探討社區(qū)護(hù)理的風(fēng)險管理

1、探討社區(qū)護(hù)理的風(fēng)險管理     【摘 要】在社區(qū)護(hù)理管理過程中，建立風(fēng)險管理的組織架構(gòu)，通過對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估，制定風(fēng)險防范、風(fēng)險處理等全方位管理措施，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，將風(fēng)險減至最低限度?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)保健護(hù)理;風(fēng)險調(diào)節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為新型的醫(yī)療服務(wù)形式，在硬件、軟件上均與大型醫(yī)院存在較大差距，加上患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和性質(zhì)缺乏基本的了解，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)期卑值過高，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體抗風(fēng)險能力不足，而社區(qū)護(hù)理由于其相對獨立性和特殊性，比醫(yī)院護(hù)理具有更大的醫(yī)療糾紛風(fēng)險。因此，探討社區(qū)護(hù)理在運作過程中存在的安全隱患，提高社

2、區(qū)護(hù)士的風(fēng)險防范意識和防范能力，搭建一個穩(wěn)定、安全的社區(qū)護(hù)理平臺是社厭護(hù)理管理者亟待解決的問題。我服務(wù)中心由三甲醫(yī)院承辦，是省、市、區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范機(jī)構(gòu)，同時是省全科教學(xué)實習(xí)基地。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能上不僅提供六位一體服務(wù)，而且還開展社區(qū)護(hù)理帶教和護(hù)理科研的任務(wù)，這就對社區(qū)護(hù)理管理提出更高的要求。如何通過調(diào)節(jié)可控因素來規(guī)避風(fēng)險，是我們須探討解決的問題，現(xiàn)將工作體會介紹如下。1 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險的識別護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步。根據(jù)風(fēng)險事件進(jìn)行系統(tǒng)識別分類，主要歸為以下幾個方面。(

3、1)管理認(rèn)識不到位。思想上不重視，對潛在風(fēng)險缺乏預(yù)見性;不善于把握全局，忽視社區(qū)護(hù)理過程中的異動因素;對護(hù)士教育培訓(xùn)不蘑視等。(2)社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)缺陷。法律意識淡薄，風(fēng)險防范意識差。對社區(qū)醫(yī)療的潛在風(fēng)險認(rèn)識不足，思想意識上麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識。專業(yè)知識、技能缺乏。社區(qū)護(hù)士多是由醫(yī)院相應(yīng)科室抽調(diào)的護(hù)士轉(zhuǎn)型，專業(yè)知識涵蓋的深度有限，預(yù)見能力、應(yīng)急能力以及語言、行為控制的尺度掌握不一。護(hù)理操作技術(shù)不規(guī)范。社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時違反操作規(guī)程，簡化操作流程。如不佩戴口罩，操作前后不洗手，壓脈帶重復(fù)多次使用等，存在潛在的院內(nèi)感染，同時增加患者及家屬對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不信任感。服務(wù)態(tài)度差與溝通不良。

4、護(hù)士態(tài)度冷淡、語言不慎、動作粗魯或服務(wù)不周到;不能準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)不同的角色轉(zhuǎn)換;缺乏及時有效的溝通等。(3)護(hù)理人員人身風(fēng)險。社區(qū)護(hù)士提供的衛(wèi)生服務(wù)存在服務(wù)人群的多樣性;護(hù)理一：作的廣泛性、復(fù)雜性;護(hù)理程序和操作規(guī)范的因地制宜的變通性。另外，大部分的護(hù)理是單獨在護(hù)理對象的家庭中進(jìn)行，這些不確定性因素就涉及社區(qū)護(hù)士的自身安全問題。(4)護(hù)理文件書寫不完整、欠規(guī)范。社區(qū)護(hù)理記錄簽名存在漏簽、代簽現(xiàn)象;護(hù)理記錄不及時，與上門時間不吻合;缺乏病情變化的動態(tài)記錄或記錄不全，所記錄的內(nèi)容不具體，與提供服務(wù)的內(nèi)容不吻合;提出的護(hù)理問題未及時反饋，效果評價不及時。(5)管理體系不完善。社區(qū)護(hù)理規(guī)章制度不健全，缺乏

5、監(jiān)控力度。社區(qū)護(hù)理基本處于自發(fā)的無規(guī)范、無評價狀態(tài)。屬于探討性管理。(6)團(tuán)隊合作不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的有限性和差異性也是產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險的主要原因。社區(qū)醫(yī)生診療水平參差不齊，對復(fù)雜病情的發(fā)展預(yù)見性不一，相應(yīng)的轉(zhuǎn)診指標(biāo)把握不好可造成誤診、延診、誤治，繼而引發(fā)護(hù)理隱患。(7)實習(xí)生。實習(xí)生在實際工作中由于應(yīng)對缺失而造成就診人群的誤解、不信任而引發(fā)糾紛。(8)非醫(yī)療場所診療護(hù)理操作。如上門輸液、建立家庭病床、康復(fù)治療等。(9)其他。如收費不合理、重復(fù)收費等;搶救物品、設(shè)備欠完備;藥品管理缺失等。2 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險衡量與評價對社區(qū)護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定最分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的危害程度，確定危險等級，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。3 社區(qū)護(hù)理風(fēng)險管理的對策護(hù)理風(fēng)險處理是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，包括預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面。3.1 風(fēng)險的預(yù)防通過以下措施和方法做到盡量避免風(fēng)險或適當(dāng)控制風(fēng)險。3，1.7 規(guī)范護(hù)理文件記錄如實記錄護(hù)理服務(wù)過程，實事求是，確保各種記錄及時、準(zhǔn)確、完整。3.2 風(fēng)險的處置護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的，它具有不可避免性，但通過有效的風(fēng)險管理，可控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)