民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時(shí)面臨的主要法律問題詳解

1、民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院時(shí)面臨的主要法律問題出資人是否對(duì)非營利性醫(yī)院擁有產(chǎn)權(quán)醫(yī)院在進(jìn)行性質(zhì)的變更時(shí)，涉及的核心問題是出資人是否對(duì)非營利性醫(yī)院擁有產(chǎn)權(quán)，即非營利性醫(yī)院資產(chǎn)的歸屬。在法律層面，我國民法通則中尚無民辦非企業(yè)單位這一法律組織，直至1998年國務(wù)院出臺(tái)民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例國務(wù)院令第251號(hào)，才對(duì)民辦非企業(yè)單位做了較為全面的規(guī)定。由于該條例僅是行政法規(guī)，并未對(duì)出資人和其舉辦的民辦非企業(yè)單位之間的產(chǎn)權(quán)關(guān)系予以明確界定。但是該條例規(guī)定民辦非 企業(yè)單位的章程應(yīng)當(dāng)包括資產(chǎn)管理和使用的原則以及終止程序和終止后資產(chǎn)的處理，所以該條例已經(jīng)明確資產(chǎn)的管理和處分是屬于舉辦人意思自治的范疇，

2、只要不違 反現(xiàn)行法律，就應(yīng)該得到保護(hù)。以下筆者擬通過對(duì)中國現(xiàn)行法律體系的梳理進(jìn)一步對(duì)該問題予以明確：“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度的基本原則，已經(jīng)得到了憲法、民法通則等法律法規(guī)的認(rèn)可。中華人民共和國憲法第十一條規(guī)定“國家保護(hù)個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營經(jīng)濟(jì)等非公有制經(jīng)濟(jì)的合法的權(quán)利和利益。”同時(shí)，憲法第十三條規(guī)定“公民的合法的私有財(cái)產(chǎn)不受侵犯。”因此，民辦非企業(yè)單位的出資人對(duì)于其出資以及出資形成的產(chǎn)權(quán)或者權(quán)益擁有受憲法保護(hù)的權(quán)利。根據(jù)民法通則的規(guī)定，財(cái)產(chǎn)所有權(quán)是指所有人依法對(duì)自己的財(cái)產(chǎn)享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利。根據(jù)物權(quán)法的規(guī)定，物權(quán)，是指權(quán)利人依法

3、對(duì)特定的物享有直接支配和排他的權(quán)利，包括所有權(quán)、用益物權(quán)和擔(dān)保物權(quán)。另外，在國有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)進(jìn)行產(chǎn)權(quán)界定時(shí)，也均采用“誰出資，誰擁有產(chǎn)權(quán)”的原則，比如根據(jù)國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)界定和產(chǎn)權(quán)糾紛處理暫行辦法（國資法規(guī)發(fā) 199368號(hào)）規(guī)定，產(chǎn)權(quán)界定應(yīng)遵循“誰投資、誰擁有產(chǎn)權(quán)”的原則進(jìn)行。城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)、單位清產(chǎn)核資產(chǎn)權(quán)界定暫行辦法（國經(jīng)貿(mào)企 1996895號(hào)）規(guī)定，集體企業(yè)清產(chǎn)核資中的產(chǎn)權(quán)界定工作要本著“依法確認(rèn)、尊重歷史、寬嚴(yán)適度、有利監(jiān)管”的原則，既要體現(xiàn)“誰投資、誰所有、誰 受益”，又要保證集體企業(yè)的合作經(jīng)濟(jì)性質(zhì)。非營利性不應(yīng)影響民辦非企業(yè)單位的企業(yè)或者個(gè)人出資人享有對(duì)于其出資形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益目

