痤瘡的中醫(yī)藥臨床及實驗研究進展

1、痤瘡的中醫(yī)藥臨床及實驗研究進展         【摘要】綜合近年來的文獻報道，從臨床治療及實驗研究兩個方面闡述了痤瘡的研究進展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實驗研究主要探討了中草藥對痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。 【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述     痤瘡是一種常見多發(fā)的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，

2、擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。     現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因為青春期性激素分泌亢進，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。     中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊上蒸；肺經(jīng)蘊熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊結(jié)，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進展闡述 

3、0;   1臨床研究     1.1辨證論治：痤瘡，在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痤”或“痤痱”，或稱之謂“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等。最早的記載見于黃帝內(nèi)經(jīng)：“汗出見濕，乃生痤痱郁乃痤。”（素問·生氣通天論）不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫?，且“郁”字總括了本病的病機所在。晉代肘后備急方提到本病發(fā)生在面部，故稱面瘡。隋代巢元方在諸病源候論中說：“面瘡”者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。清代吳謙在醫(yī)宗金鑒中對本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫

4、痛，破出白粉汁?！币虼?，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡病位在肺，因于風(fēng)熱，辨證分型多為“肺經(jīng)風(fēng)熱”。但現(xiàn)代臨床研究表明單一的“肺經(jīng)風(fēng)熱”已不能完全概括痤瘡的癥候特點，所以很多學(xué)者已經(jīng)從多個角度對痤瘡進行辯證治療。     張志禮1將痤瘡分為：(1）肺胃積熱型：（多為痤瘡初起，以丘疹、粉刺為主）方用枇杷清肺飲加減；(2）濕熱蘊結(jié)型：（多為中、重度，皮疹紅腫熱痛，或有膿皰）方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；3）痰濕凝結(jié)型：（多位囊腫結(jié)節(jié)，遷延不愈）方用海藻玉湖湯、參苓白術(shù)散合四物湯加減。歐陽恒等將痤瘡分為：(1）肺熱型：方用枇杷清肺飲加減；(2)脾胃實熱型：方用清胃散合茵陳

5、蒿湯加減；(3)熱毒型：方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀湯合二陳湯加減。經(jīng)典教材及傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為痤瘡為實證，或熱，或濕，或痰，或瘀，然而隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗的累積，很多現(xiàn)代名醫(yī)提出了新的辨證思維。禤國維等強調(diào)滋補腎陰在治療痤瘡中的重要性，認(rèn)為痤瘡除了肺胃血熱、腸胃積熱之外，還有腎陰不足，相火過旺，治療中采用墨旱蓮、女貞子滋補腎陰。何莉等從肝論治女子痤瘡，認(rèn)為女子痤瘡多由于肝郁、肝熱引起，應(yīng)用疏肝、清肝之法效果較好。余方從臟腑辯證入手，結(jié)合面部痤瘡的形態(tài)、分布及兼癥，將痤瘡分為心火亢盛、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及肝腎陰虛4型。其中，心火亢盛型，痤瘡以額部為主；肺經(jīng)

6、風(fēng)熱型，痤瘡以頰部鼻周為主；脾胃濕熱型，發(fā)病以鼻及鼻翼兩側(cè)為主；肝腎陰虛型，發(fā)病以頰頦部為主。徐愛琴將體內(nèi)臟腑與體表經(jīng)絡(luò)有機聯(lián)系起來，認(rèn)為痤瘡發(fā)生于前額與胃有關(guān)，在口周與脾有關(guān)，在面頰兩側(cè)與肝有關(guān)，發(fā)于胸部與任脈有關(guān)，發(fā)于背部與督脈有關(guān)。     2中藥外治     痤瘡的病變部位主要在皮膚，痤瘡的外治藥物多具有清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)殺蟲、消腫散結(jié)等功效，涂于患處，可使藥力滲透肌膚，直達病所，因此中藥外治治療痤瘡，具有療效確切，使用方便且副作用小等優(yōu)點。現(xiàn)介紹以下幾種外治劑型：    

7、; 2.1洗劑:閆凌云等將228例痤瘡患者隨機分為兩組，治療組118名采用白地蛇洗劑（藥物組成：蛇床子15g，白礬6g，地膚子15g，白蒺藜15g）、痤瘡靈（藥物組成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、紅花、黃芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺飲加減進行治療，對照組100名采用過氧苯甲酰凝膠或霜劑、四環(huán)素、葡萄糖酸鋅片進行治療，結(jié)果治療組總有效率9492，對照組總有效率83.64，P0.01；治療組復(fù)發(fā)率10.71%，對照組復(fù)發(fā)率41.3%，P0.01。     2.2酊劑:支萍以活血解毒為治療組方：苦參、白及、當(dāng)歸、赤芍各50g，黃柏、丹參、大黃、甘

8、草各30g，將上藥灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后裝入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治療總有效率94。     2.3軟膏:適用于敏感或干性皮膚。馮永芳等采用自制尋常痤瘡膏（內(nèi)含有大黃、苦參、黃連、白芷、僵蠶、白及、桃仁、茯苓等）治療痤瘡248例，有效率88.73%。     2.4面膜:杜艷梅10采用中藥面膜治療30例痤瘡患者。白及10g，黃芩10g，大黃10g，皂刺15g，白芷5g，紅花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上藥混勻，打成細粉。另取當(dāng)歸50g，加水

