群眾“看病難”“看病貴”的成因與對策分析

1、群眾 “看病難 ”“看病貴 ”的成因與對策分析群眾 “看病難 ”“看病貴 ”的成因與對策分析群眾 “看病難 ”“看病貴 ”的成因與對策分析“看病難 ”“看病貴 ”一直是社會各界關注的焦點和熱點,是各級黨委和政府關心和落實民生的重要課題。 作為 “欠開發(fā)、 欠發(fā)達 ”程度最深的地方 ,在我市仍然存在 “看病難 ”“看病貴 ”等問題 ,我們在調研的基礎上進行了認真分析,其主要情況如下：一、看病難、看病貴的主要表現(xiàn)形式從我市情況來看 ,群眾 “看病難 ”主要表現(xiàn)在 “四難 ”,即農村部分地方偏僻,醫(yī)療機構設置不合理,功能設置不全 , 人員和設備配置不到位 ,群眾找地方看病難;當地醫(yī)療衛(wèi)生資源有限,基

2、層醫(yī)療服務能力和水平不高,尤其是新型農村合作醫(yī)療激活了農村群眾的就醫(yī)需求,現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件難以適應和滿足,群眾看好病難 ;醫(yī)療服務流程復雜,群眾到二級以上醫(yī)院看病難,尤其是看專家更難 ;低收入群眾經濟困難,無錢看病難。 “看病貴 ”主要表現(xiàn)在 “四貴 ”：一是在綜合性大醫(yī)院看病貴。據統(tǒng)計,我市縣級以上醫(yī)院人均門診費用元,人均住院費用達元。二是藥品貴。由于國家藥品管理政策方面的問題,非營利性醫(yī)療機構藥品價格普遍較高。全市醫(yī)療機構藥品收入占業(yè)務收入的比例達%,特別是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構藥品占了重頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構基本是以藥養(yǎng)醫(yī)（占 %左右）。三是檢查費貴。由于醫(yī)療事故的“舉證倒置 ”,醫(yī)生為了證明自己在可能

3、發(fā)生的醫(yī)療事故中沒有責任,便在診斷上進行全面檢查,加之有的醫(yī)院將經濟指標作為考核要素,少數醫(yī)生引導患者做不必要的大檢查,導致檢查項目多 ,費用高。我市地級醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品收入）中檢查費占30%左右。四是醫(yī)用耗材貴。目前,國家尚未對醫(yī)用耗材進行科學規(guī)范管理 ,市場上一些醫(yī)用耗材價格非常高,特別是治療骨折、 腦外傷等耗材 ,如髖關節(jié)置換材料費在 2 萬元以上。加之有的醫(yī)生開大處方,使患者承擔了不應承擔的費用,加重了患者負擔 ,加深了 “看病貴 ”的程度。二、 “看病難 ”“看病貴 ”的成因（一）醫(yī)療機構體制、機制的制約。以前的醫(yī)療體制改革,沒有將基本醫(yī)療服務作為公共產品來提供 ,而是將醫(yī)

4、療行業(yè)過早推向了市場,使公立醫(yī)療機構過早 “斷奶 ”,各醫(yī)院要發(fā)展完全靠創(chuàng)收 ,導致我市公立醫(yī)療機構出租、承包等現(xiàn)象普遍,滋生了 “一切向錢看 ”,逐步淡化了公益性要求 ,在很多地方出現(xiàn)有錢醫(yī)院治,無錢自家躺 ,群眾往往只好小病拖,大病扛 ,直到新型農村合作醫(yī)療制度的推行,這一局面才得到扭轉,但這種現(xiàn)象給醫(yī)療行業(yè)帶來的影響很深。同時由于受“以藥補醫(yī) ”和醫(yī)療服務價格結構不合理及相關政策的影響,加重了群眾看病負擔。目前,盡管國家啟動了新一輪醫(yī)改,由于受機制體制的制約,在我市衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內醫(yī)院的管理處于尷尬狀態(tài) ,一些地方的醫(yī)院不受管、不服管、管不了等問題十分突出,導致一些醫(yī)院診療行為不規(guī)范