4、前對(duì)于民辦非企業(yè)單位的非營利性缺少明確的界定，但是根據(jù)民政部2002年關(guān)于社會(huì)團(tuán)體興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體有關(guān)問題的復(fù)函（民辦函200221號(hào)）對(duì)于同類作為非營利性社會(huì)組織且不得從事營利性經(jīng)營活動(dòng)的社會(huì)團(tuán)體的相關(guān)問題答復(fù)中，有類似表述可以借鑒：社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例第二條明確，社會(huì)團(tuán)體是非營利性社會(huì)組織；第四條第二款規(guī)定：“社會(huì)團(tuán)體不得從事營利性經(jīng)營活動(dòng)”。作為非營利性組織，社會(huì)團(tuán)體與公司、企業(yè)等營利性組織的主要區(qū)別不在于是否營利，而在于營利所得如何分配。社會(huì)團(tuán)體的資產(chǎn)及其所得，任何成員不得私分，不得分紅；社會(huì)團(tuán)體被注銷后，剩余財(cái)產(chǎn)應(yīng)移交給同類其他非營利性組織，用于社會(huì)公益事業(yè)。社會(huì)團(tuán)體不同于機(jī)關(guān)和全額撥款

5、的事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)僅靠會(huì)費(fèi)、捐贈(zèng)、政府資助等是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在核準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展很大或服務(wù)取得收入，是社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)費(fèi)用的重要補(bǔ)充渠道，目的是促使其更加健康發(fā)展。如果說出資人對(duì)于其出 資形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益具有占有、使用、收益和處分等權(quán)利的話，按照民政部上述答復(fù)，作為社會(huì)團(tuán)體的非營利性組織主要在收益權(quán)和處分權(quán)方面受到限制，這主要是因 為社會(huì)團(tuán)體的經(jīng)費(fèi)來源主要是來源于會(huì)費(fèi)、捐贈(zèng)、政府資助等，這些出資并非完全由舉辦人提供，且出資人的意思表示均是出資用于社會(huì)公益事業(yè)，有捐贈(zèng)的意思表 示，因此，導(dǎo)致應(yīng)當(dāng)對(duì)其財(cái)產(chǎn)權(quán)利進(jìn)行限制，以符合出資人的意思表示。但是民辦非企業(yè)單位，特別是實(shí)踐中的民辦非營利醫(yī)院

6、不同于社會(huì)團(tuán)體，其出資多是由企業(yè) 或者個(gè)人直接出資，且直接參與管理，因此，對(duì)于該等民辦非企業(yè)單位應(yīng)當(dāng)允許其按照意思自治的原則在章程中對(duì)于產(chǎn)權(quán)歸屬和處分自行做出明確規(guī)定。當(dāng)然如果非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在存續(xù)過程中，對(duì)于因?yàn)槠浞菭I利性身份接受捐贈(zèng)或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時(shí)移交給同類其他非營利性 組織，用于社會(huì)公益事業(yè)。但是對(duì)于舉辦人自己出資的部分以及該等資產(chǎn)形成的權(quán)益，除非舉辦人有明確的捐贈(zèng)意思表示和行為，否則應(yīng)當(dāng)允許舉辦人對(duì)該等財(cái)產(chǎn)享 有權(quán)益，包括收益權(quán)和處分權(quán)。同樣作為非營利性組織的學(xué)校，根據(jù)民辦教育促進(jìn)法的規(guī)定，民辦學(xué)校在扣除辦學(xué)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按照國家有關(guān)規(guī)定

7、提 取其他的必需的費(fèi)用后，出資人可以從辦學(xué)結(jié)余中取得合理回報(bào)，就是上述原理的最好體現(xiàn)。綜上，筆者認(rèn)為非營利性組織與公司、企業(yè)等營利性組 織的出資人在對(duì)于其自身出資以及該等出資形成的權(quán)益方面不應(yīng)區(qū)別對(duì)待，民營醫(yī)院的出資人對(duì)于其自身出資及形成的資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)擁有產(chǎn)權(quán)權(quán)益。對(duì)于因?yàn)槠浞菭I利性 身份接受捐贈(zèng)、政府補(bǔ)助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，應(yīng)當(dāng)在變更為營利性時(shí)移交給同類其他非營利性組織，用于社會(huì)公益事業(yè)。但是不能因?yàn)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在接受捐贈(zèng)、政府補(bǔ)助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，就否認(rèn)其出資人對(duì)其出資的產(chǎn)權(quán)權(quán)益，畢竟公司等營利性企業(yè)組織也存在接受社會(huì)捐贈(zèng)、政府 補(bǔ)助或者被免稅形成的資產(chǎn)或者

