經(jīng)皮主動(dòng)脈球蘘反搏術(shù)

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏術(shù)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱麗萍概述v行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏時(shí) ，經(jīng)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號(hào)饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向動(dòng)作。 通過(guò)控制臺(tái)可以在每一心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：1模式）也可以每二個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：2模式）每三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：3模式）?？刂婆_(tái)可以根據(jù)進(jìn)入氣囊的氣體量的多少來(lái)調(diào)整氣囊的大小。反搏控制裝置反搏控制裝置 主要由壓力驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)設(shè)備、電源和蓄電池、二氧化碳儲(chǔ)備筒及報(bào)警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上

2、多采用二氧化碳作球囊充氣。球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。基本裝置和插入方法v主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控制裝（ 反搏泵）。 v方法v一、股動(dòng)脈切開(kāi)法 v二、經(jīng)皮穿刺法 v三、主動(dòng)脈插管法 v 此法適用于股動(dòng)脈太細(xì)或有病變，導(dǎo)管不能進(jìn)入者。心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。 主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)位置v主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)是由固定在導(dǎo)管的圓柱形氣囊構(gòu)成，將其安放在冠心病患者胸主動(dòng)脈部位。導(dǎo)管近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈。IABP反搏原理v心臟舒張 氣囊充氣 血流向前 舒張壓 冠脈的灌注 心肌供血供氧 v 心臟收

3、縮 氣囊放氣 主動(dòng)脈壓力 心臟后負(fù)荷 心臟射血阻力 心肌耗氧量 心臟做功 改善了左室射血 .動(dòng)脈波形平均壓舒張壓增壓（反搏壓） 心肌需氧球囊充氣 反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化適應(yīng)證一、高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用 如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能NYHA IV 級(jí)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前射血分?jǐn)?shù) 30% 。二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持。三、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者； 四、心臟手術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； 五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持； 六、高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)；七、血流動(dòng)力學(xué)指征： 1.心臟指數(shù)2L.m.mi

4、n ； 2.平均動(dòng)脈壓 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量2.5L/ m.min, v動(dòng)脈收縮壓13.3kPa (100mmHg) ,v MAP（平均動(dòng)脈壓） 10.7kPa(80 mmHg), vPAWP(或 LAP) 1ml/kg.h v3.心電圖無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 v4.多巴胺用量 5ug/kg.min 觀察與護(hù)理v1.心電及血壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心率、心律以及血壓的變化。反搏有效的最佳心力為80-100次，反搏后舒張壓應(yīng)保持在100-110mmhg，特別要注意有無(wú)心律失常，一旦發(fā)生要立即處理，否則會(huì)影響反搏儀工作。v2.監(jiān)測(cè)輔助循環(huán)的效果準(zhǔn)確觀察反搏

5、壓與波形，根據(jù)壓力波形調(diào)整球蘘充盈和排空時(shí)間，使之在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重波切跡處充盈，在心臟收縮期前排空，從而使收縮期主動(dòng)脈內(nèi)壓盡量降低，舒張壓盡量升高以此來(lái)減輕左心室負(fù)荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒張壓高于收縮壓，平均壓上升，說(shuō)明反搏有效。根據(jù)各項(xiàng)壓力的變化，結(jié)合生命體征、尿量等，評(píng)估病情調(diào)整反搏壓及反搏頻率。觀察與護(hù)理3.凝血指標(biāo)及水電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 反搏期間用肝素抗凝，監(jiān)測(cè)ACTq4h一次，使ACT值在200-250s。 4.護(hù)理：（1）保持管道通暢、避免球蘘充氣管道打折或受壓，測(cè)壓管道用0.01%肝素鹽水加壓沖管，1-2h一次。（2）加強(qiáng)局部的觀察，預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)的次數(shù)、強(qiáng)弱，足背皮膚的溫度及顏色，并與對(duì)側(cè)肢體比較。觀察與護(hù)理v3）預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺置管處每日消毒并觀察有無(wú)紅腫及膿性分泌物，每4h測(cè)量體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 v4）皮膚的護(hù)理，應(yīng)用IABP的患者要絕對(duì)臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，取血管側(cè)肢體抬高30度，禁忌翻身。護(hù)士應(yīng)每2h將手伸到患者身下進(jìn)行按摩，同時(shí)使用氣墊床。觀察與護(hù)理v5）心理護(hù)理，患者在重癥監(jiān)護(hù)病房常感到孤獨(dú)、優(yōu)慮，因此在護(hù)理時(shí)要態(tài)度親切、語(yǔ)調(diào)平和、操作輕柔，使患者在安靜、整潔的環(huán)境中充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。v6）一旦停用應(yīng)立即拔除IABP，以免形成血栓。拔除后用食指和中