危急值報告制度流程及項(xiàng)目和范圍

1、危急值報告制度1. “危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或?yàn)槲ｋU狀況） ， 當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)， 此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚或失去最佳搶救機(jī)會，危及生命。2. 各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后， 檢查（驗(yàn)）者首先要迅速確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、 試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即報告送檢的臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3.

2、 臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”電話報告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。4. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查。若該結(jié)果與臨床相符，結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。5. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需2 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值” 報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。6. 檢驗(yàn)科出現(xiàn)危急值情況時，必要時應(yīng)重復(fù)檢測標(biāo)本或重新采樣， 遇疑難、重大病例時應(yīng)保留標(biāo)本備查。7. 臨床醫(yī)生在更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)

3、及時與患方溝通 ， 并記載于病程記錄中。8. 檢查科室在電話報告“危機(jī)值”給臨床半小時后，應(yīng)再次電話詢問臨床醫(yī)生是否采取了措施。9. “危急值”報告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、 影像科、超聲科、 病理科、胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10. 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢科或門、急診患者檢查（ 驗(yàn)） 出現(xiàn)“危急值”情況， 應(yīng)及時通知體檢科的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，或向總值班報告。必要時醫(yī)院應(yīng)派人幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。11. 危急值的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

4、需進(jìn)行不定期的修訂1） 臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項(xiàng)目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2） 醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報送醫(yī)務(wù)科審批，并將申請保留。3） 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。二、 危急值報告流程1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科室檢查“危機(jī)值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。2、臨床科室接到“危機(jī)值”報告時，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī) 師或科主任、臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)

5、診治措施，并于 2小時內(nèi)在病程 中記錄接收到的危機(jī)值檢查報告結(jié)果和診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患 者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù) 查。如果復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新 向臨床科室報告“危機(jī)值”，并在報告單上注明已復(fù)查。報告與接收均 遵 循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。八、“危機(jī)值”報告對象是各科室患者、重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各重癥監(jiān)護(hù)病房等急危重患者。九、“危機(jī)值”報告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、核醫(yī)學(xué)科、影像 中心、放射科、超聲診斷科、藥劑科、電生理檢查等醫(yī)技科室。對危急值報告的檢查制度，規(guī)定

6、檢驗(yàn)科每月檢查，反饋，每半年至 少有一次回顧程序。包括項(xiàng)目的設(shè)置，報告的情況，提出改進(jìn)的要求。 上報醫(yī)務(wù)部十、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1）臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項(xiàng)目， 請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請保留。3）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末稍血 （普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L0.530靜脈血、末稍血（血液病及化療）血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)

7、數(shù)109/L20700靜脈血、末稍血凝血活酶時間PTS30靜脈血激活部分凝血活酶時間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定品g/L18血漿酸堿度PH7.27.6動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1040動脈血氧分壓mmHg40動脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L ;2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酊w mol/L884血清淀粉酶U/l正常參考值 上限3倍以上血清血培陽性稀有血型（二卜電生理1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、

8、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死5、致命性心率失常(1)心室撲動、顫動(2)室性心動過速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(5)預(yù)激伴快速心房顫動(6)心室率大于180次/分的心動過速(7)二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8 )心室率小于45次/分的心動過緩(9 )大于2秒的心室停搏(三卜醫(yī)學(xué)影像1、腦出血、大面積腦梗塞(大于兩個腦葉)、特殊部位的腦梗塞 (腦干、延髓)。2、脊髓損傷，外傷后明顯椎管狹窄。3、肺動脈栓塞。(口頭報告，電話報告，需圖像后處理)4、主動脈夾層。(口頭報告，電話報告，需圖(口頭報告，電話報告，需圖像后處理)5、胸腹部大面積損傷，(液氣

9、胸、疑似臟器破裂出血、縱膈血腫)6、急腹癥(消化道穿孔)。7、大量心包積液并心包填塞。(五)、放射科1 . 脊柱、脊髓疾?。?1) X線檢查診斷為脊柱骨折，(2)脊柱長軸成角畸形(3)椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2 .呼吸系統(tǒng)：(1)氣管、支氣管異物(2)大量液氣胸，尤其是張力性氣胸(3)肺栓塞、肺梗死3 .循環(huán)系統(tǒng)：4 1)心包填塞、縱隔擺動5 2)急性主動脈夾層動脈瘤4.消化系統(tǒng)：(1)食道異物及穿孔(2)消化道穿孔、急性腸梗阻(3)急性膽道梗阻(4)食道領(lǐng)餐造影大量鋼劑嗆入氣管及肺內(nèi)。(六)、超聲科1、急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動脈夾層動脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。(七)、病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多