8、權(quán)益。國家和地方的現(xiàn)行法規(guī)和政策亦認(rèn)可以民辦非企業(yè)單位形式設(shè)立的醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)制度根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院意見的通知，非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資。 非公立醫(yī)院如發(fā)生停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。河南出臺(tái)的河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院的意見（豫政辦 201137號(hào)）和安徽出臺(tái)的安徽省發(fā)展改革委、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財(cái)政廳、安徽省商務(wù)廳、安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì) 資本舉辦醫(yī)院的意見（皖發(fā)改社會(huì)201345號(hào)）均有規(guī)定：非公立醫(yī)院如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資。

9、非公立醫(yī)院如停業(yè)或破產(chǎn)，按照有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)支持政策的意見（豫政201454號(hào)）規(guī)定，社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法對(duì)其投 入的資產(chǎn)享有法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，即占有、使用、收益以及處分的權(quán)利，任何單位和個(gè)人不得非法截留、挪用或侵占。社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資財(cái)產(chǎn)屬于舉辦者，在 不撤回投資、不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人財(cái)產(chǎn)穩(wěn)定的前提下，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策機(jī)構(gòu)同意并向所在地衛(wèi)生部門報(bào)備后，舉辦者對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的資產(chǎn)可按規(guī)定轉(zhuǎn)讓、繼承或 贈(zèng)予。成都市人民政府關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見（成府發(fā)201026號(hào)）中規(guī)定，完善民營非營利性醫(yī)院產(chǎn)權(quán)變更和退出的相關(guān)政策。民營

10、非營利性醫(yī)院，如發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，允許投資者收回投資；如投資者退出，資產(chǎn)要優(yōu)先用于職工安置。綜上，雖然上述規(guī)定對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦人如何行使其產(chǎn)權(quán)的處分權(quán)沒有明確規(guī)定，但是均認(rèn)可非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度。但是筆者也注意到有地方對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行限制的規(guī)定，比如北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院若干政策的通知（京政辦發(fā) 201235號(hào)）規(guī)定，社會(huì)辦非營利性醫(yī)院發(fā)生變更主體時(shí)，增值部分應(yīng)當(dāng)留在原非營利性醫(yī)院中。該通知同時(shí)規(guī)定，“社會(huì)辦非營利性醫(yī)院在機(jī)構(gòu)注銷時(shí)， 其清算資產(chǎn)不得私分，土地由政府收回?！惫P者理解，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在存續(xù)過程中，除了出資人自己出資

11、，可能會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)捐贈(zèng)、免稅或者政府 補(bǔ)助形成一部分財(cái)產(chǎn)，如筆者之前所述，不能因?yàn)榉菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在接受捐贈(zèng)、政府補(bǔ)助或者被免稅等情形形成的資產(chǎn)和權(quán)益，就否認(rèn)其出資人對(duì)其出資的產(chǎn)權(quán) 權(quán)益，應(yīng)當(dāng)予以區(qū)別對(duì)待，否則并不符合產(chǎn)權(quán)制度的基本原則要求，也不利于社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投資。公立醫(yī)院改制時(shí)國有產(chǎn)權(quán)被認(rèn)可亦可以反證民辦非企業(yè)單位之產(chǎn)權(quán)制度公立醫(yī)院改制過程中，按照現(xiàn)有做法，通常是政府財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估后，以評(píng)估價(jià)作價(jià)出資與社會(huì)資本合資設(shè)立新的醫(yī)院。從這一方面可以看出，政府作為公立醫(yī)院出資人對(duì)于公立醫(yī)院的資產(chǎn)是擁有產(chǎn)權(quán)的，那么，企業(yè)或者個(gè)人出資的以民辦非企業(yè)單位形式存在的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)

