甲乙類和丙類傳染病報表

1、甲、乙類和丙類傳染病報表年 月 表 號：衛(wèi)統(tǒng)33表-1 制表機關：衛(wèi)生部 批準機關：國家統(tǒng)計局 批準文號：國統(tǒng)函2002 號填報單位： （一）甲、乙類傳染病月、年報表 單 位：病：例數(shù)，死：人數(shù)疾病編號1234566a合計鼠疫霍亂病 毒 性 肝 炎痢 疾傷寒副傷寒艾滋病HIV感染者小計甲型乙型丙型戊型未分型小計細菌性阿米巴性病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病（甲）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(2

2、7a)總 計一、 按地區(qū)分二、 按職業(yè)分三、 按月份分年初至月末累計 (續(xù) 1)疾病編號78910111213141516淋 病梅 毒脊髓灰質炎麻疹百日咳白喉流行性腦脊髓膜炎猩紅熱流行性出血熱狂犬病小計一期二期胎傳病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死（甲）(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)總 計年初至月末累計(續(xù)2)疾病編號17181920212223242526鉤端螺旋體病布魯氏菌病炭疽斑疹傷寒流行性乙型

3、腦炎黑熱病瘧 疾登革熱新生兒破傷風肺結核小計間日瘧惡性瘧未分型小計菌（+）菌（-）未痰檢病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死（甲）(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)(62)(63)(64)(65)(66)(67)(68)(69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)（79）（80）（81）（82）（83）（84）（85）（86）總計年初至月末累計實際報出日期： 年 月 日 負責人（簽章）： 填表人（簽章）： 甲、乙類和丙類傳染病報表年 月 表 號：衛(wèi)統(tǒng)33表-2制表機關：衛(wèi)生部 批準機關：國家統(tǒng)計局 批準文號：

4、國統(tǒng)函2002 號填報單位： （二）丙類傳染病監(jiān)測區(qū)（點）月、年報表 單 位：病：例數(shù)，死：人數(shù)疾病編號272829303132333435合計血吸蟲病絲蟲病包蟲病麻風病流感及流感樣病例流行性腮腺炎風疹急性出血性結膜炎其他感染性腹瀉病病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死（甲）（87）（88）（89）(90)(91)(92)(93)(94)(95)(96)(97)(98)（99）（100）（101）（102）（103）（104）（105）（106）總 計一、 按地區(qū)分二、 按職業(yè)分三、 按月份分年初至月末累計實際報出日期： 年 月 日 負責人（簽章）： 填表人（簽章）： 甲、乙類和丙類傳染病

5、報表 年 表 號：衛(wèi)統(tǒng)33表-3制表機關：衛(wèi)生部 批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函2002 號填報單位： （三）甲、乙類傳染病分年齡、性別發(fā)病、死亡年報表 單 位：?。豪龜?shù)，死：人數(shù)疾病編號年齡合 計病死病死病死病死病死病死男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計總計012345678910 （續(xù) 1）疾病編號年齡合 計病死病死病死病死病死病死男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計152025303540455055606570758085及以上不 詳實際報出日期： 年 月 日 負責人（簽章）： 填表人（簽章）： 甲、乙類和

6、丙類傳染病報表 年 表 號：衛(wèi)統(tǒng)33表-4制表機關：衛(wèi)生部 批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函2002 號填報單位： （四）丙類傳染病監(jiān)測區(qū)（點）分年齡、性別發(fā)病、死亡年報表 單 位：?。豪龜?shù)，死：人數(shù)疾病編號年齡合 計病死病死病死病死病死病死男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計總計012345678910 （續(xù) 1）疾病編號年齡合 計病死病死病死病死病死病死男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女計152025303540455055606570758085及以上不 詳實際報出日期： 年 月 日 負責人（簽章）： 填表人（簽

7、章）： 甲、乙類和丙類傳染病報表說明一、制表目的：依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法第二十一條規(guī)定，為了掌握急性傳染病發(fā)生和死亡的動態(tài)，據(jù)以進行流行病學分析和作為制訂防疫措施的參考。二、統(tǒng)計范疇：對甲、乙類傳染病要在全國范圍內統(tǒng)計地區(qū)內全部居民(軍人除外)的急性傳染病發(fā)生和死亡人數(shù);對丙類傳染病要求在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)統(tǒng)計地區(qū)內全部居民(軍人除外)的急性傳染病發(fā)生和死亡人數(shù)或醫(yī)院監(jiān)測點的就診發(fā)病的死亡人數(shù)。各地區(qū)全部居民包括城鄉(xiāng)居民、機關、團體、學校、鐵路、交通、民航、廠礦、農場、林場等企事業(yè)單位的工作人員及居民區(qū)居住的軍人家屬和在軍事部門工作的非軍事人員。三、填報單位和報送日期：各省、市、向治區(qū)衛(wèi)