9、煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，濃縮至約10ml。制成當(dāng)歸浸膏。將當(dāng)歸浸膏與醋混勻成粘合劑，將中藥細粉研成糊狀，即成中藥面膜。清潔面部后，以常規(guī)按摩加負離子噴霧，行手法按摩，洗去按摩膏，然后將中藥面膜敷于面部，約30min，以上方法每周1次，4次為1個療程。治療結(jié)果：治愈19例，顯效8例，有效2例，無效1例?？傆行蕿?6.7%。史萍11使用自制中草藥面膜進行治療。藥物組成：黃連10g，茯苓10g，丹參10g，白及10g，當(dāng)歸10g，姜黃10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研為細末，取100g藥物細末加入250g香油調(diào)成按摩膏，再取細末50g，加入醫(yī)用生石膏200g調(diào)勻為面膜粉

10、備用。潔膚后予面膜膏涂面，隔日1次。對照組外涂氯霉素酊，每日2次。二組療程均為4周。結(jié)果治療組55例，總有效率83.6%；對照組46例，總有效率52.15。     2.5霜劑:劉喜福等12用中藥參柏霜治療100例痤瘡患者，其主要組成為：苦參、黃柏、丹參、百部、白鮮皮、地膚子、人參皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液體石蠟、尼泊金乙酯。對照組外用痤瘡?fù)醪羷┲委?7例痤瘡患者，兩組療程均為4周。分別在治療1、2、3、4周后隨訪患者，結(jié)果治療組在4周內(nèi)各階段療效均優(yōu)于對照組，兩組之間有顯著性差異。     2.5散劑

11、:蔡綠珍13以消痤散（由黃連、黃柏、銀花、蒲公英、白芷、當(dāng)歸等組成）外敷治療尋常痤瘡48例，對照組48例用美膚寶痤瘡膜治療，結(jié)果治療組總有效率95.83，對照組總有效率79.17%，P0.05。郭四紅14以白芷康散外敷治療痤瘡47例，每天1次，6次為1療程。經(jīng)過36個療程的治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率94。且治療過程中未出現(xiàn)皮膚過敏和其他不良反應(yīng)。     3其他療法     3.1針灸療法:周志杰15等用針灸治療尋常痤瘡288例，主穴選用雙側(cè)合谷、曲池、肺經(jīng)風(fēng)熱配大椎、肺俞、風(fēng)池穴（雙側(cè)），

12、脾胃濕熱配足三里、內(nèi)庭穴（均雙側(cè)），沖任不調(diào)配天樞、公孫、三陰交（均雙側(cè)）、關(guān)元穴，留針，結(jié)果：總有效率91.9%。李雙利16等用針刺療法治療痤瘡156例，選用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤瘡?fù)蛊鸩恐車ㄎ唬Y(jié)果痊愈85例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無效15例。燕金芳17用針刺治療尋常痤瘡36例，選用印堂、太陽、承漿、風(fēng)池、人迎、水突、天容穴位，結(jié)果：36例13個療程的治療，治愈30例占83.3%，顯效5例占13.9%，無效1例占2.8%，總有效率97.2%。     3.2耳穴療法:吳傳俊取耳穴肺、心、胃、神門、內(nèi)分泌用王不留行籽耳壓，配合耳尖、背部俞穴放血，

13、總有效率94；翼健民主穴選肺、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下、面頰，配穴用王不留行籽耳壓，總有效率98.3；李斌選肺、胃、大腸、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌用六神丸耳壓，治愈率55.6，總有效率96.3%18。      3.3刮痧療法:蔣曉霞19采用刮痧加中藥外敷治療痤瘡56例，治療組取項背督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)共5線，督脈經(jīng)從啞門刮至腰俞以下，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至大腸俞以下，從附分至胞盲。刮完后囑患者飲水促進水液代謝，同時中藥局部外敷。對照組21例純用中藥局部外敷治療。結(jié)果治療組總有效率96.4，對照組總有效率76.1%，P0.05。  

14、0;  3.4穴位埋線:張理梅20等運用四診八綱的方法，根據(jù)患者的局部及全身癥狀、舌苔、脈象進行辨證選穴予穴位埋線治療100例痤瘡。肺經(jīng)風(fēng)熱型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺澤，配穴為天樞、支溝、大腸俞、血海；腸胃濕熱型主穴：曲池、足三里、大腸俞、上巨虛，配穴為中脘、天樞、大橫、梁丘、陰陵泉；血瘀痰結(jié)型主穴：豐隆、陽陵泉、曲池，配穴為膈俞、血海、陶道；沖任失調(diào)型主穴：腎俞、三陰交、血海、關(guān)元，配穴為豐隆、足三里、肝俞、心俞。根據(jù)辨證取57個穴位，進行埋線，每次選用穴位與前一次不同，每2周埋線1次，3次為1個療程。結(jié)果臨床總有效率94。埋線療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用醫(yī)用羊腸線來替代毫

15、針，起到長久刺激穴位，達到調(diào)整機體，治療疾病的目的。     3.5飲食療法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑；每日宜用溫?zé)崴茨槂纱危灰脡A性強的肥皂，洗時用力擦去面部脂垢；禁忌用手指擠捏面部丘疹粉刺膿瘡，以防遺留疤痕；保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。古月21論述痤瘡的飲食療法時，還提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山藥粥、二仁散結(jié)粥、海帶二豆湯、當(dāng)歸柚子酒等藥膳食療方。     4實驗研究     4.1中藥單藥及復(fù)方抗痤瘡丙酸桿菌的研究:陳紅斌22等測定大黃的幾種游離蒽醌對痤瘡主要致病菌的最低抑菌濃度（MIC），結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃素對痤瘡丙酸桿菌有較好的抑制作用，大黃酸對金黃葡萄球菌有很強的抑制作用。夏明靜23選用22種抗菌消炎中藥有效成分作體外抑菌實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痤瘡丙酸桿菌對丁香酚與桉葉素高敏，對黃芩甙、丹參酮I、蘆薈甙、厚樸甙、小檗堿、大黃素、葡甘聚糖、龍膽苦甙、丹皮酚、丹參酮II中敏，其作用均優(yōu)于甲硝