腸梗阻健康宣教

1、腸梗阻的健康宣教腸梗阻的健康宣教普外科普外科 2013年年12月月1日日 一 概述 二 分類及臨床表現(xiàn) 三 病因及發(fā)病機(jī)制 四 體征及輔助檢查 五非手術(shù)治療健康宣教 六手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)后健康宣教 七 出院健康宣教 八 如何預(yù)防腸梗阻概述 腸梗阻系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。類型1.按腸梗阻的原因可分為3類(1)機(jī)械性腸梗阻(2)動力性腸梗阻 (3)血運(yùn)性腸梗阻 2.按腸管血供情況可分為2類(1)單純性腸梗阻(2)絞窄性

2、腸梗阻 臨床表現(xiàn)（一）腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點(diǎn)：波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。腹痛時可聽到腸鳴音亢進(jìn)，有時病人自己可以聽到。絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯，可以造成診斷上的困難。（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的

3、，嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，靜止期可維持12天始再嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈棕褐色或血性。結(jié)腸梗阻時嘔吐少見。（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻可以出現(xiàn)局部膨脹，叩診鼓音。結(jié)腸梗阻因回盲瓣關(guān)閉可以顯示腹部高度膨脹而且往往不對稱。(四）排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即

4、停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。在某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛門排出血性液體或果醬樣便 病因及發(fā)病機(jī)制(一一)腸梗阻的病因：腸梗阻的病因：(1)機(jī)械性腸梗阻的病因：機(jī)械性腸梗阻的病因：腸腔堵塞：腸石寄生蟲大的膽石及糞塊堵腸腔堵塞：腸石寄生蟲大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓塞或嵌頓腸管受壓，如粘連帶壓迫，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌腸管受壓，如粘連帶壓迫，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或腫瘤壓迫等頓疝或腫瘤壓迫等腸壁病變：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖、炎癥腸壁病變：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起性狹窄、腫瘤等引起(2)動

5、力性腸梗阻的病因：動力性腸梗阻的病因： 動力性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂導(dǎo)致腸動力性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素內(nèi)容物不能運(yùn)行而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻因此也稱為假性腸梗阻其病因有引起腸梗阻因此也稱為假性腸梗阻其病因有手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：腸道功能紊非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣(3)血運(yùn)性腸梗阻的病因：血運(yùn)性腸梗阻的病因： 系腸管的血供發(fā)生障礙所致?？稍斐赡c壁肌系腸管的血供發(fā)生障礙所致?？稍斐赡c壁肌肉活動消失如腸管

6、血供不能恢復(fù)則腸管極易肉活動消失如腸管血供不能恢復(fù)則腸管極易發(fā)生壞死尤其是經(jīng)終末支供血的腸管腸管血發(fā)生壞死尤其是經(jīng)終末支供血的腸管腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞以及腸系膜靜脈血栓形成脈血栓形成或栓塞以及腸系膜靜脈血栓形成等等體征及輔助檢查1.腹部體征：機(jī)械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)作時，腸鳴音亢進(jìn)。有氣過水聲、金屬

7、音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后因嘔吐，水、電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等中毒和休克征象，尤其絞窄性腸梗阻更為嚴(yán)重。2.X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。在梗阻發(fā)生46小時后即可出現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨刺”樣。較晚期時小腸腸袢內(nèi)有多個液面出現(xiàn)，典

8、型的呈階梯狀3.化驗(yàn)檢查：腸梗阻由于失水、血液濃縮，白細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有增高，尿比重也增多，晚期由于出現(xiàn)代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，嚴(yán)重的嘔吐出現(xiàn)低K。血常規(guī)：血白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)增高一般在101O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15109L以上，中性白細(xì)胞增加。 非手術(shù)治療健康宣教1.非手術(shù)治療：解正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡胃腸減壓胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過2.胃腸減壓胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。 防治感染：抗生素的應(yīng)用，對防治細(xì)菌感染有重要的意義。禁食水，胃腸減壓

9、胃腸減壓以減輕腹脹。3.體位選半臥位半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術(shù)治療。 4.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗休克、抗感染的同時，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前健康宣教 1心理指導(dǎo) 關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。2.飲食指導(dǎo) (1）急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常

10、）可進(jìn)食少量溫開水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。 3.作息指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。 4.用藥指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)1）抗生素應(yīng)用一般可選用頭孢類、滅滴靈等。 2）解痙劑的應(yīng)用在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。4）必要時營養(yǎng)支持。 5.特殊

11、指導(dǎo)1）胃腸減壓 通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善 局部病變和全身情況。2）留置胃管胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管12h，防止藥液反流，影響藥效。6.病情觀察指導(dǎo)1）術(shù)前定時配合測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，及時告知醫(yī)護(hù)人員，予以處理：2）持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗 休克治療后改善不顯著。 3）有

12、明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細(xì)胞計數(shù)增高。 4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗休克、抗感染的同時，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后健康宣教（1）術(shù)后密切觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣等，還應(yīng)注意觀察引流的顏色、質(zhì)、量。 術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，協(xié)助翻身、拍背、鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢。在術(shù)后第1天可每天活動10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離

13、床活動每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。（2）術(shù)后指導(dǎo) 1）抗感染。 2）給予祛痰、消炎藥物霧化吸入。 3）禁食期間補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)。 4）在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的輸液速度，切忌隨意加快輸液速度。 出院健康宣教（1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。（2）進(jìn)食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。（3）忌暴飲暴食，避免刺激性食物。（4）避免飯后劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)（5）出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹脹、腹痛、消瘦、排便習(xí)慣改變等，應(yīng)及時就診。如何預(yù)防腸梗阻避免劇烈運(yùn)動避免劇烈運(yùn)動在飽食后勿做劇烈運(yùn)動，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。在飽食后勿做劇烈運(yùn)動，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。少吃不宜消化食物少吃不宜消化食物吃過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅吃過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等會導(dǎo)致腸梗阻。對于曾發(fā)生過腸梗阻或、山楂等會導(dǎo)致腸梗阻。對于曾發(fā)生過腸梗阻或有腹部手術(shù)