12、當(dāng)存在同樣的產(chǎn)權(quán)制度。司法層面認(rèn)可的民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度在江蘇省南京市中級(jí)人民法院印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款轉(zhuǎn)讓合同糾紛上訴案（(2012)寧商終字第672號(hào)）中，印娟與南京東瑞醫(yī)院出資款回購的糾紛，東瑞醫(yī)院原為金陵石化煉油廠職工醫(yī)院，印娟為改制后東瑞醫(yī)院職工出資人，后因?yàn)殡x職，東瑞醫(yī)院回購其出資，后因?yàn)榛刭弮r(jià)款發(fā)生糾紛，訴至法院。該案中法院認(rèn)可了醫(yī)院出資可以轉(zhuǎn)讓。此外，在安徽省高級(jí)人民法院劉某某與蔣少松民辦非企業(yè)單位出資人資格確認(rèn)、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓糾紛一案（2013皖民二終字 第00319號(hào)）中，劉某與蔣少松關(guān)于民辦非企業(yè)單位（學(xué)校）出資轉(zhuǎn)讓產(chǎn)生糾紛，劉某向蔣少松轉(zhuǎn)讓學(xué)校后，以蔣少松少付部分款項(xiàng)為由

13、要求收回學(xué)校。該案 中，安徽省高級(jí)人民法院確認(rèn)了民辦非企業(yè)單位出資可以轉(zhuǎn)讓。通過兩則現(xiàn)實(shí)中的案例可以看出，民辦非企業(yè)單位的出資人出資后，進(jìn)行權(quán)利處分產(chǎn)生了價(jià)款糾紛，法院認(rèn)可了處分行為，并且認(rèn)可增值部分也屬于出資人所有，這也是司法實(shí)踐對(duì)民辦非企業(yè)單位產(chǎn)權(quán)制度的認(rèn)可。綜上，筆者理解，在現(xiàn)行法律體系和產(chǎn)權(quán)制度原則下，企業(yè)或者個(gè)人出資興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在產(chǎn)權(quán)制度，企業(yè)或者個(gè)人對(duì)于其出資部分形成的產(chǎn)權(quán)權(quán)益應(yīng)當(dāng)擁有財(cái)產(chǎn)權(quán)利，也希望國家能夠出臺(tái)規(guī)定對(duì)此予以明確。清晰的產(chǎn)權(quán)制度是鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基石。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保資格的影響根據(jù)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策

14、措施的通知（國辦發(fā)201545號(hào)）的規(guī)定，不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的前置性條件，不得以醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。同時(shí)，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理暫行辦法（勞社部 發(fā)199914號(hào)）的規(guī)定，醫(yī)院的性質(zhì)并非取得醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件，各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定中也未將醫(yī)院的性質(zhì)納入為取得新農(nóng)合定點(diǎn)合作醫(yī)院的要 求。因此，非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院，并不應(yīng)當(dāng)因此導(dǎo)致其有納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn) 服務(wù)范圍的區(qū)別。因此，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)對(duì)其醫(yī)

15、保資格產(chǎn)生影響。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于水、電、氣的優(yōu)惠政策的影響根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知（國辦發(fā)201058號(hào)）的規(guī)定，社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠 政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。國務(wù)院在2013年發(fā)布的國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服 務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見也提到，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用水、用電、用氣、用熱實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)政策。綜上，可以看出社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)變性質(zhì)時(shí)應(yīng)與公立醫(yī)院享有相同的水、電、氣的優(yōu)惠政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收方面的影響非

16、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收方面的差別主要如下：根據(jù)財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知（財(cái)稅201413號(hào)）的規(guī)定，并非非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以享受免繳所得稅 的政策，需要符合規(guī)定的條件，比如工作人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內(nèi)，不變相分配該組織的財(cái)產(chǎn)，其中：工作人員平均工資薪金水平不得超過上年度稅務(wù)登記所在地人均工資水平的兩倍，工作人員福利按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行等；投入人對(duì)投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或者享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利等等。該等條件對(duì)于社會(huì)資本舉 辦的醫(yī)院而言，通常是無法具備的，實(shí)踐中眾多社會(huì)資本舉辦的非營利醫(yī)院雖然沒有取得免稅資格的認(rèn)定，但是也未繳納所得稅，如果其按照規(guī)定繳納所得稅，實(shí)際和營利性醫(yī)院在稅收方面的差別也區(qū)分不大了，本身也具有變更為營利性醫(yī)院的基礎(chǔ)。綜上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服