5、 ,趨利思想嚴重 ,在一定程度上加重了群眾就醫(yī)負擔。（二）政府投入不足。過去,由于政府將賦有公益性職能的醫(yī)療機構推向了“自謀出路 ”的市場化之后 ,醫(yī)院撥款占財政支出的比例逐年下降,政府對醫(yī)院的各項投入逐步減少。就我市而言,作為 “欠發(fā)達、欠開發(fā) ”程度最深的地區(qū) ,經濟總量低 ,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入低于經濟的增速,目前我市縣級醫(yī)療機構衛(wèi)生人員的財政撥款（工資部分）在40%-60%之間 ,地級醫(yī)院只有20%左右。在這樣的大環(huán)境下 ,醫(yī)院為了生存、發(fā)展 ,采取大力貸款擴充規(guī)模和添置設備,然后又將所有貸款費用和運行需要的成本完全轉移到患者身上,加重了患者經濟負擔,進一步造成了“看病貴 ”。（三）醫(yī)

6、療資源配置不合理。在我市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量整體不足的情況下,大量醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是優(yōu)勢資源又主要集中在縣及以上醫(yī)院,基層衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源十分缺乏,醫(yī)療機構之間實力懸殊 ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構既缺人又缺物,運營發(fā)展十分困難 ,業(yè)務發(fā)展非常受限,診療服務水平不高 ,有的處于業(yè)務萎縮狀態(tài)。 全市個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,僅個衛(wèi)生院擁有急救車輛,多數衛(wèi)生院無常用急救設備 ,僅有個能開展三大常規(guī)（血、尿、大便檢查）,開展生化檢查個,開展下腹部手術個 ,開展剖宮產手術的只有個。由于缺乏應有的診療設備,服務能力非常弱化,無法滿足廣大農村患者的就醫(yī)需求 ,導致農村患者不能就近就地看病,就醫(yī)往往必須到縣級或以上醫(yī)療機構,加重了經濟

7、負擔 ,加重了看病難和看病貴（四）人力資源嚴重不足。經調查,當前我市人力資源嚴重不足,群眾找地方看病難,看好病更難。一是衛(wèi)生技術人員總量不足。全市每千人口擁有衛(wèi)生技術人員為人(低于全國3.72,全省2.14 水平 )。特別是近十年來 ,有的地方幾乎沒有補充衛(wèi)生專業(yè)人才到醫(yī)療單位,全市各縣衛(wèi)生人才缺失非常普遍。 按照號決定 ,就我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言,全市個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應配編制人,而現(xiàn)在實際編制只有人 ,仍缺編人 ,實際到位僅人 ,尚缺人 ,全市 5 人以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個,6-10 人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個。二是衛(wèi)生技術人員業(yè)務素質不高。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,具有中級以上專業(yè)技術以上職務人員僅人 ,目前仍有個衛(wèi)生院

8、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師,個衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)護士。三是衛(wèi)生技術人員結構不合理。全市僅有正高職稱衛(wèi)生技術人員人（均集中在地區(qū)級醫(yī)院）、副高人（縣級只有人） ,在個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中 ,僅有藥學人員人 ,檢驗人員人 ,影像人 ,僅有少數幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有口腔類、公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失嚴重。隨著人才市場的不斷活躍,我市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構原本嚴重緊缺的高學歷、高職稱的專業(yè)人才不斷外流,而上級醫(yī)院受用人制度的制約 ,將進人目光瞄向了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭人才 ,出現(xiàn)了人才難進、 人才難留 ,進一步加劇了基層衛(wèi)生院人才緊缺,由于缺乏基本的衛(wèi)生專業(yè)人才支撐,使得廣大農村群眾看病難 ,要看好病更難。（五）三級醫(yī)療衛(wèi)生

9、網絡不健全。長期以來,由于缺少對村級衛(wèi)生室的投入,歷史欠帳過多 ,作為三級衛(wèi)生網底的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）不健全,盡管通過近年來的努力有所好轉,但仍難以在短期內得到解決。 一是村醫(yī)醫(yī)療水平不高 ,診療程序和行為不夠規(guī)范 ,在一些地方難以達到規(guī)定的標準和要求 ,群眾就其提供的診療服務不放心。 二是現(xiàn)行村醫(yī)報酬太低 （人均元 / 月）,遠遠低于初級衛(wèi)生保健評價指標規(guī)定的不低于村干部水平的標準,村級衛(wèi)生人員有的只好棄醫(yī)外出打工以謀出路,村級衛(wèi)生隊伍難以穩(wěn)定,致使網底不全和不牢。三是城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展嚴重滯后 ,按要求全市應建個社區(qū)衛(wèi)生服務中心個社區(qū)衛(wèi)生服務站,盡管行署去年下發(fā)了專門文件 ,但

