中國(guó)胰島素泵治療指南(2021年版)重點(diǎn)

1、中國(guó)胰島素泵治療指南（ 2021 年版）重點(diǎn)胰島素泵治療是胰島素強(qiáng)化治療的重要手段之一，它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。中 國(guó)胰島素泵治療指南（ 2021 年版）是在 2009 、2010 、2014 年版指南 的基礎(chǔ)上進(jìn)行的重大更新。指南不僅突出了新型和經(jīng)典胰島素泵治療的操 作技術(shù)，還較為全面地涵蓋了與胰島素泵治療密切相關(guān)的問(wèn)題。胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)和臨床獲益持續(xù)皮下胰島素輸注 （CSII ）治療可以有效降低血糖， 縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間， 降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖波動(dòng)。 （A）長(zhǎng)期 CSII 治療與降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 （B）長(zhǎng)

2、期 CSII 治療可以改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的成本效益。 （C）胰島素泵療效的臨床證據(jù)新診斷 2 型糖尿病 （ T2DM ）患者短期 CSII 強(qiáng)化治療可以達(dá)到理想的血糖 控制，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)，部分患者能夠獲得較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解。(A)圍手術(shù)期高血糖患者 CSII 治療可以顯著降低術(shù)后感染率 ? 促進(jìn)傷口愈合? 縮短住院時(shí)間。 (B)T1DM 患者尤其是在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年兒童T1DM ?妊娠期糖尿病和血糖波動(dòng)大的 T2DM 患者，長(zhǎng)期 CSII 治療的療效優(yōu)于每日多次皮下胰島素 注射( MDI )治療。 (B)在胰島素用量大？基線A1C高以及MDI治療效果不佳的T2DM患者中，

3、CSII比MDI降糖效果更優(yōu)。(B)胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。有些情 況，即使是短期使用胰島素泵強(qiáng)化治療，也可以帶來(lái)更多獲益。1 ？短期胰島素泵治療的適應(yīng)證所有需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者的住院期間；需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的 T2DM 患者；T2DM 患者伴應(yīng)激狀態(tài)；妊娠糖尿病?糖尿病合并妊娠?糖尿病患者孕前準(zhǔn)備；糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。2 ? 長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)證胰島素泵治療只適用于有較強(qiáng)的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的個(gè)體。以下人群使用胰島素泵治療可獲得更多收益T1DM 患者；需要長(zhǎng)期多

4、次胰島素注射治療的 T2DM 患者，特別是 :血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制 者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖?無(wú)感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者需要長(zhǎng)期胰島素替代治療的其他類型糖尿病 （如胰腺切除術(shù)后等 ）3 ? 不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證不需要胰島素治療的糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒急性期 ? 高滲性昏迷急性期；伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者；對(duì)皮下輸液管或膠布過(guò)敏的糖尿病患者；不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或長(zhǎng)期佩戴泵，心理上

5、不接受胰島素泵治療的患者及其家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握使用者；有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者；生活無(wú)法自理，且無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)的糖尿病患者；沒(méi)有自我血糖監(jiān)測(cè)條件或不接受家庭自我血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病患者。血糖控制目標(biāo)?胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整CSII 治療的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)設(shè)定需要個(gè)體化， 以維持最佳獲益風(fēng)險(xiǎn)比。 (A)CSII 治療推薦選擇速效胰島素類似物或具有胰島素泵使用適應(yīng)證的短效胰島素；中效？長(zhǎng)效？預(yù)混胰島素不能用CSII治療。(A)CSII 治療初始每日胰島素總量設(shè)定， 應(yīng)充分考慮患者 CSII 治療前的降糖方 案？基線血糖水平？胰島素敏感性？低血糖風(fēng)險(xiǎn)等情況

6、o基礎(chǔ)輸注量的設(shè)定應(yīng)結(jié)合我國(guó)碳水化合物攝入比例高？餐后血糖升高明顯的特點(diǎn)，推薦成人：每日胰島素總量(TDD) X(40%50%)，青少年:TDD X(30%40%)，兒童:TDD X(20%40%) 。(B)餐前大劑量的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血 糖情況個(gè)性化設(shè)定。 (C)胰島素劑量的調(diào)整主要根據(jù)三餐前后？睡前 ？夜間血糖數(shù)值進(jìn)行比較，并結(jié)合血糖波動(dòng)情況和攝入碳水化合物量進(jìn)行計(jì)算，以獲得比較精準(zhǔn)的胰島素劑量。 (C)胰島素泵治療期間的血糖監(jiān)測(cè)推薦 HbA1C 和點(diǎn)血糖值作為 CSII 治療患者血糖控制目標(biāo)的主要評(píng)估指標(biāo)。 (A)TIR 應(yīng)作為血糖控制目標(biāo)的補(bǔ)充指標(biāo)。 (B)胰島素泵治療期間的飲食與運(yùn)動(dòng) 生活方式干預(yù)