔變窄所致。降 低阻力減少時，腦血流量增加阻力減少時，腦血流量增加異常降低見于動靜脈瘺，顱內動脈異常降低見于動靜脈瘺，顱內動脈瘤或腦血管的動靜脈畸形瘤或腦血管的動靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，血液循環(huán)阻力減小，RIRI值也減小。值也減小。動脈粥樣硬化病因：病因：脂質代謝紊亂脂質代謝紊亂動脈壁功能障礙動脈壁功能障礙遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內分泌改變、糖尿病、吸煙、含量、內分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運動以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運動病因病理病因病理病理

16、改變早期表現(xiàn)為內膜下結締組織疏松變性早期表現(xiàn)為內膜下結締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導致管腔狹窄；導致管腔狹窄；最后內膜破裂形成潰瘍最后內膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。和腦梗塞。頸動脈粥樣硬化是腦實質缺血性病變的頸動脈粥樣硬化是腦實質缺血性病變的主要原因之一，當主要原因之一，當粥樣硬化斑致血管狹粥樣硬化斑致血管狹窄大于窄大于60%時，臨床出現(xiàn)癥狀時，臨床出現(xiàn)癥狀。腦缺血其可引起腦缺血其可

17、引起眩暈，頭痛及昏厥眩暈，頭痛及昏厥等癥等癥狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意識突然喪失、癱瘓及失語等征候。識突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)聲像圖特征根據病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型根據病變的程度及形態(tài)改變，可分為四種類型v 粗糙粗糙 動脈管壁正常三層結構消失或動脈管壁正常三層結構消失或破壞，內膜面粗糙不平，不規(guī)則增破壞，內膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細點狀或線狀弱回聲，厚，一般呈細點狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內壁厚度大于少數(shù)為中等回聲，內壁厚度大于1.0mm這是由于少量脂肪沉積于內膜形成的。這是由于少量脂肪沉積于內膜形成的。 軟斑 斑

18、塊呈斑塊呈中強或弱回聲中強或弱回聲，由于內膜向管，由于內膜向管腔內凸出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可腔內凸出，形態(tài)或不規(guī)則，有的可呈呈扁平樣或偏心半圓型扁平樣或偏心半圓型，內部結構，內部結構均勻均勻或不均勻?；虿痪鶆颉?不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流不均勻軟斑其形態(tài)不規(guī)則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個危險因素，應該引起重視。栓塞的一個危險因素，應該引起重視。 硬斑 斑塊輪廓清晰，呈斑塊輪廓清晰，呈強回聲或中等強度強回聲或中等強度回聲回聲。形態(tài)可呈塊或點狀，大小不一，。形態(tài)可呈塊或點狀，大小不一，有的不規(guī)則，有的不規(guī)則，其后方伴聲影其后方伴聲影。鈣

19、化性較。鈣化性較強的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲強的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見影的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見局部一扁平狀強回聲。局部一扁平狀強回聲。2、3類斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維和彈類斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。其后伴聲影。 混合斑（亦稱復雜斑） 由不均質軟、硬斑混合組成，呈由不均質軟、硬斑混合組成，呈強回聲、中等回聲及低、無回聲混合強回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常存在。形態(tài)極不規(guī)則，范圍較大，常常造成局部管腔高度狹窄或堵

20、塞。常造成局部管腔高度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，無回聲為內部壞死出血所致?；彀槠M成的，無回聲為內部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃瘸鲅獫儯邏K內可見無回聲，破合斑常伴有內出血潰瘍，斑塊內可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險因素。裂后為血栓形成是最大的危險因素。診斷要點診斷要點v 內膜粗糙，厚度大于等于內膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,1.0mm,或局部或局部有斑塊有斑塊. .v 如管腔狹窄大于如管腔狹窄大于50%,50%,狹窄處血流呈高速狹窄處血流呈高速湍流頻譜湍流頻譜, ,血流參數(shù)血流參數(shù)MAXMAX、

21、RIRI、PIPI、ICA/CCAICA/CCA均可增高。均可增高。v 局部有斑塊的血管，彩色多普勒可顯示局部有斑塊的血管，彩色多普勒可顯示為管腔內血流不整齊或局部缺失，中度為管腔內血流不整齊或局部缺失，中度以上狹窄伴局部多彩血流。以上狹窄伴局部多彩血流。椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足病因及病理病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異一、血管位置與形態(tài)的變異1 1 椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有時僅有殘跡，或者一側完全缺如，時僅有殘跡，或者一側完全缺如，但極為少見。但極為少見。2 2 椎動脈進入橫突孔位置的變異，椎動脈進入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響使血管

22、彎曲，血液流入受影響椎動脈粥樣硬化椎動脈粥樣硬化 動脈硬化使血管彈性減退，迂動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊的形成，曲延長，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導致腦循環(huán)血量減造成成狹窄，導致腦循環(huán)血量減少，嚴重的可致血栓形成，或管少，嚴重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。腔完全阻塞。三 頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。壓迫椎動脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍的頸椎的肥大性改變可壓

23、迫刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動脈的反射性收縮，使血交感神經，引起椎動脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少管痙攣，供血減少，特別是當頸部急驟轉動特別是當頸部急驟轉動或過伸時，一側椎動脈供血流量降低，而另或過伸時，一側椎動脈供血流量降低，而另一側不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底一側不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足動脈供血不足血流動力學危象血流動力學危象 椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當急椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當急驟血壓下降或心排血量減少，可產生驟血壓下降或心排血量減少，可產生暫時性腦供血不足，特別是體位性低暫時性腦供血不足，特別是體位性低血壓產生的椎基底動脈血壓產生的椎基

24、底動脈TIATIA，在老年，在老年患者常見患者常見兩側椎動脈管徑的極度不對稱兩側椎動脈管徑的極度不對稱 病變使椎動脈管徑極度不對稱病變使椎動脈管徑極度不對稱（二（二側管徑差超過一倍），側管徑差超過一倍）， 當轉頸壓迫較寬的一側椎動脈，而當轉頸壓迫較寬的一側椎動脈，而另一側纖細的椎動脈起不到血流量另一側纖細的椎動脈起不到血流量代償作用，可導致腦供血不足代償作用，可導致腦供血不足鎖骨下動脈盜血綜合癥鎖骨下動脈盜血綜合癥 由于鎖骨下動脈近端狹窄或阻塞（動脈由于鎖骨下動脈近端狹窄或阻塞（動脈 粥樣硬化引起），但同側的椎動脈暢粥樣硬化引起），但同側的椎動脈暢通，發(fā)生椎動脈內血液倒流。使腦部血通，發(fā)生椎動

25、脈內血液倒流。使腦部血液經過通暢的椎動脈流入鎖骨下動脈阻液經過通暢的椎動脈流入鎖骨下動脈阻塞處遠端，供應該側上肢血液，致使腦塞處遠端，供應該側上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。其它 頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產生收縮引起供血不脈，使其產生收縮引起供血不足足臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眩暈眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉性，但多不伴：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。 視力障礙視力障礙：突然視力模糊或復視，同側：突然視力模糊或復視，同側視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種） 頭痛頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨出現(xiàn)，以后枕部跳痛為