10、未能引起各縣和有關部門的重視,在有的縣至今無法落到實處。目前僅建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心個、 社區(qū)衛(wèi)生服務站個,且都是低層次的 ,達不到規(guī)范和標準要求,更難滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的需要。加之縣級醫(yī)院龍頭作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干作用未能得到有效發(fā)揮 ,往往作為三級衛(wèi)生網絡龍頭的縣級醫(yī)院和作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有形成服務指導的科學機制 ,對病人的上下轉診無有序科學制度,隨著新型農村合作醫(yī)療制度的進一步推行,激活了群眾的就醫(yī)需求 ,群眾對就醫(yī)的期望值也隨著提高,使得服務能力和水平不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可落雀 ,地、縣級醫(yī)院人滿為患 ,造成赴遠程就醫(yī) ,重復檢查、小病大養(yǎng)等而加重負擔。（六）藥品價格的居高不下。由于藥

11、品在價格管理、生產和流通體制上的不健全,藥品從生產環(huán)節(jié)就出現(xiàn) “虛立成本、虛高定價、虛開發(fā)票”等手段大幅提高藥價,致使國家在定價上就有 “虛高 ”的成份 ,導制藥品價格從源頭上就開始“虛高 ”,盡管我省實行了全省統(tǒng)一招標和各醫(yī)院按招標價格在網上采購 ,其價格仍然偏高（均高于藥品零售店）,有關的高額費用及所有的支出都得由患者埋單 ,加重了 “看病貴 ”。加之在有的地方衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管乏力,醫(yī)院不受管、不服管 ,醫(yī)院內部管理不善 ,醫(yī)生開大處方、亂用抗生素、大量使用新特藥等時有發(fā)生,進一步加重了 “看病貴 ”。三、解決 “看病難 ”“看病貴 ”的對策及建議（一）堅持政府主導作用。全面認真貫徹落

12、實號決定,對各縣貫徹落實號決定進行督查,對落實文件打折扣的進行問責和限期整改。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 ,進一步強化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。加強公共衛(wèi)生服務體系和農村衛(wèi)生服務體系建設,加快衛(wèi)生人才隊伍建設步伐,及時招錄充實缺編衛(wèi)技人員,強化衛(wèi)生技術人員的技能培訓,大力發(fā)展農村衛(wèi)生、 社區(qū)衛(wèi)生。公立非營利性醫(yī)療機構是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體,應由政府承擔投入責任 ,同時實行醫(yī)療機構的收支兩條線管理,其建設發(fā)展及運行費用由政府按規(guī)定核定撥付,并實行嚴格的價格管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生機構全部實行財政全額預算管理。同時,鼓勵和支持社會資本按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展民營醫(yī)院作為醫(yī)療資源不足的

13、補充,建立和完善科學合理覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。（二）加大財政投入 ,建立財政補償有效機制。搶抓新一輪醫(yī)改機遇,保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展 ,建立各級政府分級負責的財政投入機制,認真落實由政府為群眾購買醫(yī)療服務的要求 ,實行基本醫(yī)療均等化 ,即基本醫(yī)療以政府投入為主,并列入財政預算 ,保證社會成員的基本健康和常見病、 多發(fā)病的診療。 認真落實公立醫(yī)院差額補償和服務價格補償政策要求。（三）制定合理的醫(yī)療服務價格政策。按照基本醫(yī)療服務和基本醫(yī)療藥品價格由國家制定的要求。調整不合理的醫(yī)療服務價格和降低大型醫(yī)療設備的檢查價格,適當提高技術性勞動收費,促進醫(yī)療費用一日清向事前清轉變 ,讓患者明白消費 ,杜絕亂收費。大力提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術服務水平 ,推廣中醫(yī)服務 ,發(fā)揮中醫(yī)藥的價格優(yōu)勢 ;積極探索和改變醫(yī)療服務項目收費方式 ,逐步實行單病種定額收費。（四）改革藥品和醫(yī)用器材流通方式。加強藥品和醫(yī)用器材價格管理,嚴格成本核