8、生防疫站綜合本地區(qū)疫情材料，經(jīng)審核后加蓋衛(wèi)生防疫站公章，按規(guī)定方式和時間上報中國預防醫(yī)學科學院，同時上報當?shù)匦l(wèi)生廳、局。衛(wèi)統(tǒng)8-1表和衛(wèi)統(tǒng)8-2表用作地區(qū)報告時，分月、年報兩種，要作縣、區(qū)統(tǒng)計。月報于次月15日前報出，注意填寫年初至本月末累計數(shù)；年報于次年2月10日前報出。衛(wèi)統(tǒng)81表和衛(wèi)統(tǒng)82表用作月份別報表和職業(yè)別報表時以及填報衛(wèi)統(tǒng)83表和衛(wèi)統(tǒng)84表，都只作年報報表，于次年2月20日前報出。四、月份別報表和職業(yè)別報表說明：月份指1一12月份。職業(yè)與傳染病報告卡分類相同。五、補報、訂正辦法：鼠疫、霍亂、艾滋病和炭疽要隨時補報、訂正，其他傳染病要逐月補報、訂正。年報應填寫作過全面補充、訂正后的全

9、年肯定數(shù)字。六、表式說明：（1）“病”是初次確診的病例數(shù)；“死”指死亡數(shù)；分別按疾病發(fā)生和死亡的日期填寫。甲、乙類傳染病按患病時的現(xiàn)住址填報；丙類傳染病要填報在監(jiān)測區(qū)、點內部就診的新發(fā)病、死亡。（2）一個人同時患兩種以上傳染病，發(fā)病統(tǒng)計應按其所患傳染病種分別填報，死亡統(tǒng)計只記一種主要死因。 甲、乙類傳染病報告卡 卡片編碼： 發(fā)病 訂正 死亡 1鼠疫13流腦2霍亂14猩紅熱患者姓名： 性 別：男、女 實足年齡： 歲（月、天）患者單位： 聯(lián)系電話： 家長姓名： 現(xiàn)住址： 省 縣（市） （詳填）戶口地： 省 縣（市）患者職業(yè)：幼托兒童、散居兒童、學生、教師、保育員及保姆、飲炊食品業(yè)、商業(yè)服務、醫(yī)務人

10、員、工人、民工、農民、牧民、漁（船） 民、干部職員、離退人員、家務及待業(yè)、其他（ ）、不詳接生人（僅對新生兒破傷風填寫）：醫(yī)務人員、非醫(yī)務人員發(fā)病日期： 年 月 日 初診日期： 年 月 日入院日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日預防接種史：全程、部分、未種（新生兒破傷風填患兒母親破傷風類毒素接種史）診斷依據(jù)：臨床、流行病學、特異性診斷醫(yī)師： 醫(yī)院、科室 ： （病房、門診）報告日期： 年 月 日3肝炎甲 型15流行性出血熱乙 型16狂犬病丙 型17鉤端螺旋體病戍 型18布魯氏菌病未分型19炭疽4痢疾細菌性20斑疹傷寒阿米巴性21流行性乙型腦炎5傷寒副傷寒22黑熱病6艾滋病23瘧疾間日瘧6a

11、HIV感染者惡性瘧7淋病未分型8梅毒一期24登革熱二期25新生兒破傷風胎傳26肺結核菌（+）9脊髓灰質炎菌（-）10麻疹未痰檢11百日咳訂正 病名12白 喉本院收卡日期： 年 月 日 收卡人： 防疫站收卡日期： 年 月 日 收卡人： 口口口口口口郵政登記證第 號填 卡 說 明1、本卡片適用于甲類、乙類傳染病新發(fā)病例的診斷、訂正和死亡報告之用。必須按中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法的要求填寫并報告本卡。2、請劃“”選擇診斷病種及有關項目，劃“？”表示疑似。訂正報告時在原報病名右空格內劃“×”，并將變更診斷病名填寫在“訂正病名”欄。3、現(xiàn)住址要詳細填寫至住房門牌號或村小組。4、凡報

12、告病種已開展免疫接種預防的，需填寫患者的疫苗接種史，對新生兒破傷風患兒填母親的破傷風類毒素接種史。5、十四歲以下兒童請?zhí)顚懠议L姓名、電話。6、出生28天以內的為新生兒，新生兒破傷風患兒的年齡按出生天數(shù)填寫。7、肝炎和肺結核的分型要有實驗室檢測依據(jù)，無檢測依據(jù)和其它型別者一律填至“未分型”欄。8、“接生人”欄的醫(yī)務人員指經(jīng)縣或縣級以上衛(wèi)生行政部門承認有行醫(yī)資格的人員。 區(qū)（市、縣） 衛(wèi) 生 防 疫 站 寄信人地址姓名： 注：報告鼠疫、霍亂、艾滋病、梅毒和淋病的卡須裝入信封內郵寄。 郵政編碼： 丙類傳染病報告卡 卡片編碼：發(fā)病 訂正 死亡患者姓名： 性別：男、女 實足年齡： 歲（月、天）患者單位：

13、 聯(lián)系電話： 家長姓名： 現(xiàn)住址： 省 縣（市） （詳填）戶口地： 省 縣（市）患者職業(yè)：幼托兒童、散居兒童、學生、教師、保育員及保姆、飲炊食品業(yè)、商業(yè)服務、醫(yī)務人員、工人、民工、農民、牧民、漁（船） 民、干部職員、離退人員、家務及待業(yè)、其他（ ）、不詳發(fā)病日期： 年 月 日 初診日期： 年 月 日入院日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日預防接種史：全程、部分、未種診斷依據(jù)：臨床、流行病學、特異性診斷醫(yī)師： 醫(yī)院、科室 ： （病房、門診）報告日期： 年 月 日 27血吸蟲病28絲蟲病29包蟲病30麻風病31流感及流感樣病例32流行性腮腺炎33風疹34急性出血性結膜炎35其它感染性腹瀉病訂

14、正病名 本院收卡日期： 年 月 日 收卡人： 防疫站收卡日期： 年 月 日 收卡人： 口口口口口口郵政登記證第 號 填 卡 說 明1、本卡片適用于丙類傳染病新發(fā)病例在疾病監(jiān)測（區(qū)）點的診斷、訂正和死亡報告之用。必須按中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法的要求填寫并報告本卡。2、請劃“”選擇診斷病種及有關項目，劃“？”表示疑似。訂正報告時在原報病名右空格內劃“×”，并將變更診斷病名填寫在“訂正病名”欄。3、現(xiàn)住址要詳細填寫至住房門牌號或村小組。4、凡報告病種已開展免疫接種預防的，需填寫患者的疫苗接種史。5、十四歲以下兒童請?zhí)顚懠议L姓名、電話。6、對甲、乙類傳染病，請?zhí)顚懠住⒁翌悅魅静?/p>

15、報告卡片。 區(qū)（市、縣） 衛(wèi) 生 防 疫 站寄信人地址姓名： 注：報告麻風病的卡須裝入信封內郵寄。 郵政編碼：傳染病報告卡使用說明1、選卡發(fā)生甲、乙類傳染病時須填寫甲、乙類傳染病報告卡；在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)（點）發(fā)生丙類傳染病時須填寫丙類傳染病報告卡。2、總項目的選擇初診病例及初診死亡的診斷可分別圈劃“發(fā)病”、“死亡”；對已填報過“發(fā)病”的傳染病病人在訂正診斷、出院或死亡發(fā)生時，必須再報卡一次。再報時分別圈劃“訂正”或“死亡”欄目，如同時屬于一個以上欄目可同時圈劃，如因死亡后訂正診斷，要同時圈劃“訂正”和“死亡”兩項。3、卡片編碼可按收集和保管卡片的防疫站的要求填寫，或直接由防疫站填寫。4、實足

16、年齡實足年齡一律填寫周歲、周月。年齡不足一周月者，填寫實足天數(shù)。對一個月到一歲之間的兒童，日數(shù)大于15天即算一個月，小于15天則舍去。5、現(xiàn)住址、戶口地現(xiàn)住址是指發(fā)病時的住址，必須詳細填寫至門牌號或村小組，以便訪視或轉卡。戶口地只填至縣、區(qū)。兩地址相同時只填“現(xiàn)住址”一項。6、聯(lián)系電話可以是家庭、本人或家長工作單位的電話。7、患者職業(yè)圈畫職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時發(fā)現(xiàn)傳染病高發(fā)人群，以便管理。若病人的職業(yè)同時符合卡中的一種以上職業(yè)時圈劃原則是：1、圈劃主要職業(yè)；2、圈劃與該病發(fā)生和傳播關系較密切的職業(yè)，如食品廠工人、熟食店售貨員都應填寫飲炊食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務業(yè)。未列入本卡的職業(yè)須填

17、寫在“其他（ ）”項的括號中，如警察、海員、飛行員等等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他( )”括號中。個體戶應根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應的職業(yè)。8、新生兒及接生人活產(chǎn)出生至28天為新生兒期，新生兒破傷風患兒的年齡必須與新生兒期符合。接生人為“醫(yī)務人員”指經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生行政部門批準行醫(yī)的人員，否則為“非醫(yī)務人員”。9、發(fā)病日期指疾病開始出現(xiàn)的日期。10、診斷日期發(fā)病卡填初診日期，訂正和死亡卡須填寫確診日期或當日診斷日期。11、預防接種史只填寫針對可接種疫苗預防的傳染病的疫苗接種情況，對新生兒破傷風填寫母親破傷風接種史。12、診斷依據(jù)臨床診斷：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等等）結果而綜合作出的診斷。流行病學診斷：當傳染病在家庭或人群流行或傳播時，根據(jù)：1）接觸史或共同